Геморрой у детей

• МКБ-10
• I84 Геморрой

 Геморрой у детей. Это острое или хроническое заболевание, при котором возникает варикозное расширение вен. Возникает, когда врожденная предрасположенность связана с предрасполагающими факторами: хроническим запором, застоем крови в малом тазу, гиподинамией. Патология характеризуется триадой симптомов: боль в анальной области, ректальное кровотечение, выпадение геморроидальных узлов. У детей в диагностических целях применяют цифровое исследование прямой кишки, аноскопию и ректороманоскопию, УЗИ с ультразвуковой допплеровкой. Лечение геморроя включает консервативные методы (ректальные свечи, микроклизмы), малоинвазивные и хирургические вмешательства.

 Геморрой считается «взрослым» заболеванием, поэтому проктология не уделяет должного внимания их возникновению у детей. Международная статистика заболеваемости пациентов в возрасте до 18 лет отсутствует, но отчеты нескольких авторов подтверждают, что расширение ректальной венозной сети является причиной около 8% всех проктологических заболеваний у детей. Актуальность проблемы связана с тем, что многие консервативные и хирургические методы лечения недоступны в педиатрической практике, поэтому бороться с болезненными симптомами сложнее.

 По мнению ученых, у новорожденных есть отдельные кавернозные вены, многокамерные по структуре, и иногда наблюдается врожденное расширение геморроя. Это обязательное условие для развития заболевания у детей. Считается, что в развитии аномалий участвуют наследственные нарушения образования соединительной ткани, генные мутации и стигматизация дизэмбриогенеза. Провоцирующими факторами геморроя являются:
 • Запор. Задержка стула приводит к уплотнению кала, поэтому слизистая прямой кишки во время стула травмируется. Чтобы эвакуироваться, ребенок должен очень сильно напрягаться, пока кровь течет к геморрою. Запор связан с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, болезнью Гиршпрунга и неправильным питанием.
 • Частые посадки в горшок. Существует метод приучения к горшку, если ребенка в какой-то момент заставляют пользоваться туалетом. Продолжительные и неэффективные попытки дефекации вызывают переполнение ректальных вен, а положение сидя ухудшает их эвакуацию и усугубляет проблему.
 • продолжительный плач. Возникновение геморроя у новорожденных возможно при длительном плаче, который сопровождается повышением давления в брюшной полости и нарушением кровообращения в органах малого таза. Стойкое варикозное расширение вен связано с регулярно повторяющимися и продолжительными вспышками, особенно с врожденной предрасположенностью.
 • Физическое бездействие. Для учащихся средних и старших классов характерна малоподвижность: неподвижное сидение в классе, много домашних заданий, хобби со смартфонами, компьютерные игры. Пребывание в сидячем положении вызывает застой в ткани прямой кишки, что является предпосылкой геморроя.

 Патологическое увеличение геморроидальных узлов возникает при острых или хронических нарушениях кровообращения и застоя крови в полости малого таза. В стенках сосудов происходят дегенеративные процессы, в результате чего разрушаются перегородки между каналами и образуется турбулентный кровоток. При повреждении эндотелия выделяются активные цитокины, лейкоциты и тромбоциты вытесняют огонь - начинается воспалительный процесс.
 Немаловажную роль играют врожденные дефекты и дистрофические изменения связочного аппарата, в результате чего вены переполняются кровью, смещенной в сторону анального отверстия. При длительном течении процесса у детей растягиваются связки, расширенные венозные сосуды выпадают из прямой кишки. Вначале они подходят сами по себе, но по мере прогрессирования геморроя узлы нужно исправлять вручную, либо они фиксируются снаружи ануса.

 Среди российских проктологов распространена классификация Воробьева и Шелыгина. По форме геморрой у детей бывает внутренним (поражение узлов в просвете прямой кишки), внешним и связным. По пути следования различают острый и хронический варианты заболевания. Для хронического геморроя типично поэтапное течение, что важно при выборе тактики лечения. Выделяют 4 стадии заболевания:
 • Первый. Ректальное кровотечение без выпадения геморроидальных узлов.
 • Второй. Выход расширенных вен из заднего прохода в момент дефекации с возможностью их собственного сокращения.
 • В-третьих. Сосудистые узлы все чаще выпадают из заднего прохода; требуется ручная помощь для их изменения.
 • В-четвертых. Невозможность исправить геморроидальные вены анального канала, частые и обильные кровотечения.

 Как правило, проявление хронического геморроя проявляется ректальным кровотечением. До тех пор ребенок не может жаловаться. Выделение крови из заднего прохода происходит при дефекации в виде отдельных капель и полосок на поверхности стула, следов на туалетной бумаге. В тяжелых случаях у детей начинаются обильные самопроизвольные кровотечения со сгустками, на стенках унитаза появляются алые пятна. Кровотечение открывается в основном при тяжелой или продолжительной нагрузке.
 Второй частый симптом - боль в анальной области. Их интенсивность варьируется от легкого дискомфорта и ощущения неполного опорожнения кишечника до сильных порезов и судорог, которые мешают вашему ребенку нормально сидеть. Третий симптом геморроя у детей - выпадение венозных узлов, что лежит в основе разделения болезни на стадии. Менее распространенные симптомы включают зуд в заднем проходе, ощущение инородного тела в кишечнике, которое иногда ошибочно принимают за симптомы гельминтоза.
 Клиническая картина острого геморроя развивается внезапно, без предвестников. Патология проявляется постоянными мучительными болями в области заднего прохода. Возле анального сфинктера образуется плотное болезненное образование пурпурно-синюшного цвета. На фоне тромбоза геморроидальных вен возможно обильное кровотечение, которое сочетается с резким ухудшением самочувствия, коллапсом.
 Ассоциированные симптомы: Боль в заднем проходе. Боль в заднем проходе у женщин. Боль в кишечнике. Ощущение инородного тела в заднем проходе.

 Острый геморрой сопровождается воспалением и может распространяться на окружающие ткани с развитием парапроктита. Для него характерны лихорадка, тупая или пульсирующая боль в прямой кишке. Обильное ректальное кровотечение часто заканчивается постгеморрагической анемией, которая у детей протекает тяжело и требует длительной коррекции препаратами железа.
 При хроническом процессе существует риск перианального дерматита из-за постоянной мацерации кожи. Отмечается покраснение и сыпь, невыносимый зуд, при пользовании туалетной бумагой ребенок ощущает боль и жжение. Иногда геморрой у детей осложняется хронической трещиной заднего прохода. Самым опасным последствием невылеченного заболевания является геморроидальный некроз.

 Для диагностики геморроя у детей большое значение имеют физикальное обследование перианальной области и пальцевое ректальное исследование. Проктолог или детский хирург замечает мацерацию кожи вокруг ануса, может нащупать увеличенные узлы и установить их местоположение. Для уточнения стадии геморроя и степени поражения венозных ректальных сплетений назначают инструментальные методы исследования:
 • Аноскопия. Метод выбора для диагностики у детей, который предоставляет информацию о расположении, размере и количестве пораженных геморроидальных узлов. Для исследования состояния прямой кишки по всей ее длине (при аноскопии захватываются только первые 5 см) применяется ректороманоскопия.
 • Ирригоскопия. Рентгеноконтрастная визуализация рекомендуется при подозрении на врожденные дефекты или хроническое заболевание кишечника как предпосылку геморроя. В ходе исследования можно получить подробные данные о состоянии слизистой оболочки, наличии патологических участков сужения или расширения толстой кишки.
 • Допплерография. Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов используется для оценки состояния геморроя и визуализации кровотока в ректальной венозной системе. Исследование неинвазивное и безболезненное, поэтому его широко назначают в педиатрии.
 • КТ-ангиография. Метод высокоточного обследования показан при подозрении на врожденные аномалии сосудов, которые могут вызвать застой крови и расширение геморроидальных вен. Компьютерная томография дает детальное изображение сосудов и показывает характер кровотока в них.
 Вспомогательное значение в диагностическом поиске имеют лабораторные методы. По гемограмме оценивается уровень гемоглобина и эритроцитов с целью своевременного выявления постгеморрагической анемии. Косвенные признаки острого геморроя у детей - лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови. Дифференциальный диагноз требует результатов реакции Грегерсена, ИФА на паразитозы и кала на яйца гельминтов.

 Для предотвращения обострений геморроя большое значение придается нормализации стула и лечению запоров. Начинают с корректировки рациона, добавляя в рацион грубую клетчатку. Рекомендуется устранить гиподинамию и проследить, чтобы ребенок не задерживался надолго. При длительных запорах показаны масляные микроклизмы, ректальные спринцевания, слабительные с лактулозой.
 В большинстве случаев геморрой у детей лечится медикаментозно, так как заболевание часто не достигает запущенных стадий, а возраст ограничивает выполнение травматических операций. До 10 лет используются специальные ректальные свечи на основе масел с противовоспалительными компонентами, снимающими боль, облегчающими опорожнение кишечника. Горячие ванны с травами помогают снять дискомфорт.
 Патогенетическое лечение обострений предполагает постановку свечей с венотониками и антикоагулянтными компонентами для снижения риска тромбоза и уменьшения кровообращения в узлах. Оральные флеботоники для лечения детей с геморроем практически не применяют. Для устранения перианального дерматита назначают противовоспалительные мази с кортикостероидами.
 На 3-4 стадии геморроя консервативными методами обойтись невозможно, поэтому проводятся малоинвазивные вмешательства: склеротерапия, лигирование узлов латексными кольцами, инфракрасная коагуляция. Для них характерен короткий реабилитационный период и хорошие отдаленные результаты, поэтому они используются у детей. Классическая геморроидэктомия применяется в крайних случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

 1. Геморрой и сосудистые мальформации прямой кишки у детей, алгоритм диагностики и лечения. Диссертация/ Аунг Пьяе Сви. 2019.
 2. Геморрой. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей). 2014.
 3. Клинический протокол МЗ РК - Геморрой. 2013.
 4. Современные методы лечения геморроя/ Е. Маят// Лечащий врач. 2008.

• Геморрой

• Стандарт медицинской помощи больным геморроем
• Стандарт медицинской помощи больным с геморроем (при оказании специализированной помощи)