Хронический геморрой

• МКБ-10
• I84 Геморрой

 Хронический геморрой. Это длительное расширение венозных сплетений, расположенных в подслизистом слое нижней части прямой кишки и в подкожной клетчатке области выхода из анального канала. Это проявляется кровотечением, зудом, жжением в анусе, увеличением и потерей геморроя. Может быть боль в анусе. Патология диагностируется на основании истории болезни, клинических симптомов, данных обследования, цифрового ректального исследования, аноскопии, сигмоидоскопии и других исследований. Лечение: медикаментозная терапия, лигирование, криотерапия, коагуляция, геморроидопексия, геморроидэктомия.

 Хронический геморрой - это хроническое патологическое увеличение артериовенозного кавернозного сплетения в анусе, сопровождающееся кровотечением, пролапсом, тромбозом и нарушением геморроя. Это самое распространенное проктологическое заболевание. Данные о частоте патологий неоднозначны. По статистике в России, 13-14,5% взрослого населения страдают хроническим геморроем. Зарубежные ученые указывают цифры от 4,4 до 36%. Ученые считают, что причиной такой противоречивой статистической информации является частое бессимптомное течение хронического геморроя. По данным американских проктологов, 80% пациентов с геморроидальными узлами, выявленными во время плановых медицинских осмотров, не обращались за помощью из-за отсутствия недомогания.

 Список условий, способствующих развитию хронического геморроя, включает сидячий труд, малоподвижный образ жизни, плохое питание, запоры и тяжелые физические нагрузки. Некоторые исследователи отмечают, что хронический геморрой чаще диагностируется у людей с дефекацией в несколько этапов (вариант физиологической нормы, при котором стул выделяется не сразу, а в несколько этапов, разделенных короткими периодами времени) если они привыкли ускорять стул чрезмерными усилиями. У женщин хронический геморрой часто развивается во время беременности из-за повышенного давления в брюшной полости. Есть наследственная предрасположенность.

 Хронический геморрой развивается с патологическим увеличением артериовенозных кавернозных сплетений, которые образуются в период внутриутробного развития и по своей структуре напоминают кавернозные тела наружных половых органов. Группа этих сплетений расположена над зубной линией, в подслизистом слое нижних отделов прямой кишки. Второй расположен под зубчатой линией, в подкожной клетчатке зоны выхода анального канала. Обе группы образований связаны анастомозами.
 Благодаря своей способности наполняться кровью, кавернозные тела заднего прохода обеспечивают дополнительное уплотнение заднего прохода закрытым сфинктером. Традиционно считалось, что хронический геморрой возникает в результате варикозного расширения вен данной анатомической области, однако современные исследователи считают, что заболевание развивается под влиянием ряда факторов. Факторы, способствующие возникновению хронического геморроя, включают увеличение количества крови в пещеристых телах из-за ускоренного артериального кровотока и / или замедленного венозного кровотока, тромбоза, воспалительных изменений сосудистой стенки и процессов дистрофичен в мышцах и связках этой анатомической области.
 Установлено, что у пациентов, страдающих хроническим геморроем, верхняя ректальная артерия шире, чем у здоровых людей. Кроме того, у пациентов с этой патологией наблюдается увеличение количества и плотности мелких сосудов в заднем проходе. Из-за ослабления мышц и связок геморроидальные узелки становятся подвижными. Фекальное давление и усилие способствуют смещению узлов в дистальном направлении. При длительном течении хронического геморроя, дегенеративно измененных связок, узлы, расположенные выше зубной линии, начинают выпадать из заднего прохода.

 Учитывая локализацию геморроидальных узлов (выше или ниже зубчатой линии), в современной проктологии различают внешние, внутренние и комбинированные формы хронического геморроя. Во время болезни выделяют четыре стадии:
 Есть кровотечение из заднего прохода. Пациенты с хроническим геморроем могут жаловаться на дискомфорт в анусе. Геморроидальный пролапс отсутствует. Отмечено увеличение сосудистого рисунка слизистой оболочки и начальные дистрофические изменения в строении мышечно-связочного аппарата.
 У пациентов с хроническим геморроем обнаруживаются кровотечение, анальный зуд, секреция слизи и выпадение узлов с последующим самоуничтожением. Дистрофические изменения в мышцах и связках незначительны.
 Клинические симптомы сходны со второй стадией хронического геморроя. Нет самостоятельного сокращения геморроидальных узлов; после акта дефекации пациент должен выпрямить узлы руками. Дистрофия строения мышечно-связочного аппарата прогрессирует, мышцы теряют эластичность.
 Сильная боль и недержание кала дополняют перечисленные клинические проявления хронического геморроя. Узлы обычно выпадают из заднего прохода, их ручное сокращение затруднено. Отмеченный дегенерация мышц и связок, а затем несостоятельности костно-мышечной структуры.

 Хронический геморрой развивается постепенно. Вначале пациенты замечают небольшой дискомфорт и ощущение тяжести в анусе. Через некоторое время дискомфорт становится более выраженным, возникает кровотечение из-за повреждения геморроя во время акта дефекации. Кровь с хроническим геморроем ярко-красного цвета, появляется после выделения кала, вытекает из артерий, которые снабжают кровью артериовенозные кавернозные сплетения. Если во время предыдущего испражнения часть крови оставалась в прямой кишке, темные сгустки могут быть выделены из заднего прохода до появления кала.
 На начальных стадиях хронического геморроя кровотечение обычно незначительное, возникает только при запорах и нарушении диеты, останавливается самопроизвольно и не требует квалифицированной медицинской помощи. Кровь обнаруживается в виде капель на постельных принадлежностях и туалетной бумаге или выделяется небольшим потоком после дефекации. С прогрессированием хронического геморроя кровотечение становится регулярным и более обильным. Кровь появляется при каждом испражнении и тяжелых физических нагрузках.
 На поздних стадиях хронического геморроя кровотечение происходит само по себе, без какой-либо связи с актом дефекации или физической активности. Количество кровопотери может варьироваться. В большинстве случаев организм больного хроническим геморроем приспосабливается к небольшим повторным кровотечениям, нет анемии. При сильном кровотечении, чаще наблюдаемом у молодых мужчин, а также на поздних стадиях заболевания, может развиться железодефицитная анемия.
 При наружном геморрое пациент может самостоятельно обнаруживать геморроидальные узлы, которые представляют собой небольшие, эластичные, округлые, мешковидные образования. При внутреннем геморрое узлы расположены внутри сфинктера и обнаруживаются при ректальном исследовании. При отсутствии осложнений диаметр лимфатических узлов обычно не превышает 2 пальпация проходит безболезненно или сопровождается ощущением дискомфорта. При тромбозе или воспалении узлы увеличиваются в размерах и становятся очень болезненными.
 Характер болевого синдрома при хроническом геморрое варьируется в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений. Обычно боли не интенсивны, во время акта дефекации преобладает жжение и ощущение полноты. После завершения дефекации дискомфорт обычно постепенно исчезает, в некоторых случаях жжение сохраняется в течение нескольких часов, доставляя тяжелые неудобства пациентам с хроническим геморроем. При воспалении и тромбозе интенсивность болевого синдрома увеличивается. Боли становятся разрывными или пульсирующими, усиливаются при кашле и поднятии тяжестей. В тяжелых случаях нарушается сон, пациент не может находиться в положении сидя.
 Типичным симптомом хронического геморроя является зуд перианальной области, вызванный секрецией слизи, выпадением геморроя и образованием участков мацерации. У некоторых пациентов с хроническим геморроем причиной зуда является дерматит, который развился с использованием местных препаратов с раздражающим эффектом. Перианальный отек при хроническом геморрое является необычным, появление этого симптома обычно связано с частым выпадением узлов.
 Ассоциированные симптомы: Боль в заднем проходе. Боль в заднем проходе у женщин. Запор. Запор у пожилых.

 Наиболее распространенным осложнением хронического геморроя является геморроидальный тромбоз. Реже встречаются гематомы в области анального канала, сильное кровотечение при изнасиловании и некроз внутренних узлов. В некоторых случаях нарушение узлов может осложняться парапроктитом.

 Диагноз хронического геморроя устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, данных обследования ануса, цифрового обследования, аноскопии и сигмоидоскопии. Осмотр заднего прохода выполняется в положении локтя или локтя на гинекологическом стуле. При осмотре проктолог обращает внимание на состояние сфинктера, наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов, мест мацерации, следов крови, кала и слизи. При ректальном исследовании и аноскопии определяются местоположение и размер внутренних геморроидальных узлов, для более точной оценки состояния узлов пациента с хроническим геморроем требуется его деформация.
 При подозрении на поражение верхних отделов толстой кишки назначаются колоноскопия и ирригоскопия. Эти исследования позволяют исключить или подтвердить наличие других поражений пищеварительного тракта, сопровождающихся ректальным кровотечением. Все пациенты с хроническим геморроем консультируются с терапевтом. В процессе дифференциальной диагностики исключаются другие заболевания прямой кишки и анального канала, в основном злокачественные новообразования.

 При лечении этой патологии используются консервативная терапия, малоинвазивные методы и классические хирургические вмешательства. Терапевтическая тактика определяется в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений, тяжести боли и других факторов. Показаниями к консервативной терапии являются начальные стадии хронического геморроя, а также поздние стадии заболевания во время беременности и противопоказания к хирургическим вмешательствам.
 Пациентам, страдающим хроническим геморроем, назначают диету с высоким содержанием растительных волокон. Мягкие слабительные средства используются для нормализации пищеварительного тракта и устранения запоров. Используются тромболитики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, назначаются физиотерапевтические процедуры. При отсутствии эффекта пациенты с хроническим геморроем проходят склеротерапию, биполярную или инфракрасную коагуляцию, геморроидальную перевязку с использованием латексных лигатур и другие минимально инвазивные процедуры. На более поздних стадиях выполняется геморроидопексия или геморроидэктомия.

 1. Руководство по колопроктологии / Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. 2001.
 2. Справочник колопроктолога / Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. 2012.
 3. Клинические рекомендации. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. 2015.
 4. Колопроктология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов, ординаторов, хирургов / сост. Ботезату А.А., Маракуца Е.В. 2016.

• Геморрой

• Стандарт медицинской помощи больным геморроем
• Стандарт медицинской помощи больным с геморроем (при оказании специализированной помощи)