Сифилис молочных желез

• МКБ-10
• A53.9 Сифилис неуточненный

 Сифилис молочных желез. Специфическое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой, проявляющееся первичным, вторичным и/или третичным поражением грудных желез. Симптомы сифилиса молочной железы зависят от периода заболевания и могут включать разнообразные кожные проявления (сифилиды), специфический лимфаденит, нарушение общего состояния, поражение внутренних органов. Диагноз подтверждают результаты серологических реакций и цитологического исследования мазков с краев язвы. Основное в лечении сифилиса молочной железы - адекватная антибактериальная терапия.

 Сифилис молочной железы - редко встречающееся специфическое воспалительное заболевание с длительным течением и системным поражением организма. Возбудитель сифилиса - бледная спирохета (трепонема) легко проникает через имеющиеся незначительные повреждения кожного покрова молочной железы, размножается и разносится по всему организму. Больной сифилисом является заразным в любой период болезни, особенно при наличии кожных проявлений. Сифилис молочной железы, как и другие заболевания, диагностикой и лечением которых занимается маммология, касается преимущественно пациенток женского пола.

 Сифилисом молочной железы можно заразиться от больного при прямых контактах (от полового партнера, при кормлении больного ребенка), бытовым путем (через влажные предметы гигиены: мочалку, полотенце; одежду).
 Во влажных выделениях больного бледная спирохета может сохранять жизнеспособность до 4 суток и при наличии микротравм, небольших ранок, трещинок на коже молочной железы (особенно в области соска и ареолы) вероятность инфицирования сифилисом довольно высока.

 Проявления сифилиса молочной железы различаются в зависимости от стадии заболевания. В течение инкубационного периода (около месяца) сифилис молочной железы протекает без каких-либо клинических признаков заражения. На первичной стадии сифилиса молочной железы в месте внедрения микроорганизмов (обычно в области грудного соска или ареолы) развивается покраснение с образованием твердого шанкра - округлой четко очерченной язвенной эрозии с блестящим синюшно-красным дном и плотным безболезненным инфильтратом. Размеры твердого шанкра могут колебаться от 2-3 мм до 4-5 при множественных повреждениях кожи молочной железы - язв может быть несколько.
 Постепенно наблюдается безболезненное увеличение и уплотнение подмышечных лимфоузлов, с дальнейшим развитием специфического полиаденита. Твердый шанкр молочной железы заживает иногда до развития признаков вторичного сифилиса. В конце первичной стадии сифилиса молочной железы, длящейся 6-8 недель, может наблюдаться общее недомогание.
 Вторичная стадия сифилиса молочной железы продолжительностью от 2 до 5 лет проявляется симптомами, напоминающими простуду или грипп с генерализованным безболезненным лимфаденитом и циклично появляющимися полиморфными высыпаниями (розеолами, папулами, пустулами) в области грудной железы и по всему телу. Наблюдается потеря кожной пигментации (лейкодерма), плешивость, снижение аппетита и похудание, поражение нервной системы и внутренних органов.
 Ассоциированные симптомы: Недомогание. Отсутствие аппетита. Увеличение подмышечных лимфоузлов. Уплотнение в груди.

 При постановке диагноза сифилиса молочной железы необходимы осмотр пациента маммологом и венерологом, подробный сбор анамнеза для обнаружения специфических симптомов заболевания, а также проведение лабораторных исследований.
 Выполняют серологическую диагностику сифилиса в плазме и сыворотке крови: неспецифическую (RPR-тест, RW - реакцию Вассермана) и специфическую (РИФ, РПГА, РИБТ). При наличии кожных проявлений в области молочной железы (эрозий, язв, гнойников, пузырьков) проводят микроскопию специфических элементов на бледную трепонему для идентификации возбудителя и дифференциальной диагностики сифилиса, туберкулеза или актиномикоза грудной железы. Забор мазков-отпечатков и биопсия с краев язвы позволяет получить цитологическое и гистологическое заключения с целью исключения рака молочной железы.
 Маммография, УЗИ и МРТ молочных желез при сифилисе не являются специфичными.

 Сифилис молочной железы - излечимое заболевание, длительность терапии которого определяется стадией сифилитического поражения. Комплексное курсовое лечение сифилиса молочной железы назначается дерматовенерологом индивидуально, проводится амбулаторно или в стационаре с обязательным врачебным и клинико-серологическим контролем.
 В лечении сифилиса молочной железы применяют антибиотики группы пенициллинов (бензилпенициллин и его аналоги), эритромицин, цефалоспорины, тетрациклины. Дополнительно назначают противосифилитические препараты, содержащие йод и висмут, иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы.
 После контакта с больным сифилисом в течение первых 2 часов необходимо превентивное лечение с обработкой мест возможного заражения ( молочной железы) бактерицидными средствами. Во время лечения сифилиса молочной железы необходимо исключить половую жизнь, алкоголь, провести обследование половых партнеров и членов семьи.

 При правильной и своевременной терапии прогноз лечения сифилиса молочной железы - благоприятный. Больные подлежат диспансерному наблюдению с проведением серологической диагностики и при отсутствии признаков заболевания в течение пяти лет - считаются вылеченными окончательно.

• Сифилис