Chronic renal failure

 Хроническая почечная недостаточность - симптомокомплекс, развивающийся в результате прогрессирующей гибели нефронов как результат практически любого хронического заболевания почек. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности. Разваивается чаще всего у пожилых.
 В настоящее время хроническая почечная недостаточность находится на 11-м месте среди причин летальности.

Обозначение	Характеристика функции почек	СКФ, мл/мин/1,73 м2
С1	Высокая и оптимальная	> 90
С2	Незначительно сниженная (считается нормой)	60-89
С3а	Умеренно сниженная	45-59
С3б	Существенно сниженная	30-44
С4	Резко сниженная	15-29
С5	Терминальная почечная недостаточность	< 15

 Симптоматика хронической почечной недостаточности в значительной степени определяется течением основного заболевания, однако независимо от нозологии, вызвавшей развитие гломерулосклероза, для хронической почечной недостаточности характерны изменения в органах и системах, обусловленные воздействием токсичных продуктов метаболизма. В настоящий момент наряду с уремическими токсинами известно более 200 веществ, накопление которых вызывает прогрессирование хронической почечной недостаточности.
 Внешний вид не страдает до стадии, когда значимо снижается клубочковая фильтрация.
 За счет анемии появляется бледность, из-за водно-электролитных нарушений сухость кожи.
 По мере прогрессирования процесса появляется желтушность кожи и слизистых, снижение их упругости.
 Могут появиться спонтанные кровоизлияния и синяки.
 Из-за зуда кожи возникают расчесы.
 Характерны так называемые почечные отеки с одутловатостью лица вплоть до распространенных по типу анасарки.
 Мышцы также теряют тонус, становятся дряблыми, из-за чего нарастает усталость и падает трудоспособность больных.
 Поражения нервной системы.
 Это проявляется апатичностью, расстройствами ночного сна и сонливостью днем. Снижением памяти, способности к обучению. По мере нарастания ХПН появляется выраженная заторможенность и расстройства способностей к запоминанию и мышлению.
 Нарушения в периферической части нервной системы сказываются в зябкости конечностей, ощущениях покалывания, ползания мурашек. В дальнейшем присоединяются двигательные расстройства в руках и ногах.
 Мочевыделительная функция.
 Она сначала страдает по типу полиурии (увеличения объема мочи) с преобладанием ночного мочеотделения. Далее ХПН развивается по пути уменьшения объемов мочи и развития отечного синдрома вплоть до полного отсутствия выделения.
 Водно-солевой баланс.
 Солевой дисбаланс проявляется повышенной жаждой, сухостью во рту.
 Слабостью, потемнением в глазах при резком вставании (из-за потерь натрия).
 Избытком калия объясняются мышечные параличи.
 Нарушения дыхания.
 Урежение сердцебиений, аритмии, внутрисердечные блокады вплоть до остановки сердца.
 На фоне повышения выработкой паращитовидными железами паратгормона появляется высокий уровень фосфора и низкий уровень кальция в крови. Это приводит к размягчению костей, спонтанным переломам, кожному зуду.
 Нарушения азотистого баланса.
 Они обуславливают рост креатинина крови, мочевой кислоты и мочевины, в результате:
 При СКФ меньше 40 мл в минуту развивается энтероколит (поражение тонкой и толстой кишки с болями, вздутием, частым жидким стулом).
 Аммиачный запах изо рта.
 Вторичные суставные поражения по типу подагры.
 Сердечнососудистая система.
 Во-первых, реагирует ростом артериального давления.
 Во-вторых, поражениями сердца (мышцы - миокардитом, околосердечной сумки - перикардитом).
 Появляются тупые боли в сердце, нарушения сердечного ритма, одышка, отеки на ногах, увеличение печени.
 При неблагоприятном течении миокардита больной может погибнуть на фоне острой сердечной недостаточности.
 Перикардит может протекать с накоплением жидкости в околосердечной сумки или выпадением в ней кристаллов мочевой кислоты, что помимо болей и расширения границ сердца, при выслушивании грудной клетки дает характерный ( похоронный ) шум трения перикарда.
 Кроветворение.
 На фоне дефицита выработки почками эритропоэтина замедляется кроветворение. Результатом становится анемия, проявляющаяся очень рано слабостью, вялостью, снижением работоспособности.
 Легочные осложнения.
 Характерны для поздних стадий ХПН. Это уремическое легкое - интерстициальный отек и бактериальное воспаление легкого на фоне падения иммунной защиты.
 Пищеварительная система.
 Она реагирует снижением аппетита, тошнотой, рвотой, воспалением слизистой рта и слюнных желез. При уремии появляются эрозивные и язвенные дефекты желудка и кишечника, чреватые кровотечениями (появляется черный кал). Нередким спутником уремии становится и острый гепатит.
 Ассоциированные симптомы: Анурия. Боль в горле. Боль в почках. Выделения из сосков. Общая слабость. Гиперкалиемия. Гиперкальциемия. Гипермагниемия. Гиперпролактинемия. Гиперурикемия. Гиперфосфатемия. Гипогликемия. Гипонатриемия. Гипостенурия. Жажда. Зуд. Зуд во влагалище. Зуд вульвы. Зуд мошонки. Кожный зуд. Колебания веса. Лимфоцитопения. Ломота в мышцах. Металлический привкус во рту. Молозивоподобные выделения из сосков. Недомогание. Нейтрофилез. Неприятный запах изо рта. Олигурия. Онемение. Отек глаз. Отек лица. Отеки ног. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Петушиная походка. Понос (диарея). Постоянная жажда. Потливость. Привкус ацетона во рту. Привкус во рту. Рассеянность. Рвота. Сильная жажда. Общая слабость. Судороги. Сухость во рту. Тонические судороги. Тошнота. Тошнота натощак. Тремор. Тяжесть в ногах. Увеличение СОЭ. Цилиндрурия.

 Основными причинами, вызывающими хроническую почечную недостаточность, являются:
 1. Заболевания, сопровождающиеся преимущественным поражением клубочков: острый и хронический гломерулонефрит, диабетический нефросклероз, амилоидоз, волчаночный нефрит, подагра, длительный септический эндокардит, миеломная болезнь, малярия.
 2. Заболевания, характеризующиеся первичным поражением канальцевого аппарата: большинство урологических заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи, врожденные и приобретенные тубулопатии (почечный несахарный диабет, канальцевый ацидоз Олбрайта, синдром Фанкони, отравления лекарственными и токсичными веществами).
 3. Вторичные поражения паренхимы почек вследствие сосудистых заболеваний: стеноз почечных артерий, эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь злокачественного течения.
 4. Наследственные пороки развития почек и мочеточников: поликистоз, кисты почек, гипоплазия почек, нейромышечная дисплазия мочеточников.

 Лечение хронической почечной недостаточности во многом определяется ее стадией и темпом развития, наличием ведущих синдромов в клиническом течении и особенностями основного заболевания, приведшего к развитию хронической уремии. Начальный период хронической почечной недостаточности при доброкачественном течении основного заболевания (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз и ) может растянуться на многие годы, существенно не отражаясь на общем самочувствии и не требуя активных лечебных мероприятий. В этой ситуации первостепенное значение приобретает лечение основного заболевания, что позволяет затормозить прогрессирование хронической почечной недостаточности. Другое лечение необходимо больным с развернутой клинической картиной хронической почечной недостаточности, характеризующейся гиперазотемией, метаболическим ацидозом, нарушением водно-электролитного баланса, трудно управляемой гипертензией и недостаточностью кровообращения. В таких случаях необходимо проводить коррекцию водно-солевого баланса, азотемии, выравнивание кислотно-щелочного состояния, лечение гипертонического, геморрагического и анемического синдромов, поддержание сердечной деятельности. Важными компонентами терапии становятся низко белковая диета (20-60 г белка в сутки), ограничение физической активности, контроль за поступлением натрия с пищей, адекватное потребление жидкости под контролем суточного диуреза. Хороший эффект достигается применением препаратов, улучшающих почечный кровоток (трентал, троксевазин), а также фуросемида с подбором дозировки с учетом почечной функции. Медикаментозное лечение не следует назначать, не уточнив функциональное состояние почек.
 Лечение хронической почечной недостаточности может носить заместительный характер: программный гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки.

• Хроническая болезнь почек (ХБП)
• Хроническая болезнь почек у детей

• Стандарт специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа
• Стандарт медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью
• Стандарт специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде