Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии

• МКБ-10
• N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
• N19 Почечная недостаточность неуточненная
• N18 Хроническая почечная недостаточность

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ.
 От 20 декабря 2012 года N 1270н.
 Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии.
 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
 Приказываю:
 Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии согласно приложению.
 Министр.
 В.И. Скворцова.
 Зарегистрировано.
 В Министерстве юстиции.
 Российской Федерации.
 1 марта 2013 года,.
 Регистрационный N 27424.
 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1270н.

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии.

 Категория возрастная. Взрослые.
 Пол: любой.
 Фаза. Хроническая.
 Стадия. Хроническая болезнь почек 4 стадии.
 Осложнение. Осложнения ХПН.
 Вид медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Амбулаторно.
 Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
 Средние сроки лечения (количество дней): 60.
 Код по МКБ X * N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная.
 _______________.
 * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
 Нозологические единицы N19 Почечная недостаточность неуточненная.

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	0,02	1
B01.013.001	Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога	0,5	1
B01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	0,02	1
B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,1	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный	0,05	1
B01.025.001	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	1	1
B01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,05	1
B01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,02	1
B01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,05	1
B01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,05	1
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,2	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.004	Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови	0,2	1
A09.05.007	Исследование уровня железа сыворотки крови	0,2	1
A09.05.008	Исследование уровня трансферрина сыворотки крови	0,2	1
A09.05.009	Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови	0,33	1
A09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,33	1
A09.05.014	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови	0,05	1
A09.05.018	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	0,2	1
A09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,1	1
A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови.	0,2	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности	0,2	1
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1
A09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	1
A09.05.034	Исследование уровня хлоридов в крови	0,1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,2	1
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,2	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,05	1
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,2	1
A09.05.058	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	0,2	1
A09.05.076	Исследование уровня ферритина в крови	0,2	1
A09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	0,1	1
A09.30.010	Определение международного нормализованного отношения (MHO)	0,01	1
A12.05.019	Исследование насыщения трансферрина железом	0,2	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1
A26.06.039	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbcAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1
A26.08.006	Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,05	1
A26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,05	1
A26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,05	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,02	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.013.002	Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный	0,01	1
B01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,05	1
B01.025.002	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный	0,3	1
B01.057.002	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	0,1	1
B01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	0,1	1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,05	2

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,5	2
A09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,5	2
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,1	1
A04.10.002	Эхокардиография	0,1	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,1	1
A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,05	1
A04.22.003	Ультразвуковое исследование паращитовидных желез	0,05	1
A04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,1	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,25	1
A05.10.003	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,05	1
A06.03.061.001	Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника	0,05	1
A06.03.061.002	Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости	0,05	1
A06.03.061.003	Рентгеноденситометрия лучевой кости	0,05	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1
A06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,05	1
A07.22.002	Сцинтиграфия щитовидной железы	0,06	1
A07.22.005	Сцинтиграфия паращитовидных желез	0,06	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A13.29.003	Психологическая адаптация	0,3	1
A19.28.001	Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	0,05	10
B04.015.001	Школа для больных с артериальной гипертензией	0,3	1
B04.025.001	Школа для пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе	0,3	1

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А02АХ	Антациды в других комбинациях		0,1
		Кальция карбонат + Магния карбонат		мг	1360 + 160	81600 + 4800
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,2
		Фамотидин		мг	20	1200
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,4
		Омепразол		мг	40	2400
А09АА	Ферментные препараты		0,3
		Панкреатин		мг	750	45000
А11СС	Витамин D и его аналоги		0,94
		Альфакальцидол		мкг	1	60
		Кальцитриол		мкг	0,5	30
		Колекальциферол		ME	5336	320160
А12АА	Препараты кальция		0,3
		Кальция карбонат		мг	2000	120000
А16АХ	Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ		0,2
		Тиоктовая кислота		мг	600	36000
В01АС	Антиагреганты		0,3		100	6000
		Ацетилсалициловая кислота		мг
в03AC	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,6
		Железа [III] гидроксид декстран		мг	210	2940
		Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс		мг	60	3600
В03ВВ	Фолиевая кислота и ее производные		0,5
		Фолиевая кислота		мг	1	60
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,4
		Дарбэпоэтин альфа		мкг	32	320
		Эпоэтин альфа		ME	2000	42000
		Эпоэтин бета		ME	2000	42000
		Эпоэтин бета		мкг	50	3000
		[метоксиполиэтилен- гликоль]
С01ЕВ	Другие препараты для лечения заболеваний сердца		0,03
		Мельдоний		мг	1000	60000
С02АС	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,15
		Моксонидин		мг	0,2	12
С03СА	Сульфонамиды		0,01
		Фуросемид		мг	40	2400
С07АВ	Селективные бета- адреноблокаторы		0,3
		Бисопролол		мг	20	1200
		Метопролол		мг	100	6000
с07AG	Альфа- и бета- адреноблокаторы		0,2
		Карведилол		мг	25	1500
С08СА	Производные дигидропиридина		0,45
		Амлодипин		мг	5	300
		Нифедипин		мг	40	2400
		Фелодипин		мг	10	600
с08DA	Производные фенилалкил амина		0,03
		Верапамил		мг	120	7200
с08DB	Производные бензотиазепина		0,03
		Дилтиазем		мг	60	3600
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,55
		Лизиноприл		мг	15	900
		Периндоприл		мг	4	240
		Фозиноприл		мг	10	600
		Эналаприл		мг	15	900
с09CA	Антагонисты ангиотензина II		0,22
		Валсартан		мг	160	9600
		Ирбесартан		мг	150	9000
		Лозартан		мг	50	3000
с10AA	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		0,3
		Аторвастатин		мг	20	1200
		Симвастатин		мг	20	1200
H02AB	Глюкокортикоиды		0,12
		Метилпреднизолон		мг	8	480
		Преднизолон		мг	10	600
H05BA	Препараты кальцитонина		0,02
		Кальцитонин		ME	200	12000
H05BX	Прочие антипаратиреоидные препараты		0,05
		Парикальцитол		мкг	2	120
J01GB	Другие аминогликозиды		0,05
		Гентамицин		мг	350	2450
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,1
		Диклофенак		мг	75	4500
M01AC	Оксикамы		0,1
		Мелоксикам		мг	7,5	450
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,05
		Кетопрофен		мг	100	6000
M01AX	Другие нестероидные противовоспа- лительные и противорев- матические препараты		0,05
		Нимесулид		мг	200	12000
M04AA	Ингибиторы образования мочевой кислоты		0,04
		Аллопуринол		мг	100	6000
R01AX	Другие назальные препараты		0,05
		Мупироцин		мг	0,3	20
R06AA	Эфиры алкиламинов		0,2
		Дифенгидрамин		мг	50	500
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,02
		Хлоропирамин		мг	75	4500
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия		0,1
		Лоратадин		мг	10	600
V03AE	Препараты для лечения гиперкалиемии и гиперфосфатемии		0,1
		Лантана карбонат		мг	1000	60000
		Севеламер		мг	4000	240000
V06DD	Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами		0,6
		Кетоаналоги аминокислот		мг	7000	420000

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п.5 части 1 статьи 37* Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, 6724; 25.06.2012, N 26, 3442)).
 ________________.
 * Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: часть 5 статьи 37 . Примечание изготовителя базы данных.
 3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ О государственной социальной помощи (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, 3699; 2004, N 35, 3607; 2006, N 48, 4945; 2007, N 43, 5084; 2008, N 9, 817; 2008, N 29, 3410; N 52, 6224; 2009, N 18, 2152; N 30, 3739; N 52, 6417; 2010, N 50, 6603; 2011, N 27, 3880; 2012, N 31, 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
 Электронный текст документа.
 Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
 Официальный сайт Минюста России.
 Www.minjust.ru (сканер-копия).
 По состоянию на 19.03.2013.

• Хроническая почечная недостаточность
• Застойная почка
• Уремия
• Почечная недостаточность
• Острая почечная недостаточность
• Полиорганная недостаточность
• Почечная недостаточность у детей
• Острый тубулярный некроз

• Хроническая болезнь почек (ХБП)
• Хроническая болезнь почек у детей

• Стандарт специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа
• Стандарт специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии
• Стандарт медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде