Ожирение у детей

• МКБ-10
• E66 Ожирение

 Хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся чрезмерным отложением жировой ткани в организме. Ожирение у детей проявляется увеличением массы тела и предрасположенностью к развитию запоров, холециститов, повышенного артериального давления, дислипидемии, резистентности к инсулину, дисфункции половых желез, артроза, плоскостопия, апноэ во сне, булимии, анорексии и Диагноз детского ожирения и подросткового возраста ставится на основании измерения роста, массы тела, ИМТ и превышения фактических показателей по сравнению с необходимыми (согласно центильным таблицам). Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую активность, психотерапию.

 Ожирение у детей - это состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастную норму на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Данные исследований показывают, что около 12% российских детей имеют избыточный вес, а 8,5% детей, живущих в городах, страдают ожирением, а 5,5% - в сельской местности. Во всем мире наблюдается эпидемическое увеличение распространенности ожирения у детей, что требует серьезного отношения к этой проблеме педиатрии и детской эндокринологии. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с избыточным весом начались в детстве и подростковом возрасте. Рост ожирения у детей привело к развитию будущих сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических,, заболеваний репродуктивных органов пищеварения и опорно-двигательного аппарата.

 Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; Сложное взаимодействие генетических и экологических факторов играет роль в его реализации. Во всех случаях основой ожирения у детей является энергетический дисбаланс из-за увеличения потребления и снижения расхода энергии.
 Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей вероятность такого нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери - 50%; только у отца 38%.
 Группа риска развития ожирения состоит из детей, которые имеют повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и чрезмерную месячную прибавку в весе, которых кормят искусственно. У новорожденных ожирение может развиваться на фоне переедания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма.
 Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической активности. Как правило, в рационе детей с избыточным весом и ожирением преобладают усваиваемые углеводы (выпечка, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (фруктовые соки, газированные напитки, чай) с недостаточным запасом клетчатки. , белки, вода. В то же время большинство детей ведут сидячий образ жизни (не играют на улице, не занимаются спортом, не посещают занятия по физическому воспитанию), проводят много времени на телевидении или на компьютере и испытывают сильное психическое напряжение, которое способствует физической бездеятельности.
 Ожирение у детей может быть не только результатом конституциональной предрасположенности и причин питания, но и серьезных патологических состояний. Ожирение часто встречается у детей с генетическими синдромами (Даун, Прадер-Вилия, Лоуренс-Мун-Бидл, Коэн), эндокринопатиями (врожденный гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга, жирово-генитальная дистрофия), Повреждение ЦНС (вследствие травмы головного мозга, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга ).
 Иногда детская история показывает связь между ожирением и внешними эмоциональными факторами: поступление в школу, несчастный случай, смерть родителей.

 Принимая во внимание причины возникновения, поэтому различают две формы детского ожирения: первичную и вторичную. Первичное ожирение у детей, в свою очередь, подразделяется на внешнее конституциональное (связанное с наследственным характером) и связанное с питанием (связанное с ошибками в питании). В случае конституционального ожирения у детей наследуется не избыточный вес, а особенности хода метаболических процессов в организме. Ожирение чаще всего встречается у детей в критических стадиях развития: в раннем детстве (до 3 лет), дошкольном (5-7 лет) и в период полового созревания (от 12 до 16 лет).
 Вторичное ожирение у детей является результатом различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее распространенным типом вторичного ожирения является эндокринное ожирение, которое связано с расстройствами яичников, щитовидной железы и надпочечников у детей у девочек.
 Критерии определения ожирения у детей все еще обсуждаются. Гайворонская А.А. Исходя из превышения массы тела ребенка, нормальной для данного возраста, и роста значений, он различает 4 степени ожирения у детей:
 • Ожирение I степени. Масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.
 • Ожирение II степени. Масса тела ребенка превышает норму на 25-49%.
 • Ожирение III степени. Масса тела ребенка превышает норму на 50-99%.
 • Ожирение IV степени. Масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.
 У 80% детей выявлено первичное ожирение I - II степени.

 Основным признаком ожирения у детей является увеличение подкожно-жирового слоя. У маленьких детей признаками первичного ожирения могут быть малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергические реакции и инфекционные заболевания.
 При пищевом ожирении дети имеют избыточный жир в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте такие дети испытывают одышку, сниженную толерантность к физической нагрузке и гипертонию. В период полового созревания у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, высоким кровяным давлением, резистентностью к инсулину и нарушением липидного обмена (дислипидемия). На фоне ожирения у детей часто развиваются нарушения обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия.
 Вторичное ожирение у детей продолжается в контексте серьезного заболевания и сочетается с симптомами, типичными для последнего. Таким образом, при врожденном гипотиреозе дети начинают держать голову позади, сидеть и ходить; они должны изменить время прорезывания зубов. Приобретенный гипотиреоз обычно развивается в период полового созревания из-за дефицита йода. В этом случае, помимо ожирения, у детей бывают утомление, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девочек.
 Характерными признаками cushingoid ожирения (с синдромом Иценко-Кушинга у детей) являются отложения жира в области живота, лица и шеи. В то время как конечности остаются тонкими. У девочек в период полового созревания наблюдаются аменорея и гирсутизм.
 Сочетание ожирения у детей с увеличением груди (гинекомастия), галактореей, головными болями, дисменореей у девочек может свидетельствовать о наличии пролактиномы.
 Если, помимо избыточного веса, девочка беспокоится о жирной коже, прыщах, чрезмерном росте волос и нерегулярных менструациях, у нас может быть очень вероятен синдром поликистозных яичников. Мальчики с адипозогенитальной дистрофией испытывают ожирение, крипторхизм, гинекомастию, недоразвитие полового члена и вторичные половые признаки; у девушек - отсутствие менструации.
 Ассоциированные симптомы: Запор. Одышка. Потливость головы.

 Наличие детского ожирения является фактором риска раннего развития многих заболеваний - атеросклероза, гипертонии, стенокардии, диабета типа 2. Со стороны пищеварительной системы наблюдается хронический холецистит и желчнокаменная болезнь, панкреатит, запор, геморрой, жировая болезнь печени, сопровождающаяся циррозом печени печени. Дети с избыточным весом и ожирением чаще страдают расстройствами пищевого поведения (анорексия, булимия) и нарушениями сна (синдром храпа и апноэ во сне).
 Повышенная нагрузка на костно-мышечной системы приводит к развитию ожирения детей с нарушением осанки, сколиозом, артралгия, артроз, большого пальца вальгусной деформации, плоскостопия. Подростковое ожирение часто вызывает депрессию, насмешки со стороны сверстников, социальную изоляцию и девиантное поведение. Женщины и мужчины, страдающие ожирением с детства, имеют повышенный риск развития бесплодия.

 Клиническая оценка ожирения и его тяжести у детей включает сбор анамнеза, выяснение метода кормления детей грудного возраста и особенностей питания ребенка в настоящее время. уточнение уровня физической активности. При объективном осмотре педиатр выполняет антропометрию: он записывает показатели роста, массы тела, размера талии, размера бедер, индекса массы тела. Полученные данные сравниваются со специальными процентильными таблицами, на основании которых диагностируется избыточная масса тела или ожирение у детей. В некоторых случаях, например, во время массовых исследований, методика используется для измерения толщины кожной складки путем определения относительной массы жировой ткани с использованием метода биоэлектрического сопротивления.
 Чтобы выяснить причины ожирения, дети с избыточным весом должны консультироваться с детским эндокринологом, детским неврологом, детским гастроэнтерологом и генетиком. Дополнительное исследование биохимического анализа крови (глюкоза, тест на толерантность к глюкозе, холестерин, липопротеины, триглицериды, мочевая кислота, белки, образцы печени), гормональных профилей (инсулин, пролактин, TSH, T4 St., кортизол крови и мочи, эстрадиол) рекомендуется. По показаниям у ребенка проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, РЭГ, ЭЭГ, МРТ гипофиза.

 Цель медицинской помощи детям с ожирением включает потерю веса, лечение сопутствующих заболеваний, поддержание достигнутого результата и предотвращение увеличения веса.
 Прежде всего, для ребенка, страдающего ожирением, подбирается индивидуальная диета, что предполагает уменьшение суточного потребления калорий из-за животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется 5-кратная диета (иногда 6-7 раз), родители обучены рассчитывать норму суточных калорий. Одновременно с коррекцией питания организуется рациональный моторный режим: для маленьких детей рекомендуются прогулки и подвижные игры, а для дошкольников - спортивные занятия (плавание, езда на велосипеде ). Диетотерапия проводится под руководством педиатра или диетолога; Контроль за питанием и двигательной активностью детей с ожирением является обязанностью родителей.
 При ожирении дети могут пройти акупунктуру, лечебную физкультуру, гидротерапию, психотерапию. При наличии сопутствующих заболеваний ребенок нуждается в помощи детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского кардиолога, детского ортопеда, нейрохирурга, детского психолога.

 Профилактика эпидемии ожирения у детей - задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования. Первым шагом в этом направлении должно стать понимание родителями важности сбалансированного питания в детстве, воспитание у детей правильных привычек питания, организация однодневного режима для детей с обязательным включением. прогулки на свежем воздухе.
 Другим важным моментом в профилактике ожирения у детей является привлечение интереса к физическому воспитанию, наличие занятий спортом в школе и в обществе. Для родителей важно показать пример здорового образа жизни, а не требовать авторитарного уважения со стороны ребенка. Программы скрининга должны быть разработаны для выявления ожирения и его осложнений среди детей и подростков.

• Ожирение

• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ожирении
• Стандарт специализированной медицинской помощи при ожирении
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ожирении
• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при ожирении