Абдоминальное ожирение

• МКБ-10
• E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
• E66.9 Ожирение неуточненное
• E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств

 Абдоминальное ожирение. Это заболевание сопровождается отложением избыточного жира в туловище и внутренних органах. Основными признаками являются окружность талии более 100 систематическое переедание, тяга к сладкому, усиление жажды. Артериальная гипертензия, синдром апноэ во сне, апатия, сонливость, усталость, хронические запоры и другие расстройства пищеварения часто определяются. Эндокринолог занимается диагностикой, используется клиническое обследование, обследование с измерением окружности талии, расчет ИМТ. Лечение включает в себя диету, регулярные физические нагрузки и лекарственную терапию.

 Абдоминальное ожирение также называют центральным, висцеральным, мужским и яблочным ожирением. В МКБ-10 он классифицируется как «Эндокринные заболевания, расстройства пищевого поведения и нарушения обмена веществ». Проблема избыточного веса была известна еще со времен Гиппократа, но успехи в лечении этого заболевания очень скромны, а эпидемиологические показатели постепенно увеличиваются.
 Этот последний факт связан с развитием пищевой промышленности, нездоровым питанием и бездействием людей. По данным ВОЗ, 30% населения мира имеет избыточный вес. Мужчины более склонны к абдоминальному ожирению; частота этой патологии среди детей и подростков возросла в последние десятилетия.

 По этиологической основе ожирение носит конституционально-пищевой и симптоматический характер. Первый вариант встречается гораздо чаще, в связи с наследственностью и образом жизни. Согласно клиническому опыту врачей, увеличение веса на основе эндокринных и других патологий встречается реже. В список причин абдоминального ожирения входят следующие пункты:
 • Конституционные характеристики. Генетическая предрасположенность является одной из причин заболевания в 25-70% случаев. Особенности метаболических процессов, факторы развития метаболического синдрома и сахарного диабета передаются по наследству.
 Избыточная калорийность продуктов питания способствует ожирению, употреблению большого количества продуктов ночью и ночью, переходу от традиционных национальных к промышленным продуктам питания. В рационе пациентов преобладают жиры, легкие углеводы, алкоголь.
 • Расстройства пищевого поведения. Пищевые предпочтения определяются семейными и национальными стереотипами в отношении питания и психического здоровья. При эмоциональных расстройствах нарушается обмен эндорфинов и серотонина, употребление сладостей и алкоголя становится «допингом» и формируется зависимость.
 Увеличение количества жира часто вызвано неактивностью в повседневной жизни - недостаточным расходом энергии из пищи. Жиры и углеводы, которые не расходуются организмом на двигательную активность, обрабатываются и хранятся в «хранилище».
 • Эндокринные нарушения. Гиперкортицизм, инсулинома, гипогонадизм и гипотиреоз приводят к ожирению. Заболевание вызывается изменением секреции гормонов, в результате повышается аппетит, появляется привычка переедать, замедляется липолиз.

 В большинстве случаев абдоминальное ожирение по механизму происхождения является конституционально экзогенным. Заболевание основано на наследственных факторах, регулярном переедании и недостаточной физической активности. Чрезмерное потребление пищи приводит к увеличению концентрации глюкозы в крови и развитию гиперинсулинемии - увеличению выработки инсулина, стимуляции аппетита и активации липосинтеза. Таким образом, образуется замкнутый круг, который способствует увеличению потребления пищи.
 Начало голода и сытости зависит от активности вентролатерального и вентромедиального ядер гипоталамуса. Деятельность центра голода контролируется дофаминергической системой, а центр сытости работает в соответствии с адренергической регуляцией. При развитии абдоминального ожирения первичные или вторичные (экзогенные) отклонения определяются во всех звеньях нейроэндокринной регуляции - в поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и половых железах.

 В практике общения между врачами и пациентами наблюдается самопроизвольное деление абдоминального ожирения на первичное, алиментарное и вторичное, вызванное гормональными препаратами или другими заболеваниями. Первый тип встречается чаще, из-за питания и характера физической активности пациента, он требует добровольных усилий для восстановления.
 Во втором случае необходимо лечить основное заболевание, ответственность за положительный результат переносится пациентом на врача, действие лекарств. В клинической эндокринологии существует более сложная клиническая и патогенетическая классификация, согласно которой различают четыре формы ожирения:
 • Абдоминальная конституция. Это связано с особенностями питания, отсутствием физической активности и наследственной обусловленностью накопления жира. ИМТ обычно не превышает 40 баллов.
 Развивается при патологиях гипоталамуса. Он заключается в усилении чувства голода и притуплении чувства сытости.
 Это происходит в результате гормональной недостаточности. Это характерно для гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма. ИМТ выше 40-50 баллов.
 Медицинская форма ожирения. Его развитие обусловлено применением лекарств - кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, контрацептивов.

 Ключевым симптомом заболевания является чрезмерное накопление жира в животе, в верхней половине тела. Форма пациента становится округлой, поэтому распространенным названием этого типа ожирения является яблоко. Окружность талии у мужчин превышает 94 у женщин - 80 Однако ИМТ может оставаться в пределах нормы, поскольку в других частях тела жировой слой нормальный или гипотрофический, мышечная ткань развита слабо.
 Диета состоит из высококалорийных продуктов. Пищевое поведение характеризуется частыми закусками, обильными обедами, едой ночью, злоупотреблением десертами, копчеными и жареными продуктами, слабоалкогольными напитками. Часто пациенты не замечают или неправильно оценивают высокое потребление калорий: они не учитывают случайные закуски, добавление жирных соусов и способ приготовления (жарка, обычная жарка).
 Другой характеристикой пациентов является переоценка их ежедневной активности. У многих низкая толерантность к физической нагрузке - плохая приспособленность организма, невозможность выполнять упражнения для развития выносливости и мышечной силы. Это способствует формированию энергосберегающего режима деятельности. Тучные люди отказываются идти в пользу транспорта, не участвовать в командных играх или оставаться в них. Избегайте домашних заданий, которые требуют физических усилий (вытирание, уборка).
 Часто пациенты испытывают нарушения со стороны других систем организма. Ожирение сопровождается гипертонией, ИБС, сахарным диабетом 2-го типа и его осложнениями, синдромом обструктивного апноэ во сне, желчнокаменной болезнью, запорами, синдромом поликистозных яичников, мочекаменной болезнью, остеоартритом. Расстройства нервной системы проявляются апатией, сонливостью и усталостью. Пациенты жалуются на депрессию, повышенную тревожность, проблемы со связью, отсутствие безопасности и комплекс неполноценности, связанный с избыточным весом.
 Ассоциированные симптомы: Гипергликемия. Жажда. Запор. Изменение размеров частей тела. Ломота в суставах. Отсутствие аппетита. Сильная жажда. Увеличение веса. Увеличение объема живота.

 Люди с центральной формой ожирения чаще страдают от диабета 2 типа из-за нарушения толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии и артериальной гипертонии. Большинство осложнений связано с метаболическим синдромом, который характеризуется гипергликемией, неправильным углеводным обменом и дислипидемией. На фоне метаболических нарушений на стенках кровеносных сосудов образуются атеросклеротические бляшки.
 У женщин абдоминальное ожирение приводит к гормональной дисфункции, что, в частности, приводит к повышению активности надпочечников, которые вырабатывают андрогены. Это проявляется в росте волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения у мужчин диагностируется бесплодие - снижение потенции, нарушение репродуктивной функции.

 Обследование пациентов проводится эндокринологом. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний участвуют другие специалисты - кардиолог, невролог, врач по функциональной диагностике и лаборанты. Технологический комплекс включает в себя:
 Специалист выясняет наличие ожирения, диабета II типа и синдрома резистентности к инсулину у близких родственников. Он спрашивает об особенностях питания, двигательной активности пациента. Поскольку пациенты склонны недооценивать содержание калорий в своем рационе и переоценивать стресс, записи в дневнике планируются на неделю с последующим анализом.
 Специалист визуально и с помощью штангенциркуля оценивает наличие избыточного жира и способ его распределения (в верхней части тела, в области талии). У пациентов часто повышается активность потовых и сальных желез, что проявляется в блеске кожи, жирности, гнойничковых высыпаниях, фурункулезе и пиодермии.
 • Измерение объема, вес. Измерение веса, роста, бедер и талии. При абдоминальном ожирении у девушек и женщин ОТ превышает 80-84 соотношение ОТ / ОВ превышает 0,85; у молодых мужчин и при значениях TO, превышающих 94-98 показатель OT / OB превышает 1,0. Индекс массы тела рассчитывается исходя из роста и веса пациента. Для пищевого ожирения характерен индекс массы тела выше 30, для эндокринной - более 40.
 • Лабораторный тест. Для диагностики осложнений ожирения, выявления причин заболевания назначается исследование липидного профиля. Характерным повышением в плазме является уровень триглицеридов (≥ 150 мг / дл) и глюкозы (5,6 ммоль / л), снижение концентрации липопротеинов высокой плотности (<40 мг / дл) и увеличение холестерин (.
 • Инструментальные исследования. Количество и расположение жирового слоя оценивают с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии брюшной полости, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Площадь и объем жировой ткани рассчитываются. Область висцерального жира чаще всего находится на уровне 3 и 4 или 4 и 5 поясничных позвонков.
 КТ ОБП. Избыточное количество подкожного жира в брюшной полости (красная стрелка), висцеральной ткани (синяя стрелка), жирового гепатоза (зеленая стрелка).

 В случае вторичного или симптоматического ожирения необходимо лечение основного заболевания. Значительная часть пациентов страдает гастро-конституциональным заболеванием, при котором наиболее важным является коррекция образа жизни - изменение привычек питания, введение регулярных физических нагрузок. Режим лечения разрабатывается индивидуально эндокринологом, диетологом, инструктором по спорту. Степень ожирения, наличие тяжелых соматических патологий у больного (ИБС, остеоартроз, диабет и ) Учитываются. Программа может включать в себя:
 Основным принципом лечебного питания является снижение потребления калорий: для женщин до 1200-1500 ккал, для мужчин до 1400-1800 ккал. Использование жиров и простых углеводов сведено к минимуму, продукты, содержащие белок и клетчатку, включены в меню. Диетолог готовит план питания, и дневник питания рекомендуется контролировать его выполнение.
 • Повышенная физическая активность. Степень нагрузки и режим профессий зависят от общей физической подготовки, состояния здоровья пациента. При тяжелом ожирении занятия начинаются с продления времени ходьбы, на втором этапе назначаются гимнастические и плавательные комплексы, на третьем - посещение тренажерных залов, бег и другие виды спорта средней и высокой интенсивности.
 • Коррекция наркотиков. Прием лекарств целесообразен в случае тяжелого ожирения, неэффективности диеты и наличия осложнений, не позволяющих повысить физическую активность. Лечение направлено на уменьшение процесса расщепления и всасывания жира, повышение активности серотониновых и адреналиновых рецепторов (ускорение насыщения, подавление аппетита, увеличение выработки тепла). Терапия проводится с использованием ингибиторов HMG-CoA редуктазы (статинов), фибратов, ингибиторов АПФ.
 • Хирургическое лечение. Бариатрическая хирургия может применяться при тяжелом ожирении, при отсутствии общих противопоказаний к операции. Положительный результат может быть получен путем формирования тонкого желудка, хирургического шунтирования желудка и резекции части кишечника.

 1. Распространенность абдоминального ожирения среди больных соматической патологией/ Буньо И.Б. Актуальные проблемы современной медицины и фармации - 2017: сборник тезисов докладов LXXI Международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых.
 2. Абдоминальное ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени: клинико-лабораторные и морфологические сопоставления: Автореферат диссертации/ Комшилова М.А. 2015.
 3. Распространенность абдоминального ожирения по данным анализа репрезентативной выборки/ Хохлов Р.А., Минаков Э.В., Фурменко Г.И. Ожирение и метаболизм. 2008.
 4. Ожирение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: учебное пособие/ Хамнуева Л. Ю., Андреева Л. С., Кошикова И.Н. 2007.

• Ожирение у детей
• Ожирение

• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ожирении
• Стандарт специализированной медицинской помощи при ожирении
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ожирении
• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при ожирении