Другие названия и синонимы
Nikturia.
МКБ-10 коды
Описание
Никтурия. Это ночные позывы к мочеиспусканию. Постоянно или периодически наблюдается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, аденоме предстательной железы, неврологических патологиях, сердечной недостаточности, некоторых эндокринных заболеваниях. Иногда это происходит с нарушением режима. Причину симптома определяют на основании жалобы, результатов анализов, лабораторных и аппаратных методик. Лечение включает антибиотики, НПВП и другие лекарства. По показаниям корригируют эндокринные нарушения, проводят оперативные вмешательства.
Нормальные значения
Причиной ночных позывов у здоровых людей чаще всего является употребление большого количества жидкости перед сном. Из-за мочегонного эффекта никтурию могут провоцировать крепкие чаи, кофе и алкогольные напитки, принятые во второй половине дня. Из лекарственных препаратов симптом чаще всего вызывают диуретики. Также расстройство может развиться при приеме блокаторов кальциевых каналов и некоторых других препаратов.
При цистите отмечаются учащение и болезненность мочеиспускания, уменьшение порций мочи, рези, жжение, боль над лобком, ощущение неполного опорожнения детрузора. Цистит у женщин - распространенное заболевание, чаще диагностируется в репродуктивном возрасте, может быть острым или хроническим, чаще развивается во время беременности. У мужчин патология диагностируется реже. Другие заболевания, связанные с никтурией, включают:
• Пиелонефрит. Для острого процесса нарушения мочеиспускания нехарактерны. Больные хронической формой жалуются на учащение, никтурию, боли в спине, слабость, головную боль, нарушение аппетита. В анамнезе эпизод острого пиелонефрита с генерализованной гипертермией, мутной мочой и другими типичными симптомами.
• Гломерулонефрит. Острая форма проявляется олигурией, сменяющейся никтурией, микро- или макрогематурией, учащенным мочеиспусканием, отеком лица и повышением артериального давления. Хронический гломерулонефрит протекает с периодическими обострениями, повторяющими клиническую картину острого эпизода.
• Интерстициальный нефрит. Заболевание проявляется выраженной гипертермией, лихорадочным синдромом, выраженной слабостью, выраженными болями в пояснице, гематурией, уменьшением количества мочи до анурии с последующим развитием и учащением ноктурии. При прогрессирующем течении симптомы стерты.
• Нефросклероз. Формируется на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза почечных артерий, венозного застоя, заболеваний почек и нижних мочевыводящих путей. На начальном этапе отмечают выраженную никтурию (более 3 эпизодов за ночь), полиурию, постоянные тянущие боли в поясничной области и повышение АД. В последующем присоединяются отеки, затем уменьшается суточный диурез.
Никтурия - очень распространенный симптом у пожилых мужчин. При отсутствии заболеваний провоцируется снижением уровня половых гормонов, нарушениями нервной регуляции, нарушениями суточного ритма выброса АДГ. Часто указывает на развитие аденомы простаты. Наряду с ноктурией при этой патологии наблюдаются позывы к мочеиспусканию, учащение и затруднение мочеиспускания, недержание мочи, вялая струя и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Частой неврологической причиной никтурии является гиперактивный мочевой пузырь, который возникает при рассеянном склерозе, алкогольной и диабетической полиневропатиях. Ночью многие больные ходят в туалет более 2 раз. Отмечают частое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию и императивное недержание мочи. Возможно развитие никтурии и поллакиурии без недержания мочи.
Нейрогенный мочевой пузырь формируется на фоне инсульта, энцефалита, осложненных переломов позвоночника, нарушений мозгового кровообращения, полирадикулоневритов, полирадикулопатий, аномалий развития ЦНС. Для гиперактивного варианта синдрома характерна ноктурия, сопровождающаяся недержанием мочи и навязчивыми позывами. Могут появиться затруднения в начале мочеиспускания, появление вегетативных расстройств перед мочеиспусканием.
Выраженная полиурия характерна для несахарного диабета. Объем суточной мочи достигает 4-10 л и более, никтурия проявляется повторными увеличениями в течение ночи, сочетающимися с суточным учащением мочеиспускания. Также наблюдается полидипсия. Постоянные пробуждения нарушают сон, частые походы в туалет приводят к нервному истощению и появлению неврозов. Заболевание чаще начинается остро, редко развивается постепенно.
При отсутствии лечения сахарный диабет проявляется постоянной жаждой, полидипсией и полиурией, включая никтурию. Наблюдаются сухость и зуд кожи, гнойничковые инфекции, спазмы в икроножных мышцах, слабость, утомляемость. При сахарном диабете 1 типа симптом более выражен, связан с потерей веса. У больных сахарным диабетом 2 типа преобладают кожные инфекции и часто обнаруживается ожирение.
Одним из признаков гипертиреоза являются нарушения водного обмена, в том числе полиурия, никтурия и сильная жажда. Эти симптомы сочетаются с ускорением обмена веществ, повышением аппетита при похудении. Отмечаются нарушение равновесия, тревожность, раздражительность, сердечно-сосудистые и офтальмологические нарушения.
При хронической сердечной недостаточности никтурия сочетается со снижением суточного диуреза, дополняется одышкой, приступами удушья, кашлем, цианозом. Выявляются отеки, со временем развивается асцит. Патология формируется на фоне ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, миокардита и других заболеваний. Это может осложнить хроническую интоксикацию.
При цистите отмечаются учащение и болезненность мочеиспускания, уменьшение порций мочи, рези, жжение, боль над лобком, ощущение неполного опорожнения детрузора. Цистит у женщин - распространенное заболевание, чаще диагностируется в репродуктивном возрасте, может быть острым или хроническим, чаще развивается во время беременности. У мужчин патология диагностируется реже. Другие заболевания, связанные с никтурией, включают:
• Пиелонефрит. Для острого процесса нарушения мочеиспускания нехарактерны. Больные хронической формой жалуются на учащение, никтурию, боли в спине, слабость, головную боль, нарушение аппетита. В анамнезе эпизод острого пиелонефрита с генерализованной гипертермией, мутной мочой и другими типичными симптомами.
• Гломерулонефрит. Острая форма проявляется олигурией, сменяющейся никтурией, микро- или макрогематурией, учащенным мочеиспусканием, отеком лица и повышением артериального давления. Хронический гломерулонефрит протекает с периодическими обострениями, повторяющими клиническую картину острого эпизода.
• Интерстициальный нефрит. Заболевание проявляется выраженной гипертермией, лихорадочным синдромом, выраженной слабостью, выраженными болями в пояснице, гематурией, уменьшением количества мочи до анурии с последующим развитием и учащением ноктурии. При прогрессирующем течении симптомы стерты.
• Нефросклероз. Формируется на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза почечных артерий, венозного застоя, заболеваний почек и нижних мочевыводящих путей. На начальном этапе отмечают выраженную никтурию (более 3 эпизодов за ночь), полиурию, постоянные тянущие боли в поясничной области и повышение АД. В последующем присоединяются отеки, затем уменьшается суточный диурез.
Никтурия - очень распространенный симптом у пожилых мужчин. При отсутствии заболеваний провоцируется снижением уровня половых гормонов, нарушениями нервной регуляции, нарушениями суточного ритма выброса АДГ. Часто указывает на развитие аденомы простаты. Наряду с ноктурией при этой патологии наблюдаются позывы к мочеиспусканию, учащение и затруднение мочеиспускания, недержание мочи, вялая струя и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Частой неврологической причиной никтурии является гиперактивный мочевой пузырь, который возникает при рассеянном склерозе, алкогольной и диабетической полиневропатиях. Ночью многие больные ходят в туалет более 2 раз. Отмечают частое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию и императивное недержание мочи. Возможно развитие никтурии и поллакиурии без недержания мочи.
Нейрогенный мочевой пузырь формируется на фоне инсульта, энцефалита, осложненных переломов позвоночника, нарушений мозгового кровообращения, полирадикулоневритов, полирадикулопатий, аномалий развития ЦНС. Для гиперактивного варианта синдрома характерна ноктурия, сопровождающаяся недержанием мочи и навязчивыми позывами. Могут появиться затруднения в начале мочеиспускания, появление вегетативных расстройств перед мочеиспусканием.
Выраженная полиурия характерна для несахарного диабета. Объем суточной мочи достигает 4-10 л и более, никтурия проявляется повторными увеличениями в течение ночи, сочетающимися с суточным учащением мочеиспускания. Также наблюдается полидипсия. Постоянные пробуждения нарушают сон, частые походы в туалет приводят к нервному истощению и появлению неврозов. Заболевание чаще начинается остро, редко развивается постепенно.
При отсутствии лечения сахарный диабет проявляется постоянной жаждой, полидипсией и полиурией, включая никтурию. Наблюдаются сухость и зуд кожи, гнойничковые инфекции, спазмы в икроножных мышцах, слабость, утомляемость. При сахарном диабете 1 типа симптом более выражен, связан с потерей веса. У больных сахарным диабетом 2 типа преобладают кожные инфекции и часто обнаруживается ожирение.
Одним из признаков гипертиреоза являются нарушения водного обмена, в том числе полиурия, никтурия и сильная жажда. Эти симптомы сочетаются с ускорением обмена веществ, повышением аппетита при похудении. Отмечаются нарушение равновесия, тревожность, раздражительность, сердечно-сосудистые и офтальмологические нарушения.
При хронической сердечной недостаточности никтурия сочетается со снижением суточного диуреза, дополняется одышкой, приступами удушья, кашлем, цианозом. Выявляются отеки, со временем развивается асцит. Патология формируется на фоне ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, миокардита и других заболеваний. Это может осложнить хроническую интоксикацию.
Причины
Наряду с перечисленными заболеваниями никтурия сопровождает следующие патологические состояния:
• Поражение вен. Запущенный варикоз, хроническая венозная недостаточность. Причиной ночного мочеиспускания является скопление крови в нижних конечностях на фоне суточного пребывания в вертикальном положении и последующее ее перераспределение.
• Злокачественная анемия. Симптом возникает на фоне снижения артериального давления и нарушения кровотока через почки. При длительном течении проявления нарастают за счет формирования миокардиодистрофии и сердечной недостаточности.
• Отказ мышц таза. Ослабление мышц тазового дна у женщин - полиэтиологическое состояние, развивающееся на фоне осложненных родов, гинекологических заболеваний. Никтурия может сочетаться с недержанием мочи.
• Синдром апноэ. Недостаточный сон способствует частым просыпаниям и ночным походам в туалет. Немаловажную роль играют нейрофизиологические нарушения и дисфункция сердца.
• Поражение вен. Запущенный варикоз, хроническая венозная недостаточность. Причиной ночного мочеиспускания является скопление крови в нижних конечностях на фоне суточного пребывания в вертикальном положении и последующее ее перераспределение.
• Злокачественная анемия. Симптом возникает на фоне снижения артериального давления и нарушения кровотока через почки. При длительном течении проявления нарастают за счет формирования миокардиодистрофии и сердечной недостаточности.
• Отказ мышц таза. Ослабление мышц тазового дна у женщин - полиэтиологическое состояние, развивающееся на фоне осложненных родов, гинекологических заболеваний. Никтурия может сочетаться с недержанием мочи.
• Синдром апноэ. Недостаточный сон способствует частым просыпаниям и ночным походам в туалет. Немаловажную роль играют нейрофизиологические нарушения и дисфункция сердца.
Диагностика
Диагностические мероприятия проводит уролог. По показаниям больных направляют к неврологу, эндокринологу, кардиологу и другим специалистам. В ходе исследования врач определяет, когда появился симптом, какими другими проявлениями сопровождался, как менялась клиническая картина с течением времени. Для уточнения степени тяжести никтурии мужчин просят заполнить дневник мочеиспускания за 3 дня, женщин - за 4 дня.
Для исключения гинекологических патологий женщин обследуют в кресле. Мужчинам проводят пальцевое исследование простаты через прямую кишку. В рамках дополнительного обследования выполняются следующие процедуры:
• УЗИ мочевыделительной системы. УЗИ мочевого пузыря проводят для выявления признаков воспаления, исключения остаточной мочи, камней, новообразований. На УЗИ почек визуализируются структурные изменения; для оценки состояния сосудов исследование дополняется УЗИ или дуплексным сканированием.
• УЗИ других органов. При подозрении на патологию простаты назначают УЗИ простаты. При гипертиреозе проводят УЗИ щитовидной железы, при патологиях сердца - эхокардиографию, при гинекологических заболеваниях - УЗИ органов малого таза.
• Рентгенография. При заболеваниях и аномалиях развития почек, никтурии неврологического происхождения информативна обзорная урография и экскреторная урография. По показаниям проводят восходящую пиелографию, обычную и мочеиспускательную уретроцистографию.
• Эндоскопические методы. Цистоскопия позволяет определить морфологическую форму хронического цистита, исключить другие патологии. При нефросклерозе, пороках развития и некоторых других поражениях почек может потребоваться нефроскопия. Биопсия может быть взята во время эндоскопических процедур.
• Уродинамические исследования. При аденоме предстательной железы, цистите, нейрогенных нарушениях может быть показано проведение урофлоуметрии, профилометрии внутриуретрального давления, цистометрии, полное уродинамическое исследование.
• Анализ мочи. В общем анализе выявляют признаки воспаления, с помощью трехчашечной пробы определяют локализацию воспалительного процесса. Для оценки способности почек концентрировать внимание проводят пробу Зимницкого. Для установления характера микрофлоры проводят посев на питательные среды. Новообразования и изменения структуры тканей выявляют при цитологическом или гистологическом исследовании.
• Другие тесты. При воспалительных заболеваниях в общем анализе крови наблюдают лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При сахарном диабете показано определение глюкозы в крови, при тиреотоксикозе - исследование на гормоны щитовидной железы. При аденоме оценивают уровень ПСА, чтобы исключить рак предстательной железы.
УЗИ мочевого пузыря.
Для исключения гинекологических патологий женщин обследуют в кресле. Мужчинам проводят пальцевое исследование простаты через прямую кишку. В рамках дополнительного обследования выполняются следующие процедуры:
• УЗИ мочевыделительной системы. УЗИ мочевого пузыря проводят для выявления признаков воспаления, исключения остаточной мочи, камней, новообразований. На УЗИ почек визуализируются структурные изменения; для оценки состояния сосудов исследование дополняется УЗИ или дуплексным сканированием.
• УЗИ других органов. При подозрении на патологию простаты назначают УЗИ простаты. При гипертиреозе проводят УЗИ щитовидной железы, при патологиях сердца - эхокардиографию, при гинекологических заболеваниях - УЗИ органов малого таза.
• Рентгенография. При заболеваниях и аномалиях развития почек, никтурии неврологического происхождения информативна обзорная урография и экскреторная урография. По показаниям проводят восходящую пиелографию, обычную и мочеиспускательную уретроцистографию.
• Эндоскопические методы. Цистоскопия позволяет определить морфологическую форму хронического цистита, исключить другие патологии. При нефросклерозе, пороках развития и некоторых других поражениях почек может потребоваться нефроскопия. Биопсия может быть взята во время эндоскопических процедур.
• Уродинамические исследования. При аденоме предстательной железы, цистите, нейрогенных нарушениях может быть показано проведение урофлоуметрии, профилометрии внутриуретрального давления, цистометрии, полное уродинамическое исследование.
• Анализ мочи. В общем анализе выявляют признаки воспаления, с помощью трехчашечной пробы определяют локализацию воспалительного процесса. Для оценки способности почек концентрировать внимание проводят пробу Зимницкого. Для установления характера микрофлоры проводят посев на питательные среды. Новообразования и изменения структуры тканей выявляют при цитологическом или гистологическом исследовании.
• Другие тесты. При воспалительных заболеваниях в общем анализе крови наблюдают лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При сахарном диабете показано определение глюкозы в крови, при тиреотоксикозе - исследование на гормоны щитовидной железы. При аденоме оценивают уровень ПСА, чтобы исключить рак предстательной железы.
УЗИ мочевого пузыря.
Лечение
Больные с патологиями почек и сердца нуждаются в специальной диете. Для лечения заболеваний, сопровождающихся никтурией, применяют:
• Антибактериальные средства. Они составляют основу медикаментозной терапии цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита. Их применяют при развитии инфекционных осложнений на фоне аденомы простаты и неврологических нарушений. На начальном этапе назначают антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов посева препараты заменяют с учетом чувствительности возбудителя.
• Лекарства от воспаления. При цистите эффективны уросептики и комбинированные фитопрепараты. Пиелонефрит может потребовать дезинтоксикации, средств для укрепления иммунитета. При гломерулонефрите в схему лечения включают гормоны. НПВП используются для уменьшения тяжести воспаления и боли.
• Препараты для невоспалительных процессов. Больным с аденомой назначают альфа-адреноблокаторы и ингибиторы альфа-редуктазы. При гиперактивности детрузора применяют антихолинергические препараты, селективные агонисты бета-3-адренорецепторов. При заболеваниях сердца рекомендуются сердечные гликозиды, нитраты, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы.
• Коррекция гормональных нарушений. Больным несахарным диабетом назначают синтетический аналог АДГ, стимулирующий секрецию антидиуретического гормона. При диабете 1 типа используют инсулин, а диабет 2 типа лечат сахароснижающими средствами. При тиреотоксикозе эффективны тиреостатики.
Местное лечение может включать внутрипузырные инстилляции, физиопроцедуры: индуктотермию, УВЧ, ультразвук, лазеротерапию и При неврогенных расстройствах и слабости мышц тазового дна рекомендуются специальные комплексы ЛФК и электростимуляции. Иногда показана поведенческая терапия, заключающаяся в контроле количества и продолжительности приема жидкости, составлении плана мочеиспускания.
Тактика хирургического лечения определяется причиной никтурии:
• Болезнь почек. Восстановление оттока мочи путем нефропексии, удаления камней, иссечения опухолей, стентирования мочеточников, реконструктивных операций.
• ДГПЖ. Трансуретральная резекция, лазерная вапоризация, лазерная энуклеация, аденомэктомия, при невозможности радикального вмешательства стентирование уретры или цистостомия.
• Нейрогенная никтурия. Инъекция ботулотоксина, перекрестная нейромодуляция, аугментация цистопластики, вульварная и крестцовая невротомия, воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря, эпицистостомия, пиелостомия.
• Гиперфункция щитовидной железы. Гемироидэктомия, резекция доли, субтотальная резекция щитовидной железы, роботизированные вмешательства различного объема, радиойодтерапия.
• Антибактериальные средства. Они составляют основу медикаментозной терапии цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита. Их применяют при развитии инфекционных осложнений на фоне аденомы простаты и неврологических нарушений. На начальном этапе назначают антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов посева препараты заменяют с учетом чувствительности возбудителя.
• Лекарства от воспаления. При цистите эффективны уросептики и комбинированные фитопрепараты. Пиелонефрит может потребовать дезинтоксикации, средств для укрепления иммунитета. При гломерулонефрите в схему лечения включают гормоны. НПВП используются для уменьшения тяжести воспаления и боли.
• Препараты для невоспалительных процессов. Больным с аденомой назначают альфа-адреноблокаторы и ингибиторы альфа-редуктазы. При гиперактивности детрузора применяют антихолинергические препараты, селективные агонисты бета-3-адренорецепторов. При заболеваниях сердца рекомендуются сердечные гликозиды, нитраты, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы.
• Коррекция гормональных нарушений. Больным несахарным диабетом назначают синтетический аналог АДГ, стимулирующий секрецию антидиуретического гормона. При диабете 1 типа используют инсулин, а диабет 2 типа лечат сахароснижающими средствами. При тиреотоксикозе эффективны тиреостатики.
Местное лечение может включать внутрипузырные инстилляции, физиопроцедуры: индуктотермию, УВЧ, ультразвук, лазеротерапию и При неврогенных расстройствах и слабости мышц тазового дна рекомендуются специальные комплексы ЛФК и электростимуляции. Иногда показана поведенческая терапия, заключающаяся в контроле количества и продолжительности приема жидкости, составлении плана мочеиспускания.
Тактика хирургического лечения определяется причиной никтурии:
• Болезнь почек. Восстановление оттока мочи путем нефропексии, удаления камней, иссечения опухолей, стентирования мочеточников, реконструктивных операций.
• ДГПЖ. Трансуретральная резекция, лазерная вапоризация, лазерная энуклеация, аденомэктомия, при невозможности радикального вмешательства стентирование уретры или цистостомия.
• Нейрогенная никтурия. Инъекция ботулотоксина, перекрестная нейромодуляция, аугментация цистопластики, вульварная и крестцовая невротомия, воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря, эпицистостомия, пиелостомия.
• Гиперфункция щитовидной железы. Гемироидэктомия, резекция доли, субтотальная резекция щитовидной железы, роботизированные вмешательства различного объема, радиойодтерапия.