Другие названия и синонимы
Painful urination.
МКБ-10 коды
Описание
Болезненное мочеиспускание свидетельствует о патологических процессах в мочевом пузыре или уретре. Боли и боли сопровождают воспалительные заболевания (уретриты, циститы), венерические заболевания, мочекаменную болезнь, опухоли и травмы мочеполовых органов, инородные тела. Боль может возникать перед мочеиспусканием, во время мочеиспускания или после мочеиспускания. Урологическое обследование включает анализ мочи, эндоскопию (уретероскопию, цистоскопию), рентгенодиагностику (цистографию, уретрографию, КТ). Лечение направлено на устранение причины болезненного мочеиспускания (антибиотикотерапия, ФТЛ - при инфекциях, оперативное вмешательство - при МКБ, новообразованиях, травмах).
Дополнительные факты
Болезненное мочеиспускание - боль, рези, сильный дискомфорт или жжение, связанные с процессом мочеиспускания. Они могут появляться перед началом или в первую фазу мочеиспускания, сохраняться в течение всего периода выделения мочи, беспокоить на завершающей стадии или после ее завершения.
Как правило, симптом связан с другими дизурическими расстройствами: поллакиурией, никтурией, императивными позывами. Могут быть эпизоды недержания мочи, мутная моча, микро- или макрогематурия. При некоторых заболеваниях наблюдаются патологические выделения из уретры или влагалища, нарушение общего состояния, повышение температуры тела и признаки интоксикации.
Как правило, симптом связан с другими дизурическими расстройствами: поллакиурией, никтурией, императивными позывами. Могут быть эпизоды недержания мочи, мутная моча, микро- или макрогематурия. При некоторых заболеваниях наблюдаются патологические выделения из уретры или влагалища, нарушение общего состояния, повышение температуры тела и признаки интоксикации.
Причины
В подавляющем большинстве случаев боль при мочеиспускании провоцируется патологиями мочевыводящих путей. Причиной чаще является поражение нижних отделов, реже симптом наблюдается при заболеваниях почек.
• Уретрит. В основном они возникают у мужчин из-за значительной длины уретры. Неспецифическое воспаление провоцируется условно-патогенной флорой, развивается на фоне переохлаждения, после случайных половых контактов, медицинских вмешательств. Вторичный уретрит наблюдается при распространении микробов из соседних органов, для которого характерно сглаживание симптомов.
• Инфекция мочевого пузыря. Они являются наиболее частой урологической причиной заболеваний у женщин. Часто развиваются во время беременности и менопаузы. Кроме обычного острого и хронического процесса у больных иногда развивается посткоитальный цистит. У мужчин заболевание диагностируется редко, становится следствием других патологий мочеполового тракта. Особо выделяют неинфекционные варианты - иррадиационный и интерстициальный цистит.
• Кристаллизация мочи. Болезненные мифы появляются из-за образования кристаллов, повреждающих слизистую уретры. Они наблюдаются при солевых диатезах, которые могут быть первичными или вторичными (например, при подагре), песке в почках и мочекаменной болезни. Наряду с дизурическими расстройствами возможны гематурия, почечная колика.
• Инородные тела и травмы. Травматические повреждения наблюдаются у представителей обоих полов, чаще всего возникают при интенсивных ударах и могут сочетаться с переломами костей таза. Болезненное мочеиспускание характерно для неполного разрыва уретры. Причиной появления инородных тел в уретре, как правило, являются сексуальные эксперименты (чаще у мужчин) или любопытство (у детей раннего возраста, людей с психическими заболеваниями).
• Объемные образования. Парауретральные кисты образуются только у женщин. Полипы, доброкачественные новообразования и рак уретры могут быть диагностированы у людей любого пола. Для кист и доброкачественных опухолей характерно медленное прогрессирование симптомов, достаточно благоприятное течение. При раке изменения быстро нарастают, возникают осложнения за счет местного распространения и метастазирования новообразования.
У мужчин заражение возбудителями ИППП сопровождается развитием специфического уретрита. У женщин воспаление уретры дополняется признаками острого вагинита. В обоих случаях возможно хроническое течение процесса, распространение инфекции на соседние органы. Болезненное мочеиспускание беспокоит пациентов со следующими патологиями:
• Гонорея. Инкубационный период составляет 5-10 дней. Выделения густые, обильные, кремообразные.
• Трихомониаз. Проявляется через 5-14 дней после заражения. Выделения слизисто-гнойные, желтоватые или зеленоватые.
• Хламидиоз. Дебютирует, в среднем, через 3 недели. Симптомы слабо или умеренно выражены, возможно развитие синдрома Рейтера.
• Уреаплазмоз. Первые проявления возникают через 3 и более недель. У женщин течение чаще бессимптомное, у мужчин наряду с патологическими выделениями отмечаются боли при половом акте.
• Микоплазмоз. Продолжительность инкубационного периода варьирует от 2 недель до 2 месяцев. Проявления обычно легкие.
Наряду с перечисленными заболеваниями у мужчин причиной болей при мочеиспускании может быть кандидозный уретрит, возникающий в результате молочницы при контакте с больным партнером.
В большинстве случаев болезненное мочеиспускание потенцируется заболеваниями предстательной железы. Симптом сочетается с ослаблением струи, странгурией. При прогрессировании возможны острая задержка и недержание мочи. Симптом наблюдается при простатите, склерозе и раке предстательной железы. Также боль при мочеиспускании иногда наблюдается при баланопостите, особенно при остром катаральном воспалении.
У пожилых женщин менопаузальное недержание мочи может стать причиной болезненного мочеиспускания. На ранних стадиях выявляют учащение, боль, жжение в уретре при мочеиспускании. В последующем к перечисленным симптомам добавляется усиление недержания мочи. Недержание мочи в сочетании с болью характерно и для тотальной женской гипоспадии, но в этом случае симптомы присутствуют с рождения. У некоторых женщин боль при мочеиспускании появляется на фоне острого вагинита.
• Уретрит. В основном они возникают у мужчин из-за значительной длины уретры. Неспецифическое воспаление провоцируется условно-патогенной флорой, развивается на фоне переохлаждения, после случайных половых контактов, медицинских вмешательств. Вторичный уретрит наблюдается при распространении микробов из соседних органов, для которого характерно сглаживание симптомов.
• Инфекция мочевого пузыря. Они являются наиболее частой урологической причиной заболеваний у женщин. Часто развиваются во время беременности и менопаузы. Кроме обычного острого и хронического процесса у больных иногда развивается посткоитальный цистит. У мужчин заболевание диагностируется редко, становится следствием других патологий мочеполового тракта. Особо выделяют неинфекционные варианты - иррадиационный и интерстициальный цистит.
• Кристаллизация мочи. Болезненные мифы появляются из-за образования кристаллов, повреждающих слизистую уретры. Они наблюдаются при солевых диатезах, которые могут быть первичными или вторичными (например, при подагре), песке в почках и мочекаменной болезни. Наряду с дизурическими расстройствами возможны гематурия, почечная колика.
• Инородные тела и травмы. Травматические повреждения наблюдаются у представителей обоих полов, чаще всего возникают при интенсивных ударах и могут сочетаться с переломами костей таза. Болезненное мочеиспускание характерно для неполного разрыва уретры. Причиной появления инородных тел в уретре, как правило, являются сексуальные эксперименты (чаще у мужчин) или любопытство (у детей раннего возраста, людей с психическими заболеваниями).
• Объемные образования. Парауретральные кисты образуются только у женщин. Полипы, доброкачественные новообразования и рак уретры могут быть диагностированы у людей любого пола. Для кист и доброкачественных опухолей характерно медленное прогрессирование симптомов, достаточно благоприятное течение. При раке изменения быстро нарастают, возникают осложнения за счет местного распространения и метастазирования новообразования.
У мужчин заражение возбудителями ИППП сопровождается развитием специфического уретрита. У женщин воспаление уретры дополняется признаками острого вагинита. В обоих случаях возможно хроническое течение процесса, распространение инфекции на соседние органы. Болезненное мочеиспускание беспокоит пациентов со следующими патологиями:
• Гонорея. Инкубационный период составляет 5-10 дней. Выделения густые, обильные, кремообразные.
• Трихомониаз. Проявляется через 5-14 дней после заражения. Выделения слизисто-гнойные, желтоватые или зеленоватые.
• Хламидиоз. Дебютирует, в среднем, через 3 недели. Симптомы слабо или умеренно выражены, возможно развитие синдрома Рейтера.
• Уреаплазмоз. Первые проявления возникают через 3 и более недель. У женщин течение чаще бессимптомное, у мужчин наряду с патологическими выделениями отмечаются боли при половом акте.
• Микоплазмоз. Продолжительность инкубационного периода варьирует от 2 недель до 2 месяцев. Проявления обычно легкие.
Наряду с перечисленными заболеваниями у мужчин причиной болей при мочеиспускании может быть кандидозный уретрит, возникающий в результате молочницы при контакте с больным партнером.
В большинстве случаев болезненное мочеиспускание потенцируется заболеваниями предстательной железы. Симптом сочетается с ослаблением струи, странгурией. При прогрессировании возможны острая задержка и недержание мочи. Симптом наблюдается при простатите, склерозе и раке предстательной железы. Также боль при мочеиспускании иногда наблюдается при баланопостите, особенно при остром катаральном воспалении.
У пожилых женщин менопаузальное недержание мочи может стать причиной болезненного мочеиспускания. На ранних стадиях выявляют учащение, боль, жжение в уретре при мочеиспускании. В последующем к перечисленным симптомам добавляется усиление недержания мочи. Недержание мочи в сочетании с болью характерно и для тотальной женской гипоспадии, но в этом случае симптомы присутствуют с рождения. У некоторых женщин боль при мочеиспускании появляется на фоне острого вагинита.
Диагностика
Диагностические мероприятия обычно проводит уролог. Пациентки с заболеваниями репродуктивной системы направляются к гинекологу. На начальном этапе обследования специалист устанавливает время возникновения расстройств мочеиспускания, характер неприятных ощущений (жжение, рези и ), их связь с тем или иным периодом мочеиспускания (в начале, в конце, всего), динамика развития во времени.
При внешнем осмотре врач выявляет анатомические дефекты, признаки, свидетельствующие о наличии воспаления и других изменений. Дополнительный план экзамена включает в себя такие процедуры, как:
• Гинекологический осмотр. Необходим для всех женщин с болезненным мочеиспусканием. Он позволяет оценить состояние вульвы, влагалища и шейки матки, выявить признаки патологических изменений или исключить гинекологические заболевания.
• Ультразвуковая эхография. Познавательно при уретритах, циститах, травмах, инородных телах в уретре, мочекаменной болезни, патологиях простаты. Чаще всего проводят УЗИ уретры и мочевого пузыря. Женщинам можно сделать УЗИ органов малого таза, мужчинам - УЗИ предстательной железы. При подозрении на нефролитиаз рекомендуется УЗИ почек.
• Лучевые методы. При травматических повреждениях уретры проводят ретроградную уретрографию. Больным с подозрением на МКБ назначают обзорные рентгенограммы и экскреторную урографию. Наиболее информативным исследованием при мочекаменной болезни является КТ почек. При некоторых хронических циститах проводят цистографию для уточнения характера воспаления.
• Эндоскопические методы. При инородных телах, камнях и травматических повреждениях уретры проводят уретроскопию. Больным рецидивирующим циститом в стадии ремиссии назначают цистоскопию для оценки морфологических изменений и получения биопсийного материала. При почечной колике показательна хромоцистоскопия. Пациентам с гипоспадией проводят видеокольпоскопию.
• Лабораторные тесты. При подозрении на половые инфекции проводят ПЦР, ИФА, микроскопию или микробиологическое исследование. О наличии неспецифического воспаления свидетельствуют лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия и протеинурия по ОАМ. Пациентам с заболеваниями предстательной железы требуется тест на ПСА. Гистологический или цитологический анализ необходим для установления морфологических особенностей и уровня дифференцировки опухолей.
Урологическая диагностика.
При внешнем осмотре врач выявляет анатомические дефекты, признаки, свидетельствующие о наличии воспаления и других изменений. Дополнительный план экзамена включает в себя такие процедуры, как:
• Гинекологический осмотр. Необходим для всех женщин с болезненным мочеиспусканием. Он позволяет оценить состояние вульвы, влагалища и шейки матки, выявить признаки патологических изменений или исключить гинекологические заболевания.
• Ультразвуковая эхография. Познавательно при уретритах, циститах, травмах, инородных телах в уретре, мочекаменной болезни, патологиях простаты. Чаще всего проводят УЗИ уретры и мочевого пузыря. Женщинам можно сделать УЗИ органов малого таза, мужчинам - УЗИ предстательной железы. При подозрении на нефролитиаз рекомендуется УЗИ почек.
• Лучевые методы. При травматических повреждениях уретры проводят ретроградную уретрографию. Больным с подозрением на МКБ назначают обзорные рентгенограммы и экскреторную урографию. Наиболее информативным исследованием при мочекаменной болезни является КТ почек. При некоторых хронических циститах проводят цистографию для уточнения характера воспаления.
• Эндоскопические методы. При инородных телах, камнях и травматических повреждениях уретры проводят уретроскопию. Больным рецидивирующим циститом в стадии ремиссии назначают цистоскопию для оценки морфологических изменений и получения биопсийного материала. При почечной колике показательна хромоцистоскопия. Пациентам с гипоспадией проводят видеокольпоскопию.
• Лабораторные тесты. При подозрении на половые инфекции проводят ПЦР, ИФА, микроскопию или микробиологическое исследование. О наличии неспецифического воспаления свидетельствуют лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия и протеинурия по ОАМ. Пациентам с заболеваниями предстательной железы требуется тест на ПСА. Гистологический или цитологический анализ необходим для установления морфологических особенностей и уровня дифференцировки опухолей.
Урологическая диагностика.
Лечение
Лечебная тактика определяется этиологией болезненного мочеиспускания. В большинстве случаев показана медикаментозная терапия, иногда полезны немедикаментозные методы. В перечень лечебных мероприятий могут входить:
• Противомикробные средства. Неспецифический цистит и уретрит лечат антибиотиками. При специфических инфекциях подбирают противогрибковый, антитрихомонадный или антибактериальный препарат с учетом вида возбудителя.
• Другие лекарства. Наиболее часто используются НПВП и уросептики. При некоторых заболеваниях требуется назначение спазмолитиков, анальгетиков, седативных средств, иммунокорректоров, препаратов с кровоостанавливающим действием. При почечной колике поясничную область орошают хлорэтилом, проводят блокады местными анестетиками.
• Местная терапия. В некоторых случаях рекомендуются внутрипузырные инфузии. К физиотерапевтическим методам относятся ультразвук, электропунктура, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, диадинамотерапия, электростимуляция. Больным с недержанием мочи показаны лечебная физкультура, иногда требуются специальные пессарии.
При заболеваниях, сопровождающихся болезненным мочеиспусканием, проводят следующие операции:
• МКБ. Контактное и дистанционное дробление камней в почках, мочеточниках или мочевом пузыре, открытые вмешательства по удалению камней из различных отделов мочевыделительной системы.
• Травмы, инородные тела. Ушивание уретры, пластика уретры, удаление инородного тела с помощью эндоскопического оборудования или традиционным доступом.
• Заболевания простаты. ТУР, брахитерапия простаты, радикальная простатэктомия, двусторонняя орхиэктомия у больных с гормонозависимыми опухолями.
• Женские болезни. Методы обертывания, реконструкция тазового дна, пластика влагалища и нижних мочевыводящих путей.
• Противомикробные средства. Неспецифический цистит и уретрит лечат антибиотиками. При специфических инфекциях подбирают противогрибковый, антитрихомонадный или антибактериальный препарат с учетом вида возбудителя.
• Другие лекарства. Наиболее часто используются НПВП и уросептики. При некоторых заболеваниях требуется назначение спазмолитиков, анальгетиков, седативных средств, иммунокорректоров, препаратов с кровоостанавливающим действием. При почечной колике поясничную область орошают хлорэтилом, проводят блокады местными анестетиками.
• Местная терапия. В некоторых случаях рекомендуются внутрипузырные инфузии. К физиотерапевтическим методам относятся ультразвук, электропунктура, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, диадинамотерапия, электростимуляция. Больным с недержанием мочи показаны лечебная физкультура, иногда требуются специальные пессарии.
При заболеваниях, сопровождающихся болезненным мочеиспусканием, проводят следующие операции:
• МКБ. Контактное и дистанционное дробление камней в почках, мочеточниках или мочевом пузыре, открытые вмешательства по удалению камней из различных отделов мочевыделительной системы.
• Травмы, инородные тела. Ушивание уретры, пластика уретры, удаление инородного тела с помощью эндоскопического оборудования или традиционным доступом.
• Заболевания простаты. ТУР, брахитерапия простаты, радикальная простатэктомия, двусторонняя орхиэктомия у больных с гормонозависимыми опухолями.
• Женские болезни. Методы обертывания, реконструкция тазового дна, пластика влагалища и нижних мочевыводящих путей.