Эритроцитурия

• МКБ-10
• R31 Неспецифическая гематурия

 Эритроцитурия - это наличие эритроцитов в моче.

 Эритроциты в общем анализе мочи обнаруживаются в единичных случаях. Нормой красных телец в общем анализе мочи у женщин и мужчин считается 1-3 эритроцита в поле зрения.
 Причинами такого состояния могут стать различные факторы, к примеру: интенсивная физическая нагрузка, злоупотребление спиртными напитками, долгий период времени проведенный на ногах, а также различные заболевания.

 • микрогематурия - при этом пациент не замечает изменений цвета мочи, он остается соломенно-желтым, но при микроскопии лаборант видит число эритроцитов в поле зрения, превышающее установленные нормы, обычно выявляют при профилактическом обследовании или при обращении, по мнению пациентов, не связанном с болезнями почек;
 • макрогематурия - эритроциты покрывают все поле зрения, их насчитывается 100 и более, цвет мочи становится красно-бурым, пациенты сами видят необычные перемены, иногда на унитазе появляются сгустки крови.
 По длительности течения:
 • преходящая - небольшое однократное повышение количества эритроцитов в моче, которое часто связано с физиологическими причинами.
 • рецидивирующая - эритроциты в моче то отсутствуют, то возникают снова.
 • стойкая (постоянная) - если сохраняется в нескольких анализах, проведенных через промежутки времени;

 Наличие эритроцитов в моче всегда настораживает врача и заставляет предполагать патологические изменения. Это связано с тем, что они постоянно находятся в сосудистом русле. Моча необычное для клеток место обитания.
 Самые многочисленные кровяные клетки растут в костном мозге, позвоночнике, костях черепа, в ребрах. У малышей грудничкового возраста имеется дополнительный источник - трубчатые кости конечностей. Почти 90% массы клетки занимает гемоглобин - сложное биохимическое соединение белка с железом. В связи с крупными размерами, эритроциты не могут пройти сквозь мембрану почечных клубочков, если она не разрушена.
 Для защиты от смешивания крови с мочой в организме созданы физиологические барьеры. К ним относятся:
 Довольно плотная и эластичная сосудистая стенка;
 Прочная фиброзная капсула почки;
 Базальная мембрана почечных клубочков с избирательной проницаемостью;
 Эпителиальный и мышечный слои в нижних мочевыделительных путях (мочевом пузыре, мочеточниках, уретре).

 Патологическими механизмами эритроцитурии могут быть следующие нарушения:
 • усиление проницаемости стенки сосудов, поставляющих кровь в органы мочевыделения, это возможно в результате местной воспалительной реакции, травматического повреждения, распада опухоли;
 • разрушение базальной мембраны почечных гломерул при нефритах разной этиологии, токсическом воздействии ядовитых веществ, некоторых лекарственных средств;
 • при общем застое в венах малого таза (флебиты, растущая матка при беременности, механическое сдавливание опухолью или гидронефрозом почки).

Физиологические эритроцитурия.

 Причиной попадания эритроцитов из сосудов в мочу могут быть реакции на физиологические процессы. При этом эритроцитурию характеризуют, как микрогематурию. Никогда не бывает макронарушений с видимым кровотечением. Физиологическая микрогематурия всегда исчезает самостоятельно после окончания действия вызвавшего ее фактора.
 Умеренное и преходящее повышение эритроцитов в моче обнаруживают:
 • в связи с длительным воздействием ультрафиолетовых лучей, перегреванием на солнце, после «солнечного удара»;
 • на фоне злоупотребления алкоголем, даже однократного;
 • при переедании тяжелых мясных, жареных, острых и соленых блюд;
 • после распаривания в бане;
 • у спортсменов при усиленных тренировках, у военнослужащих «маршевая» гематурия;
 • после подъема тяжестей, выполнения тяжелой работы;
 • у людей, часто подвергающихся стрессовым реакциям и напряженным жизненным ситуациям.

Внепочечная эритроцитурия.

 В группу внепочечных нарушений включается любая патология с гематурией, не связанная с непосредственным поражением ткани почек. Это могут быть как болезни мочевыделительных органов, так и заболевания сердца, крови, сосудов.
 Из патологии мочевыделительных органов гематурией чаще всего сопровождаются:
 • опухоли мочевого пузыря - рак этой локализации чаще всего встречается у пожилых мужчин;
 • аденокарцинома предстательной железы - у молодых и мужчин среднего возраста;
 • травматическое повреждение мочеточников, пузыря, уретры при переломах таза, ушибах;
 • мочекаменная болезнь - отхождение камней вызывает повреждение сосудов слизистой оболочки мочеточников;
 • туберкулез мочевого пузыря.
 Гематурия возникает вследствие поражения других органов и сосудов. Этот механизм сопровождает:
 • болезни крови с нарушением свертываемости (гемофилия, тромбоцитопении);
 • васкулиты и диатезы (геморрагический капилляротоксикоз);
 • декомпенсацию сердечной деятельности при пороках, болезнях миокарда, способствующую застою в венах малого таза;
 • болезни простаты у мужчин, эрозию шейки матки, маточные кровотечения при фибромиоме у женщин;
 • инфекционные лихорадки с высокой температурой тела;
 • гипертензию любого генеза;
 • отрицательные свойства лекарственных препаратов при лечении сульфаниламидами, антикоагулянтами, большими дозами витамина С, Уротропином, при передозировке, индивидуальной повышенной чувствительности, неправильном сочетании в комбинациях, усиливающих воздействие.

Почечная эритроцитурия.

 Механизмы почечной гематурии связаны с воздействием на структуры органа. К ним относятся:
 • разрушение базальной мембраны клубочков - мембрана поражается при инфекционном, аутоиммунном нефрите, гломерулонефрите, как последствие воспаления паренхимы при интерстициальном нефрите, в результате сдавливания при амилоидозе почки, в конечной стадии пиелонефрита;
 • локальное разрушение мембраны вызывают геморрагические лихорадки, диатезы, болезни крови;
 • токсическое действие на канальцы и интерстициальную ткань ядов при отравлениях, приеме медикаментов (Гепарин, Циклофосфамид, Варфарин);
 • механическое сдавливание при поликистозе почки, гидронефрозе;
 • усиление общей внутрисосудистой свертываемости на фоне антифосфолипидного и ДВС-синдромов;
 • некроз ткани паренхимы с гематурией развивается при серповидно-клеточной анемии, тромбозе почечных вен, инфаркте почки, злокачественной гипертензии.
 Механизм деструкции аппарата клубочков служит основой наследуемых заболеваний с мутациями хромосомного аппарата. К ним относятся редко диагностируемые патологии:
 • болезнь Фабри;
 • синдром Гудпасчера;
 • эссенциальная и HCV-ассоциированная смешанная криоглобулинемия;
 • IgA-нефропатия.

Определение уровня поражения.

 Установить по анализу мочи диагноз очень сложно, один признак эритроцитурии может быть составляющим в разной комбинации поражения. Практический опыт старых врачей до сих пор с большой вероятностью определяет очаг по трехстаканной пробе.
 Пациенту нужно утром помочиться последовательно без перерыва струи в 3 емкости. Каждую порцию исследуют на эритроцитурию. Заключение строится по следующим вариантам:
 • если эритроциты обнаруживают только в первой порции (инициальная гематурия), патологию следует искать в уретре (воспаление, застрявший микролит, опухоль);
 • эритроциты повышены в третьей порции (терминальная гематурия) - означает вероятность заболеваний мочевого пузыря воспалительной или опухолевой природы, защемления камня в шейке;
 • эритроциты сплошь во всех емкостях (тотальная гематурия) - здесь имеет смысл искать патологию почек или мочеточников.

 По клиническому течению различают макрогематурию:
 Бессимптомную (безболевую) - проявляется внезапно сгустками крови на унитазе, волнение пациентов вполне обосновано, поскольку необходимо в срочном порядке обследоваться для исключения опухоли почки или мочевого пузыря;
 С формированием крупных бесформенных сгустков на фоне задержки мочеиспускания - возможно при источнике кровотечения в мочевом пузыре;
 Со сгустками червеобразной формы - указывает на формирование в мочеточниках слепков, источником кровотечения чаще являются почка или лоханка при камнях в почке, поликистозе, возникает после приступа почечной колики.

• Энурез
• Недержание мочи
• Задержка мочеиспускания
• Никтурия
• Полиурия
• Острая задержка мочеиспускания
• Хроническая задержка мочи
• Болезненное мочеиспускание

• Гематурия у взрослых

• Стандарт медицинской помощи больным с неспецифической гематурией
• Стандарт скорой медицинской помощи при гематурии