Reactive arthritis in a child

• ICD-10
• M08 Juvenile arthritis

 Реактивный артрит у ребенка. Это воспалительное негнойное заболевание суставов, развивающееся в результате иммунных заболеваний на фоне мочеполовых, респираторных и кишечных инфекций. Основные симптомы поражения суставов: боль в покое и при движении, отек и деформация, покраснение и гиперестезия кожи. Клиника артрита дополняется проявлениями конъюнктивита, уретрита. В диагностический комплекс входят процедуры визуализации (ультразвуковое и рентгенологическое исследование суставов) и лабораторные исследования для определения типа возбудителя. Проводится этиотропная антибактериальная терапия, дополняемая патогенетическими и симптоматическими препаратами.

 Распространенность реактивного артрита у детей достигает 32,7 на 100 тыс. Населения (56% всех вариантов поражения суставов в этом возрасте). У подростков патология встречается чаще - 86,9 случая на 100 тыс., А ее доля в структуре заболеваний суставов составляет 32%. Мальчики болеют в 9-20 раз чаще девочек. Представленные данные свидетельствуют о значении реактивного артрита в современной педиатрии и необходимости выбора дифференцированной терапевтической тактики его устранения.

 В последнее время изменились подходы к определению этиологической структуры реактивного артрита. Раньше считалось, что болезнь вызвана какой-либо текущей или предыдущей инфекцией, независимо от возбудителя и локализации поражения. Сейчас врачи выделяют 3 основные группы патогенных микроорганизмов, заражение которыми может привести к негнойному воспалению суставов у ребенка. Они включают:
 • Кишечные инфекции. Такие причины чаще встречаются у маленьких детей. Основные возбудители - иерсинии, сальмонеллы, кишечная палочка. Возрастает роль шигеллеза и кампилобактериоза. Артрит чаще всего связан с хронической или стойкой инфекцией, особенно когда ребенок не получает надлежащего лечения.
 • Урогенитальные инфекции. Основным возбудителем этой группы является сhlamydia trachomatis. В период полового созревания организм вызывает до 80% реактивных повреждений суставов. Это связано с всемирной пандемией хламидиоза, особенностями путей передачи и цикла развития хламидиоза, которые усложняют лечение.
 • Респираторные инфекции. Внутриклеточные паразиты Mycoplasma pneumoniae и сhlamydophila pneumonia могут вызывать реактивный артрит у ребенка, но их доля в общей структуре заболеваемости составляет не более 10%. Они зарегистрированы во всех возрастных группах.

 Механизм развития реактивного артрита у ребенка довольно сложен, включая иммунные и генетические факторы. Некоторые бактерии кишечной и урогенитальной групп могут синтезировать артритогенные пептиды, которые связываются со специфическими Т-лимфоцитами. В то же время их собственные иммунные клетки активируются, прикрепляются к синовиальной оболочке и действуют вредно, вызывая воспаление сустава.
 Если бактериальная инфекция сохраняется в организме, количество провоспалительных цитокинов (интерлейкинов и фактора некроза опухоли) увеличивается, что ухудшает повреждение суставной капсулы. Генетический антиген HLA-B27, связанный со спондилоартропатиями, играет важную роль. Он обнаруживается у 65-80% детей с реактивным артритом и является предиктором тяжелого заболевания.

 Классическим клиническим проявлением реактивного артрита у ребенка является синдром Рейтера, для которого характерна триада симптомов - уретрит, конъюнктивит, артрит. Если к симптомам присоединяется кератодермия, говорят о тетраде Рейтера. Первые признаки патологии появляются через 2-4 недели после начала урогенитальной или кишечной инфекции, но при скрытых или стойких формах четкого временного интервала не прослеживается.
 Острое начало типично для артрита, связанного с кишечными бактериями. Сначала у ребенка повышается температура тела до 38-39 ° С, беспокоит отсутствие аппетита, слабость и сонливость. У многих пациентов патология проявляется конъюнктивитом и уретритом, а уже через пару дней присоединяются симптомы реактивного артрита. При хламидиозе клиническая картина складывается не так резко, первый симптом - поражение мочеполовых путей.
 Суставной синдром при реактивном артрите имеет патогномоничные симптомы. В основном олигоартрит возникает при поражении коленных, голеностопных и межфаланговых суставов ног. Ребенок жалуется на резкую боль, суставы опухшие и деформированные, кожа над ними красная и горячая на ощупь. Болевой синдром настолько силен, что пациент не может опираться на ногу. У 50% детей наблюдается энтезопатия - боль при надавливании на кожу в местах прикрепления связок.
 У мальчиков-подростков характерны боли в спине, особенно в области поясницы, дискомфорт в области бугристости пяточной кости при ходьбе. У 5-10% молодых пациентов заболевание поражает суставы пальцев рук и ног, что сопровождается массивным отеком и деформацией «колбасы». Патология сочетается с резкими постоянными болями, гиперемией и повышенной чувствительностью кожи.
 Ассоциированные симптомы: Боль в голеностопе. Боль в колене. Боль в суставах. Высокая температура тела. Общая слабость. Недомогание. Разбитость. Общая слабость. Фебрильная температура тела. Хромота.

 При отсутствии надлежащего лечения артрит может перерасти в ювенильный спондилоартрит. Высокий риск наблюдается у мальчиков-подростков, генотип которых содержит антиген HLA-B27. У трети детей с тяжелой формой болезни Рейтера развивается иридоциклит, который опасен нарушением зрения и даже слепотой. Длительное воспаление уретры у мальчиков осложняется орхитом, простатитом, а у девочек - циститом, вагинитом, цервицитом.

 Обследование проводится педиатром совместно с детским ревматологом. Тщательный сбор анамнеза помогает в постановке диагноза, чтобы выяснить связь между текущими симптомами и инфекционным заболеванием. Во время внешнего осмотра ребенка врач оценивает количество пораженных суставов, их конфигурацию, наличие местных проявлений воспаления. План диагностики возможного реактивного артрита включает следующие методы:
 • УЗИ суставов. На УЗИ пораженных суставов врач видит признаки воспалительного выпота в полость сустава. При длительном течении реактивного процесса обнаруживаются утолщение и отек околосуставных тканей, признаки синовита.
 • Рентген суставов. На рентгенограмме в начальных стадиях виден отек суставных тканей. По мере прогрессирования заболевания визуализируется периостит, кистовидная деформация эпифизов костей. У пациентов подросткового возраста в месте прикрепления ахиллова сухожилия могут появиться остеофиты.
 • ЭКГ. Артрит у ребенка требует дифференциации от острой ревматической лихорадки, для чего врач анализирует кардиограмму. Если есть отклонения от нормы, проводится УЗИ сердца для выявления признаков кардита и повреждения клапана.
 • Серологические тесты. Для выявления пусковых инфекций в крови измеряют титры антител к хламидиям (методом RSC или RIF), кишечных инфекций (по реакции непрямой гемагглютинации). При подозрении на хламидиоз ценную информацию дает антигенный анализ соскобов уретры и конъюнктивы.
 • Микробиологическая диагностика. Урогенитальные бактерии определяются при микроскопии мазков из уретры после специального окрашивания. У девочек дополнительный мазок получают из влагалища. Обязателен бактериологический посев мочи и кала на питательную среду.
 Общеклинические исследования имеют второстепенное значение. Об активности воспалительного процесса свидетельствует лейкоцитоз, повышение СОЭ до 40-45 мм / повышение уровня С-реактивного белка. Чтобы исключить различную этиологию поражения суставов, исследуют уровень мочевой кислоты, показатели функции почек и печени. Для того чтобы отличить ювенильный ревматоидный артрит от реактивного артрита, рекомендуется анализ на ревматоидный фактор.

 Лечение ребенка с реактивным артритом в основном амбулаторно. Однако тяжелые и распространенные формы поражений требуют госпитализации в специализированный стационар. До исчезновения боли в суставах показан защитный режим с ограничением двигательной активности. Диета была нормальной. Терапия болезни состоит из 3-х компонентов:
 • Этиотропное лечение. Макролидные антибиотики используются при хламидийных инфекциях, фторхинолоны и тетрациклины рекомендованы подросткам старше 12 лет. Когда артрит вызван кишечной флорой, препаратами выбора являются аминогликозидные антибиотики. Если они неэффективны, схему дополняют фторхинолонами.
 • Патогенетическое лечение. При хроническом хламидийном артрите иммунотерапия очень эффективна. В педиатрической практике Ликопид применяется в форме таблеток, которые принимают не менее чем за 24 дня до и после лечения антибактериальными препаратами.
 • Симптоматическое лечение. Для устранения болевого синдрома при суставном синдроме назначают нестероидные противовоспалительные препараты в возрастных дозировках. При обострениях, интенсивных воспалительных проявлениях кортикостероиды показаны для внутрисуставного введения в течение 3-5 дней. При тяжелом артрите применяется иммуносупрессивное лечение.

 1. Особенности современного течения реактивных артритов у детей/ В.А. Клименко, В.М. Савво, Е.А. Яновская // Мир биологии и медицины. 2014.
 2. Особенности дебюта и течения реактивных артритов у детей/ И.С. Лебедь, Н.О. Панько // Здоровье ребенка. Клиническая педиатрия. 2013.
 3. Реактивные артриты у детей - диагностика и лечение/ Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова, Д.В. Дагбаева// Лечащий врач. 2007.
 4. Реактивные артриты у детей/ Т.М. Творогова, Н.А. Коровина, Л.П. Гаврюшова // РМЖ. 2006.

• Юношеский артрит у детей

• Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях
• Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите