Другие названия и синонимы
Corneal ulcer.МКБ-10 коды
- МКБ-10
- H16.0 Язва роговицы
Описание
Язва роговицы (гнойный кератоиридоциклит с изъязвлением, гипопионкератит, ползучая язва роговицы) - острое воспаление роговой оболочки глаза с изъязвлением гнойного инфильтрата.
Клиническая картина
Процесс односторонний. В момент обращения пациент предъявляет жалобы на резко выраженный роговичный синдром, покраснение и значительное ухудшение зрения глаза, нестерпимые боли в нем, усиливающиеся в ночное время, и связывает их со случившейся 12-15 ч назад микротравмой глаза (соринка, удар веткой дерева, плохо надетая контактная линза ). В анамнезе часто встречаются указания на постоянное слезотечение со стороны больного глаза в течение нескольких месяцев или лет, отказ от предложенной пациенту операции дакриоцисториностомии. Острота зрения снижена до 0,2-0,3 и ниже, глаз доступен для исследования только после закапывания местного анестетика - раствора дикаина 0,25%. Объективно - глазная щель сужена из-за отека век и блефароспазма. Конъюнктива резко отечна, отмечают смешанную инъекцию сосудов глаза. В поверхностных и средних слоях роговицы виден округлый инфильтрат желто-серого или желто-зеленого цвета с нечеткими границами, окрашивающийся флюоресцеином. Один край язвы часто подрыт и инфильтрирован гноем (прогрессирующий край), противоположный - пологий. Отмечают симптомы сопутствующего иридоциклита: помутнение влаги передней камеры и полоска гнойного экссудата на ее дне (гипопион), стертый рельеф и измененный цвет радужки, суженный малоподвижный зрачок. Глаз гипотоничен, пальпация его болезненна.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (микротравма глаза, часто - указания на хронический дакриоцистит), жалоб (роговичный синдром), исследования зрения, биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином, ориентировочного определения ВГД, наличия гнойного содержимого в слезном мешке, бактериологического исследования (состав микрофлоры, ее чувствительность к антибиотикам), мазка с поверхности конъюнктивы и соскоба с поверхности язвы роговицы.
Язва роговицы отличается быстрым развитием, увеличением площади и глубины дефекта ткани роговицы; особенно быстро разрушается роговая оболочка при заражении синегнойной палочкой. В большинстве случаев неотложные лечебные меры могут остановить распад роговицы, поверхность язвы очищается, края становятся блестящими, закругленными («фасетка»), дефект заполняется непрозрачной фиброзной тканью, формируется рубцовое помутнение - бельмо. При менее благоприятном варианте развития язвы роговицы в центре распадающегося гнойного инфильтрата появляется черная расширяющаяся точка, затем она трансформируется в грыжеподобное выпячивание задней (десцеметовой) пограничной мембраны роговицы - десцеметоцеле, в дальнейшем происходит перфорация роговицы с ущемлением радужки в перфорационном отверстии. При рубцевании такой язвы образуется бельмо, сращенное с радужкой, неравномерная по глубине передняя камера и спайки (передние синехии, гонио-синехии) в ее углу, нарушающие свободный отток внутриглазной жидкости. Исходом такого развития язвы роговицы может быть вторичная глаукома и атрофия зрительного нерва с потерей всех зрительных функций. Если радужка не тампонирует отверстие в роговице, в стекловидное тело и окружающие его оболочки глаза проникает гнойная инфекция, последовательно развивается абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, в результате процесс завершается атрофией глазного яблока или флегмоной глазницы с возможным тромбозом пешеристой пазухи, абсцессом мозга, сепсисом.
Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Отек глаз.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (микротравма глаза, часто - указания на хронический дакриоцистит), жалоб (роговичный синдром), исследования зрения, биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином, ориентировочного определения ВГД, наличия гнойного содержимого в слезном мешке, бактериологического исследования (состав микрофлоры, ее чувствительность к антибиотикам), мазка с поверхности конъюнктивы и соскоба с поверхности язвы роговицы.
Язва роговицы отличается быстрым развитием, увеличением площади и глубины дефекта ткани роговицы; особенно быстро разрушается роговая оболочка при заражении синегнойной палочкой. В большинстве случаев неотложные лечебные меры могут остановить распад роговицы, поверхность язвы очищается, края становятся блестящими, закругленными («фасетка»), дефект заполняется непрозрачной фиброзной тканью, формируется рубцовое помутнение - бельмо. При менее благоприятном варианте развития язвы роговицы в центре распадающегося гнойного инфильтрата появляется черная расширяющаяся точка, затем она трансформируется в грыжеподобное выпячивание задней (десцеметовой) пограничной мембраны роговицы - десцеметоцеле, в дальнейшем происходит перфорация роговицы с ущемлением радужки в перфорационном отверстии. При рубцевании такой язвы образуется бельмо, сращенное с радужкой, неравномерная по глубине передняя камера и спайки (передние синехии, гонио-синехии) в ее углу, нарушающие свободный отток внутриглазной жидкости. Исходом такого развития язвы роговицы может быть вторичная глаукома и атрофия зрительного нерва с потерей всех зрительных функций. Если радужка не тампонирует отверстие в роговице, в стекловидное тело и окружающие его оболочки глаза проникает гнойная инфекция, последовательно развивается абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, в результате процесс завершается атрофией глазного яблока или флегмоной глазницы с возможным тромбозом пешеристой пазухи, абсцессом мозга, сепсисом.
Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Отек глаз.
Причины
Возбудителем в большинстве (50-55%) случаев является пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже - пиогенный стрептококк, стафилококки, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosae), диплобацилла Моракса - Аксенфельда (Moraxella lacunata), грибки. Пневмококки являются преобладающей микрофлорой содержимого слезного мешка при хроническом дакриоцистите, каналикулите, остальные микроорганизмы обитают на поверхности конъюнктивы в качестве условно-патогенной микрофлоры (25-30% случаев язвы роговицы) или могут находиться на ранящем орудии (10-15%). Развитие язвы роговицы обычно инициировано микротравмой эпителия (эрозией) роговицы, в дальнейшем происходит инфицирование эродированной поверхности, образуется гнойный инфильтрат в поверхностных и средних слоях роговицы с последующим его распадом и вовлечением в воспалительный процесс передних отделов сосудистого тракта глаза (радужки и цилиарного тела).
Лечение
Необходима срочная госпитализация в офтальмологический стационар и проведение мер неотложной помощи.
Неотложная помощь со стороны врача неофтальмолога заключается в наложении монокулярной повязки, внутримышечной инъекции антибиотика (аугментин, ампициллин, бензилпенициллина натриевая соль) и направлении больного санитарным транспортом в положении лежа на спине в офтальмологический стационар, принимающий больных по линии «Скорой помощи», с диагнозом: «подозрение на перфорацию роговицы».
Неотложную специализированную помощь оказывают по следующим направлениям: 1) профилактика распространения язвы роговицы по поверхности и в глубину роговицы: выполняют коагуляцию язвенной поверхности в пределах здоровых тканей (диатермо-, термо-, лазеркоагуляция или хотя бы туширование дефекта ватной палочкой со спиртовым раствором бриллиантового зеленого 1%); 2) профилактика сращения и заращения зрачка: закапывают мидриатик - раствор атропина сульфата 1 % (противопоказан при появлении десцеметоцеле и угрозе перфорации роговицы. 3) санация слезоотводящих путей: в зависимости от результата пальпации области проекции слезного мешка либо промывание слезных путей, либо срочная операция дакриоцисториностомии для устранения очага гнойной инфекции рядом с роговицей. В дальнейшем назначают плановое лечение кератита и иридоциклита по общим правилам лечения кератита (). При язве роговицы, вызванной заражением синегнойной палочкой, следует отдать предпочтение антибиотикам из группы фторхинолонов (ципромед) или гентамицину в сочетании с полимиксина М сульфатом.
Неотложная помощь со стороны врача неофтальмолога заключается в наложении монокулярной повязки, внутримышечной инъекции антибиотика (аугментин, ампициллин, бензилпенициллина натриевая соль) и направлении больного санитарным транспортом в положении лежа на спине в офтальмологический стационар, принимающий больных по линии «Скорой помощи», с диагнозом: «подозрение на перфорацию роговицы».
Неотложную специализированную помощь оказывают по следующим направлениям: 1) профилактика распространения язвы роговицы по поверхности и в глубину роговицы: выполняют коагуляцию язвенной поверхности в пределах здоровых тканей (диатермо-, термо-, лазеркоагуляция или хотя бы туширование дефекта ватной палочкой со спиртовым раствором бриллиантового зеленого 1%); 2) профилактика сращения и заращения зрачка: закапывают мидриатик - раствор атропина сульфата 1 % (противопоказан при появлении десцеметоцеле и угрозе перфорации роговицы. 3) санация слезоотводящих путей: в зависимости от результата пальпации области проекции слезного мешка либо промывание слезных путей, либо срочная операция дакриоцисториностомии для устранения очага гнойной инфекции рядом с роговицей. В дальнейшем назначают плановое лечение кератита и иридоциклита по общим правилам лечения кератита (). При язве роговицы, вызванной заражением синегнойной палочкой, следует отдать предпочтение антибиотикам из группы фторхинолонов (ципромед) или гентамицину в сочетании с полимиксина М сульфатом.
Прогноз
Прогноз для зрения неблагоприятный, так как всегда образуется стойкое рубцовое помутнение типа бельма роговицы. При отсутствии осложнений (вторичная глаукома, эндофтальмит, атрофия глазного яблока) и полном исчезновении воспалительных явлений может быть произведена оптическая кератопластика для восстановления прозрачности роговицы и зрительных функций.
Похожие заболевания
- 45% Сравни Эндофтальмит
- 42% Сравни Панофтальмит
- 40% Сравни Кератит у детей
- 40% Сравни Бактериальный кератит
- Показать все
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Диагностика
- Микроскопия роговицы
- Исследования среды
Нехирургическое лечение
- Гемодиализ
Клиники с лучшими ценами (по 6 выбранным медуслугам)
|
МЦ Yourmed в Красногорске - Серпухов (м. Мякинино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 190-03-03 +7(499) 433-07-50 |
рейтинг: 4.4
|
2300₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
К+31 Запад на Академика Павлова - Москва (м. Молодежная) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 106-13-44 |
рейтинг: 4.4
|
3690₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
Клиника Семейная на Университетском проспекте - Москва (м. Университет) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.5
|
3950₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
Клиника Семейная на Каширском шоссе - Москва (м. Каширская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.6
|
3950₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
Клиника Семейная на Первомайской - Москва (м. Измайловская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.5
|
3950₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
Клиника Семейная на Сергия Радонежского - Москва (м. Площадь Ильича) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.5
|
3950₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
Клиника Семейная на Госпитальной площади - Москва (м. Бауманская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.5
|
3950₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев - Москва (м. Сходненская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.6
|
3950₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
Клиника Семейная на Брянской - Москва (м. Киевская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 +7(499) 240-08-10 |
рейтинг: 4.4
|
4500₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
Клиника Семейная на Новой Риге - Московская область | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-35-30 +7(495) 662-58-85 |
рейтинг: 4.6
|
4500₽ (80%*)✘Клиника оказывает только 80% выбранных медуслуг | |
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. |