Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Язва роговицы

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Фарм. гр. Вещество Препараты
Канамицин
Этоний
Витамин Е + Ретинол
Бетаметазон
Преднизолон
Дексаметазон
Метилпреднизолон | |
Гентамицин
Гипромеллоза | | |
Норфлоксацин
Офлоксацин
Сульфацетамид | |
Ципрофлоксацин | | | | | |
Вещество не описано
Бензилпенициллин
Бессмертника песчаного цветки
Гидроксиэтиламиноаденин
Декспантенол |
Ретинол
  1. МКБ-10 коды
  2. Описание
  3. Клиническая картина
  4. Причины
  5. Лечение
  6. Прогноз
  7. Похожие заболевания
  8. Связанные клинические рекомендации
  9. Связанные стандарты мед. помощи
  10. Основные медицинские услуги
  11. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Corneal ulcer.
Язва роговицы

МКБ-10 коды

Описание

 Язва роговицы (гнойный кератоиридоциклит с изъязвлением, гипопионкератит, ползучая язва роговицы) - острое воспаление роговой оболочки глаза с изъязвлением гнойного инфильтрата.
Язва роговицы

Клиническая картина

 Процесс односторонний. В момент обращения пациент предъявляет жалобы на резко выраженный роговичный синдром, покраснение и значительное ухудшение зрения глаза, нестерпимые боли в нем, усиливающиеся в ночное время, и связывает их со случившейся 12-15 ч назад микротравмой глаза (соринка, удар веткой дерева, плохо надетая контактная линза ). В анамнезе часто встречаются указания на постоянное слезотечение со стороны больного глаза в течение нескольких месяцев или лет, отказ от предложенной пациенту операции дакриоцисториностомии. Острота зрения снижена до 0,2-0,3 и ниже, глаз доступен для исследования только после закапывания местного анестетика - раствора дикаина 0,25%. Объективно - глазная щель сужена из-за отека век и блефароспазма. Конъюнктива резко отечна, отмечают смешанную инъекцию сосудов глаза. В поверхностных и средних слоях роговицы виден округлый инфильтрат желто-серого или желто-зеленого цвета с нечеткими границами, окрашивающийся флюоресцеином. Один край язвы часто подрыт и инфильтрирован гноем (прогрессирующий край), противоположный - пологий. Отмечают симптомы сопутствующего иридоциклита: помутнение влаги передней камеры и полоска гнойного экссудата на ее дне (гипопион), стертый рельеф и измененный цвет радужки, суженный малоподвижный зрачок. Глаз гипотоничен, пальпация его болезненна.
 Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (микротравма глаза, часто - указания на хронический дакриоцистит), жалоб (роговичный синдром), исследования зрения, биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином, ориентировочного определения ВГД, наличия гнойного содержимого в слезном мешке, бактериологического исследования (состав микрофлоры, ее чувствительность к антибиотикам), мазка с поверхности конъюнктивы и соскоба с поверхности язвы роговицы.
 Язва роговицы отличается быстрым развитием, увеличением площади и глубины дефекта ткани роговицы; особенно быстро разрушается роговая оболочка при заражении синегнойной палочкой. В большинстве случаев неотложные лечебные меры могут остановить распад роговицы, поверхность язвы очищается, края становятся блестящими, закругленными («фасетка»), дефект заполняется непрозрачной фиброзной тканью, формируется рубцовое помутнение - бельмо. При менее благоприятном варианте развития язвы роговицы в центре распадающегося гнойного инфильтрата появляется черная расширяющаяся точка, затем она трансформируется в грыжеподобное выпячивание задней (десцеметовой) пограничной мембраны роговицы - десцеметоцеле, в дальнейшем происходит перфорация роговицы с ущемлением радужки в перфорационном отверстии. При рубцевании такой язвы образуется бельмо, сращенное с радужкой, неравномерная по глубине передняя камера и спайки (передние синехии, гонио-синехии) в ее углу, нарушающие свободный отток внутриглазной жидкости. Исходом такого развития язвы роговицы может быть вторичная глаукома и атрофия зрительного нерва с потерей всех зрительных функций. Если радужка не тампонирует отверстие в роговице, в стекловидное тело и окружающие его оболочки глаза проникает гнойная инфекция, последовательно развивается абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, в результате процесс завершается атрофией глазного яблока или флегмоной глазницы с возможным тромбозом пешеристой пазухи, абсцессом мозга, сепсисом.
 Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Отек глаз.

Причины

 Возбудителем в большинстве (50-55%) случаев является пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже - пиогенный стрептококк, стафилококки, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosae), диплобацилла Моракса - Аксенфельда (Moraxella lacunata), грибки. Пневмококки являются преобладающей микрофлорой содержимого слезного мешка при хроническом дакриоцистите, каналикулите, остальные микроорганизмы обитают на поверхности конъюнктивы в качестве условно-патогенной микрофлоры (25-30% случаев язвы роговицы) или могут находиться на ранящем орудии (10-15%). Развитие язвы роговицы обычно инициировано микротравмой эпителия (эрозией) роговицы, в дальнейшем происходит инфицирование эродированной поверхности, образуется гнойный инфильтрат в поверхностных и средних слоях роговицы с последующим его распадом и вовлечением в воспалительный процесс передних отделов сосудистого тракта глаза (радужки и цилиарного тела).

Лечение

 Необходима срочная госпитализация в офтальмологический стационар и проведение мер неотложной помощи.
 Неотложная помощь со стороны врача неофтальмолога заключается в наложении монокулярной повязки, внутримышечной инъекции антибиотика (аугментин, ампициллин, бензилпенициллина натриевая соль) и направлении больного санитарным транспортом в положении лежа на спине в офтальмологический стационар, принимающий больных по линии «Скорой помощи», с диагнозом: «подозрение на перфорацию роговицы».
 Неотложную специализированную помощь оказывают по следующим направлениям: 1) профилактика распространения язвы роговицы по поверхности и в глубину роговицы: выполняют коагуляцию язвенной поверхности в пределах здоровых тканей (диатермо-, термо-, лазеркоагуляция или хотя бы туширование дефекта ватной палочкой со спиртовым раствором бриллиантового зеленого 1%); 2) профилактика сращения и заращения зрачка: закапывают мидриатик - раствор атропина сульфата 1 % (противопоказан при появлении десцеметоцеле и угрозе перфорации роговицы. 3) санация слезоотводящих путей: в зависимости от результата пальпации области проекции слезного мешка либо промывание слезных путей, либо срочная операция дакриоцисториностомии для устранения очага гнойной инфекции рядом с роговицей. В дальнейшем назначают плановое лечение кератита и иридоциклита по общим правилам лечения кератита (). При язве роговицы, вызванной заражением синегнойной палочкой, следует отдать предпочтение антибиотикам из группы фторхинолонов (ципромед) или гентамицину в сочетании с полимиксина М сульфатом.

Прогноз

 Прогноз для зрения неблагоприятный, так как всегда образуется стойкое рубцовое помутнение типа бельма роговицы. При отсутствии осложнений (вторичная глаукома, эндофтальмит, атрофия глазного яблока) и полном исчезновении воспалительных явлений может быть произведена оптическая кератопластика для восстановления прозрачности роговицы и зрительных функций.

Похожие заболевания

Связанные клинические рекомендации

Связанные стандарты мед. помощи

Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)

Клиники с лучшими ценами (по 4 выбранным медуслугам)

 Фильтры:
X
X
X
Цена
 
 
Всего: 249 в 26 городах
Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина - Санкт-Петербург (м. Электросила) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
1850₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
КБ РЖД-Медицина на Владимировском спуске - Новосибирск (м. Площадь Гарина-Михайловского) +7(383..показать+7(499) 116-82-39
+7(383) 328-19-19
2970₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
ГлазЦентр на Толмачёва - Екатеринбург (м. Площадь 1905 года) +7(800..показать+7(499) 116-82-39
+7(800) 707-06-16
+7(343) 289-11-11
+7(922) 131-19-20
рейтинг: 4.6
3000₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
К+31 Запад на Академика Павлова - Москва (м. Молодежная) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 106-13-44
рейтинг: 4.4
3010₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
Центральная поликлиника Литфонда - Москва (м. Аэропорт) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 150-60-01
рейтинг: 4.6
3360₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
ЛРЦ Минздрава России - Москва (м. Щукинская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 730-98-89
+7(499) 193-13-92
+7(495) 942-40-20
рейтинг: 4.6
3500₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
Президент-Мед в Видном - Видное (м. Домодедовская) +7(498..показать+7(499) 116-82-39
+7(498) 547-15-42
+7(495) 541-76-30
+7(495) 541-05-99
+7(495) 541-05-80
рейтинг: 4.2
3600₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде - Москва (м. Беговая) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 945-79-82
+7(495) 653-14-57
рейтинг: 4.6
3605₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке - Москва (м. Добрынинская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 933-86-48
+7(495) 933-86-49
+7(499) 237-38-52
+7(499) 237-40-04
рейтинг: 4.5
3605₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
МедикСити на Полтавской - Москва (м. Савеловская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 604-12-12
рейтинг: 4.7
3780₽ (70%*)Клиника оказывает только 70% выбранных медуслуг
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.