Другие названия и синонимы
Hyperthyroidism in children.
МКБ-10 коды
Описание
Гипертиреоз у детей. Это клинический синдром, характеризующийся повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. Возникает при диффузном токсическом зобе, аденоме гипофиза, на ранних стадиях тиреоидита. Основные симптомы: ускорение обмена веществ, психоэмоциональные расстройства, нарушение функции пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Диагностика синдрома включает ультразвуковое исследование и сцинтиграфию щитовидной железы, подробный анализ профиля гормонов щитовидной железы и специфических антител. Лечение состоит из тиреостатической терапии, препаратов радиоактивного йода и бета-адреноблокаторов.
Дополнительные факты
Гипертиреоз встречается с частотой до 20-25 пациентов на 100 000 детей. В основном заболевают дети препубертатного и пубертатного возраста, причем девочки в 6-8 раз чаще, чем мальчики. У младенцев и детей раннего возраста симптомы гипертиреоза определяются не более чем в 8 случаях на 1 миллион населения. Термины «гипертиреоз» и «тиреотоксикоз» обычно используются как синонимы, хотя первый означает сверхактивную щитовидную железу (щитовидную железу), а второй - токсическое воздействие гормонов щитовидной железы на ткани. Часто у ребенка развиваются оба состояния, но иногда гипертиреоз может быть изолированным.
Причины
У новорожденных гипертиреоз часто связан с наличием у матери токсического зоба. В то же время в организме беременной женщины вырабатываются специфические антитела, которые проникают через плаценту к плоду, связываются с рецепторами щитовидной железы и способствуют синтезу гормонов. У детей старшего возраста гипертиреоз провоцируется следующими причинами:
• Болезнь Грейвса. Диффузный токсический зоб составляет до 90% причин патологий в детском возрасте. Благодаря постоянной стимуляции рецепторов тиреоида ТТГ, щитовидная железа неуклонно увеличивается, и ее гормональная функция увеличивается. Изредка образуется гипертиреоз с многоузловым токсическим зобом.
• Щитовидная железа Хашимото. В гипертиреоидной фазе, которая часто возникает у детей в начале заболевания, наблюдается усиление синтеза и выброса гормонов щитовидной железы. Аутоиммунные процессы стимулируют щитовидную железу и частично разрушают клетки, увеличивая выброс гормональных биомолекул в кровоток.
• Другие типы тиреоидита. Симптомы гипертиреоза иногда наблюдаются у детей с острым тиреоидитом, вызванным бактериальной флорой. Сверхактивная щитовидная железа также возможна при подостром воспалении щитовидной железы, которое вызывается вирусными патогенами.
• Аденома гипофиза. При гормонально активной опухоли центрального эндокринного органа повышается синтез ТТГ, который стимулирует тироциты и увеличивает выработку тироксина и трийодтиронина. Подобные нарушения возникают при патологии гипоталамуса, выделяющего тиролиберин.
• Болезнь Грейвса. Диффузный токсический зоб составляет до 90% причин патологий в детском возрасте. Благодаря постоянной стимуляции рецепторов тиреоида ТТГ, щитовидная железа неуклонно увеличивается, и ее гормональная функция увеличивается. Изредка образуется гипертиреоз с многоузловым токсическим зобом.
• Щитовидная железа Хашимото. В гипертиреоидной фазе, которая часто возникает у детей в начале заболевания, наблюдается усиление синтеза и выброса гормонов щитовидной железы. Аутоиммунные процессы стимулируют щитовидную железу и частично разрушают клетки, увеличивая выброс гормональных биомолекул в кровоток.
• Другие типы тиреоидита. Симптомы гипертиреоза иногда наблюдаются у детей с острым тиреоидитом, вызванным бактериальной флорой. Сверхактивная щитовидная железа также возможна при подостром воспалении щитовидной железы, которое вызывается вирусными патогенами.
• Аденома гипофиза. При гормонально активной опухоли центрального эндокринного органа повышается синтез ТТГ, который стимулирует тироциты и увеличивает выработку тироксина и трийодтиронина. Подобные нарушения возникают при патологии гипоталамуса, выделяющего тиролиберин.
Патогенез
Увеличение выработки гормонов щитовидной железы в щитовидной железе вызывается тиреотропными антителами или повышением концентрации регуляторов гормонов (ТТГ и тиреолиберинов) в крови. В результате этих механизмов недостаточное количество Т3 и Т4 попадает в системный кровоток, которые связываются с клеточными рецепторами в различных тканях и имеют отрицательные физиологические эффекты.
Гормоны щитовидной железы в норме участвуют во многих биохимических процессах, поэтому их избыток сопровождается системными нарушениями. У детей происходят патологические катаболические процессы, нарушается углеводный и липидный обмен. Гормоны токсично действуют на сердечно-сосудистую и нервную системы и негативно влияют на психику в детстве.
Гормоны щитовидной железы в норме участвуют во многих биохимических процессах, поэтому их избыток сопровождается системными нарушениями. У детей происходят патологические катаболические процессы, нарушается углеводный и липидный обмен. Гормоны токсично действуют на сердечно-сосудистую и нервную системы и негативно влияют на психику в детстве.
Классификация
В зависимости от локализации патологии выделяют 3 типа гипертиреоза: первичный, который вызван поражением на уровне щитовидной железы, вторичный, характеризующийся нарушениями работы гипофиза, и третичный, связанный с заболеваниями гипоталамуса. В практической детской эндокринологии важное значение имеет классификация синдрома по клиническим проявлениям, в которой выделяют 3 варианта:
• Субклинический. Представляет собой легкий гипертиреоз. Клинические симптомы отсутствуют или минимальны. Диагноз ставится только на основании изменений гормонального фона.
• Манифест. Классическое течение гипертиреоза, которое относится к средней степени тяжести, характеризуется подробной клинической картиной в сочетании с лабораторными изменениями.
• Сложный. Неблагоприятное течение течения, когда типичные симптомы гипертиреоза дополняются признаками поражения сердца, нервной системы и паренхиматозных органов.
• Субклинический. Представляет собой легкий гипертиреоз. Клинические симптомы отсутствуют или минимальны. Диагноз ставится только на основании изменений гормонального фона.
• Манифест. Классическое течение гипертиреоза, которое относится к средней степени тяжести, характеризуется подробной клинической картиной в сочетании с лабораторными изменениями.
• Сложный. Неблагоприятное течение течения, когда типичные симптомы гипертиреоза дополняются признаками поражения сердца, нервной системы и паренхиматозных органов.
Клиническая картина
У младенцев клинические признаки появляются в первый месяц жизни. К ним относятся расстройство кишечника (рвота, диарея), проблемы с грудным вскармливанием, повышенное беспокойство и нарушения сна. Иногда у новорожденного ребенка увеличивается щитовидная железа. Часто в случае гипертиреоза у новорожденных симптомы регрессируют в первой половине жизни.
В конце неонатального периода среди основных симптомов гипертиреоза преобладают психоэмоциональные симптомы. У детей развивается беспричинная раздражительность, гиперактивность, перепады настроения и склонность к агрессии. Ученики хуже успевают в школе, потому что им сложно добровольно прилагать усилия и надолго сосредоточиться на чем-то одном.
Психологические симптомы представлены непереносимостью тепла и одышкой, повышенным потоотделением, дрожанием пальцев рук. Многие дети жалуются на неприятное ощущение учащенного сердцебиения и головных болей, вызванных повышенным давлением. Симптомы со стороны кишечника включают учащенное опорожнение кишечника, периодические спазмы кишечника. Ребенок быстро худеет, хотя аппетит у него не нарушается.
Другая группа клинических симптомов включает симптомы основной патологии, спровоцировавшей гипертиреоз. При остром тиреоидите - повышение температуры тела с повышением температуры тела, сильная боль в передней части шеи, дисфагия, при подострой форме - субфебрилитет, умеренные боли в проекции органа. Экзофтальм (экзофтальм) возникает только при гипертиреозе, вызванном болезнью Грейвса.
Ассоциированные симптомы: Агрессивность. Боль в шее. Боль в шее спереди. Изменение веса. Общая потливость. Повышенное АД. Потеря веса. Потливость. Раздражительность. Субфебрильная температура. Тремор. Тремор рук.
В конце неонатального периода среди основных симптомов гипертиреоза преобладают психоэмоциональные симптомы. У детей развивается беспричинная раздражительность, гиперактивность, перепады настроения и склонность к агрессии. Ученики хуже успевают в школе, потому что им сложно добровольно прилагать усилия и надолго сосредоточиться на чем-то одном.
Психологические симптомы представлены непереносимостью тепла и одышкой, повышенным потоотделением, дрожанием пальцев рук. Многие дети жалуются на неприятное ощущение учащенного сердцебиения и головных болей, вызванных повышенным давлением. Симптомы со стороны кишечника включают учащенное опорожнение кишечника, периодические спазмы кишечника. Ребенок быстро худеет, хотя аппетит у него не нарушается.
Другая группа клинических симптомов включает симптомы основной патологии, спровоцировавшей гипертиреоз. При остром тиреоидите - повышение температуры тела с повышением температуры тела, сильная боль в передней части шеи, дисфагия, при подострой форме - субфебрилитет, умеренные боли в проекции органа. Экзофтальм (экзофтальм) возникает только при гипертиреозе, вызванном болезнью Грейвса.
Ассоциированные симптомы: Агрессивность. Боль в шее. Боль в шее спереди. Изменение веса. Общая потливость. Повышенное АД. Потеря веса. Потливость. Раздражительность. Субфебрильная температура. Тремор. Тремор рук.
Возможные осложнения
У детей с гипертиреозом и новорожденных с тиреотоксикозом риск негативных последствий колеблется в пределах 10-15%. У грудничков наблюдаются нарушения психомоторного развития, задержка роста, а также краниосиностоз - слишком раннее окостенение черепных швов, в результате чего образуется микроскопический. Несвоевременно диагностированный неонатальный гипертиреоз может привести к летальному исходу.
Во всех возрастных группах наиболее серьезным осложнением заболевания является криз щитовидной железы, который может привести к смерти ребенка без оказания экстренной медицинской помощи. Экстренная ситуация проявляется опасными для жизни аритмиями, гипертоническим кризом, острой сердечной недостаточностью. Именно тогда начинается делирий, который приводит к коме и смерти.
Во всех возрастных группах наиболее серьезным осложнением заболевания является криз щитовидной железы, который может привести к смерти ребенка без оказания экстренной медицинской помощи. Экстренная ситуация проявляется опасными для жизни аритмиями, гипертоническим кризом, острой сердечной недостаточностью. Именно тогда начинается делирий, который приводит к коме и смерти.
Диагностика
Во время медицинского осмотра детский эндокринолог обращает внимание на увеличение щитовидной железы, появление функциональных шумов в сердце при аускультации и наличие патологических глазных симптомов. При оценке неврологического статуса врач обычно обнаруживает снижение мышечной силы и тонуса. Затем проводится инструментальная и лабораторная диагностика гипертиреоза:
• УЗИ щитовидной железы. При аутоиммунном тиреоидите и диффузном зобе визуализируется увеличенная железа с неоднородной структурой. Для многоузлового зоба характерны отдельные патологические очаги на фоне нормальной паренхимы органа. Неблагоприятным признаком считается гипоэхогенное образование с нечеткими контурами и обызвествлениями.
• Сцинтиграфия щитовидной железы. Исследование проводится для детальной оценки функциональной активности органа. При гипертиреозе наблюдается повышенное поглощение радиофармпрепарата; изредка на результатах сцинтиграфии видны отдельные «горячие узлы».
• ЭКГ. Электрокардиографические данные необходимы для оценки работы сердечно-сосудистой системы и выявления ее вторичного повреждения. Если эндокринолог видит на ЭКГ патологические признаки, он дополнительно назначает ЭхоКГ, консультацию детского кардиолога.
• Гормональное исследование. При гипертиреозе в крови повышается уровень свободных Т3, Т4, повышается титр антител к тиреопероксидазе (ТПО), тиреоглобулину (ТГ), рецепторам ТТГ. Уровень гормона гипофиза ТТГ снижается при первичной форме нарушения, повышается при вторичном и третичном гипертиреозе.
• УЗИ щитовидной железы. При аутоиммунном тиреоидите и диффузном зобе визуализируется увеличенная железа с неоднородной структурой. Для многоузлового зоба характерны отдельные патологические очаги на фоне нормальной паренхимы органа. Неблагоприятным признаком считается гипоэхогенное образование с нечеткими контурами и обызвествлениями.
• Сцинтиграфия щитовидной железы. Исследование проводится для детальной оценки функциональной активности органа. При гипертиреозе наблюдается повышенное поглощение радиофармпрепарата; изредка на результатах сцинтиграфии видны отдельные «горячие узлы».
• ЭКГ. Электрокардиографические данные необходимы для оценки работы сердечно-сосудистой системы и выявления ее вторичного повреждения. Если эндокринолог видит на ЭКГ патологические признаки, он дополнительно назначает ЭхоКГ, консультацию детского кардиолога.
• Гормональное исследование. При гипертиреозе в крови повышается уровень свободных Т3, Т4, повышается титр антител к тиреопероксидазе (ТПО), тиреоглобулину (ТГ), рецепторам ТТГ. Уровень гормона гипофиза ТТГ снижается при первичной форме нарушения, повышается при вторичном и третичном гипертиреозе.
Лечение
При тиреотоксикозе ограничивают физические нагрузки, чтобы не усугубить нарушения терморегуляции и не создать чрезмерную нагрузку на сердечную мышцу. Детям запрещено давать кофе и крепкий чай, подросткам категорически запрещено употреблять энергетические напитки и алкогольные напитки. До нормализации гормонального фона поступление в организм йода с контрастными веществами ограничено. Медикаментозное лечение гипертиреоза включает:
• Тиреостатики. Препараты используются для подавления выработки гормонов и нормализации здоровья ребенка. Продолжительность терапии 1-1,5 года. Лечение включает постоянный контроль уровня свободного Т4 и постепенное введение заместительной терапии левотироксином.
• Радиоактивный йод. Эта схема применяется после длительного и безуспешного применения тиреостатической терапии. Назначение йода возможно детям старше 5 лет с тяжелым гипертиреозом и тиреотоксикозом.
• Бета-блокаторы. Лекарства нормализуют частоту сердечных сокращений и повышают работоспособность сердечной мышцы. Они устраняют симптомы, предотвращают развитие тяжелых сердечных осложнений гипертиреоза.
Хирургическое вмешательство (тиреоидэктомия) проводится детям с рецидивирующим гипертиреозом, при неэффективности фармакотерапии в течение 12-18 месяцев, наличии крупных узловых опухолей. Перед хирургическим лечением ребенка рекомендуется пройти курс лечения тиреостатическими препаратами до достижения им эутиреоидного состояния. После операции проводят контроль паратиреоидного гормона и кальция, по показаниям назначают витамин D.
• Тиреостатики. Препараты используются для подавления выработки гормонов и нормализации здоровья ребенка. Продолжительность терапии 1-1,5 года. Лечение включает постоянный контроль уровня свободного Т4 и постепенное введение заместительной терапии левотироксином.
• Радиоактивный йод. Эта схема применяется после длительного и безуспешного применения тиреостатической терапии. Назначение йода возможно детям старше 5 лет с тяжелым гипертиреозом и тиреотоксикозом.
• Бета-блокаторы. Лекарства нормализуют частоту сердечных сокращений и повышают работоспособность сердечной мышцы. Они устраняют симптомы, предотвращают развитие тяжелых сердечных осложнений гипертиреоза.
Хирургическое вмешательство (тиреоидэктомия) проводится детям с рецидивирующим гипертиреозом, при неэффективности фармакотерапии в течение 12-18 месяцев, наличии крупных узловых опухолей. Перед хирургическим лечением ребенка рекомендуется пройти курс лечения тиреостатическими препаратами до достижения им эутиреоидного состояния. После операции проводят контроль паратиреоидного гормона и кальция, по показаниям назначают витамин D.
Прогноз
При начале своевременного лечения стойкая ремиссия наступает у 75% детей. Прогноз зависит от причины и степени повышения уровня гормонов щитовидной железы, скорости уменьшения зоба и наличия у пациента сопутствующих заболеваний. Первичная профилактика гипертиреоза - это профилактика эндокринных заболеваний, сопровождающихся нарушением функции щитовидной железы.
Список литературы
1. Гипертиреоз у детей/Ж.А. Безлер, Т.Н. Войтович. 2017.
2. Детская эндокринология/ И.И. Дедов, В.А. Петеркова, О.А. Малиевский, Т.Ю. Ширяева. 2016.
3. Тиреотоксикоз у детей. Клинический протокол МЗ РК. 2013.
4. Антитела к рецептору ТТГ в дифференциальной диагностике гипертиреоза/ А.В. Кияев, Л.И. Савельев, Л.Ю. Герасимова// Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006.
2. Детская эндокринология/ И.И. Дедов, В.А. Петеркова, О.А. Малиевский, Т.Ю. Ширяева. 2016.
3. Тиреотоксикоз у детей. Клинический протокол МЗ РК. 2013.
4. Антитела к рецептору ТТГ в дифференциальной диагностике гипертиреоза/ А.В. Кияев, Л.И. Савельев, Л.Ю. Герасимова// Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
- Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями щитовидной железы
- Стандарт специализированной медицинской помощи при тиреотоксикозе
- Стандарт специализированной медицинской помощи детям при тиреотоксикозе
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи при тиреотоксикозе
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при тиреотоксикозе
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Хирургия
- Блокады нервов
Что сделать врачу (осмотр)
- Офтальмотонометрия
- Визометрия
- Экзофтальмометрия
- Офтальмоскопия
Клиники с лучшими ценами (по 22 выбранным медуслугам)
|
| Городская больница Святого Георгия на Северном - Санкт-Петербург (м. Озерки) | +7(812..показать+7(499) 116-82-39 +7(812) 511-96-00 +7(812) 576-50-50 +7(812) 511-95-00 +7(812) 510-01-49 |
рейтинг: 4.6
|
23045₽ | |
| СМТ на Римского-Корсакова - Санкт-Петербург (м. Садовая) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 |
рейтинг: 4.6
|
27920₽ | |
| МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(495) 730-14-34 +7(985) 239-51-02 |
рейтинг: 4.3
|
29220₽ | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
29220₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
29220₽ | |
| МЕДСИ в Благовещенском переулке - Москва (м. Маяковская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(915) 047-23-65 |
рейтинг: 4.3
|
29220₽ | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
29220₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
29220₽ | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (м. Парк Культуры) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
29220₽ | |
| МЕДСИ на Ленинском проспекте - Москва (м. Шаболовская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
29220₽ | |