Ринофарингит у детей

• МКБ-10
• J00 Острый назофарингит [насморк]

 Ринофарингит у детей. Это комбинированное воспаление слизистой оболочки носа и глотки, развивающееся в основном на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Заболевание проявляется заложенностью и слизистыми выделениями из носа, ангиной и болью в горле, лихорадкой и недомоганием. Для диагностики ринофарингита проводится физикальное обследование, риноскопия и фарингоскопия, лабораторные методы (бактериальный посев мазка из глотки, серологические тесты). Лечение включает назальные препараты (физиологический раствор, масляные капли, противоотечные средства), лекарства от горла (жидкие полоскания, антисептики, пастилки).

 Ризофарингит у детей не является самостоятельным заболеванием. Это местная диагностика, означающая локализацию воспаления в дыхательной системе, и возникает при различных, чаще инфекционных, заболеваниях. В структуре детской заболеваемости первое место занимают ОРЗ. В среднем дети дошкольного и младшего возраста болеют ОРИ 3-5 раз в год. Патология важна в педиатрической практике, так как лечение не всегда дает стопроцентный результат, велика вероятность рецидива и процесс носит хронический характер.

 Подавляющее большинство случаев ринофарингита связано с респираторными вирусными инфекциями. В детском возрасте наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа A и в. У детей в возрасте до 2 лет респираторно-синцитиальные вирусы и возбудитель парагриппа вызывают тяжелые поражения дыхательной системы. Реже ринофарингит вызывают бактерии, микоплазмы, хламидиоз. В развитии болезни важны следующие предрасполагающие факторы:
 • Сезонность. Ринофарингит обычно возникает в осенне-зимний период, когда респираторные вирусы распространяются и заражают население более активно. Ситуация усугубляется типичным сезонным дефицитом витаминов и отсутствием ультрафиолета.
 • Перенаселенность детских коллективов. Поскольку респираторные инфекции передаются по воздуху, они быстро передаются при тесном контакте. Наиболее подвержены ринофарингиту дошкольники и школьники младших классов, не соблюдающие гигиенические нормы и эпидемии.
 • Климатические условия. Организм ребенка чувствителен к переохлаждению и перегреву, что снижает его неспецифическую реактивность. Немаловажную роль играет недостаточная влажность, из-за чего слизистые оболочки носоглотки пересыхают и становятся восприимчивыми к инфекциям.
 • Незрелость иммунитета. Поскольку система неспецифической фагоцитарной защиты у детей только формируется, патогенные микроорганизмы намного быстрее проникают в слизистый слой и вызывают воспаление. Чаще всего ринофарингит поражает пациентов с аллергическим «настроением».

 Ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Инкубационный период от 1 до 4 дней. При назофарингите выделяют 3 стадии, общие для всех воспалительных процессов в органах дыхания. На первом этапе болезнетворные микроорганизмы внедряются в слизистую оболочку и размножаются, в результате чего инфицированные клетки погибают и отторгаются.
 Вторая стадия характеризуется проникновением некоторых возбудителей в кровоток, что сопровождается токсическими или токсическими аллергическими реакциями, повреждением эндотелия микрососудов и увеличением проницаемости капилляров. На третьей стадии в полости носа и глотке формируется типичный воспалительный процесс с актуальными клиническими симптомами.

 В большинстве случаев первым признаком ринофарингита у ребенка является першение и боль в горле. Глотка богата нервными рецепторами, поэтому занесение и размножение патогенных возбудителей вызывает их раздражение, импульсы от которых отправляются в мозг. Болезненность распространяется в ухо, нижнюю челюсть. Дискомфорт усиливается при глотании, поэтому ребенок отказывается есть и пить. Характерен ночной кашель из-за оттока слизи из носоглотки.
 Второй специфический симптом - заложенность носа. Нарушение свободного дыхания возникает раньше, чем насморк, так как носовые ходы у детей узкие и быстро набухают при воспалительном процессе. Через 1-2 дня начинается ринорея (слизистые выделения). Сначала они прозрачные и обильные, но при длительном течении болезни становятся густыми, вязкими, мутными.
 Воспаление слизистой оболочки носоглотки сопровождается повышением температуры тела от субфебрильной лихорадки до 39-40 ° С. Ребенок может жаловаться на озноб или ощущение тепла, периоды бледности кожи сменяются патологическим покраснением. Ухудшается общее состояние, наблюдается снижение аппетита, слабость и вялость. У младенцев ринофарингит протекает тяжелее и часто проявляется одышкой, цианозом, беспокойством и нарушением сна.
 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Заложенность носа. Нарушение обоняния. Одышка. Першение в горле. Потеря обоняния. Субфебрильная температура. Фебрильная температура тела. Чихание.

 Если вовремя не начать лечение ринофарингита, велик риск бактериальной инфекции. Возбудители легко проникают в поврежденную слизистую, вызывая у детей гнойное воспаление, лихорадку и массовые отравления. При сочетании высокопатогенных микробов и пониженного иммунитета возможно генерализовать инфекцию.
 Распространение процесса на нижние дыхательные пути приводит к бронхиту и пневмонии у детей. При недостаточном иммунитете организма и наличии сопутствующих заболеваний возможно хроническое течение с развитием медленного воспаления и частых обострений. Это связано с сенсибилизацией организма, повышением вероятности атопических заболеваний и «аллергического марша».

 Обычно диагноз ринофарингита ставит педиатр на основании осмотра и физикального осмотра ребенка. Врач обращает внимание на симптомы (насморк, боль в горле, кашель), оценивает характер и количество выделений из полости носа, исследует слизистую оболочку глотки, миндалины и полость рта. Для подтверждения диагноза и выбора подходящего лечения расширенный диагностический поиск использует:
 • Эндоскопия. Инструментальное обследование горла проводит врач, чтобы оценить степень и тяжесть патологического процесса, выделить острое и хроническое течение болезни. Для диагностики назофарингита требуется задняя риноскопия, орофарингоскопия. Лечение безопасно и безболезненно для ребенка.
 • Бактериальный посев мазка из зева. Если врач подозревает у ребенка воспаление бактериальной этиологии, подбирается материал для микробиологического исследования. После выявления патогенов проводится тест на чувствительность к антибиотикам для выбора рационального лечения.
 • Кровавые тесты. Особенно информативными являются показатели анализа крови (количество лейкоцитов, СОЭ), которые указывают на воспалительный процесс и его тяжесть, помогают дифференцировать микробную и вирусную этиологию патологии. При хроническом ринофарингите может потребоваться расширенная иммунограмма.
 • Серологические тесты. Антительный ответ проводится для выявления вирусных патогенов, типичных для ринофарингита. Для исследования у ребенка берут слюну, отделяют ее от глотки или носа, после чего проводят РИФ, ИФА. Методы дают быстрый результат, так как назначаются для экспресс-диагностики заболевания.

 В типичных случаях неосложненного ринофарингита лечение ограничивается местными средствами. В современной педиатрии врачи стараются назначать минимальное количество лекарств с низкой кратностью приема, что повышает приверженность ребенка и родителей к лечению. При ринофарингите применяют 2 группы средств: для введения в полость носа и для воздействия на глотку.
 Лечение острого ринита в сухой стадии включает масляные капли, снимающие раздражение со слизистых оболочек и снимающие заложенность. На начальном этапе рекомендуются препараты местного действия с интерферонами и иммуномодуляторами, уничтожающие вирусную инфекцию и предотвращающие переход ринофарингита в осложненную форму. Солевые капли обязательно закапывают, а детям старшего возраста промывают нос растворами на основе морской воды.
 В фазе жидких выделений из носа рекомендуются местные вяжущие средства, сосудосуживающие капли с минимальными концентрациями противоотечных средств. На этапе рассасывания, когда выделяемый продукт становится вязким, солевые растворы проявляют разжижение слизи и размягчение корок, беспрепятственное их удаление. Для маленьких детей используются назальные аспираторы с одноразовыми насадками, чтобы быстро и безопасно очистить нос от выделений.
 Лечение ринофарингита включает полоскание горла физиологическим раствором и антисептическими растворами, рассасывание леденцов для снятия потоотделения и боли и снятия приступов кашля. Когда болезнь осложняется бактериальной инфекцией, эффективны спреи и рассасывающие таблетки, содержащие антимикробные вещества. Если тяжелый гнойный ринофарингит связан со сниженным иммунитетом, рекомендуются системные антибактериальные средства.

 У большинства детей краткосрочное лечение заканчивается полным купированием симптомов и выздоровлением, поэтому прогноз благоприятный. Заболевание протекает тяжелее у грудных детей, и пациенты с ослабленным иммунитетом, хроническим и вялотекущим ринофарингитом считаются прогностически неблагоприятными. Полное выздоровление в этом случае возможно за счет комплексной терапии и устранения факторов риска.

 Специфическая профилактика заболевания предполагает добровольную вакцинацию от гриппа, которую педиатр может проводить с 6-месячного возраста. Вакцинация снижает риск заболевания гриппом у ребенка, снижает вероятность тяжелого инсульта и развития осложнений. Вакцины от других респираторных вирусов не разработаны, поэтому полезны неспецифические меры: обогащенная диета, рациональное закаливание, вентиляция и увлажнение помещений.

 1. Современные подходы к терапии острого ринофарингита у детей/ Е.В. Каннер, Д.В. Усенко, М.Л. Максимов, Е.А. Горелова// РМЖ. 2014.
 2. Актуальные аспекты лечения острых респираторных заболеваний у детей: препараты топического действия при ринофарингите/ А.С. Островская, С.А. Иваничкин// Вопросы современной педиатрии. 2012.
 3. Острый ринофарингит в педиатрической практике/ О.В. Зайцева// Лечащий врач. 2012.
 4. Патогенез острых респираторных вирусных инфекций и гриппа/ И.В. Сергеева, Н.И. Камзалакова, Е.Л. Тихонова, Г.В. Булыгин// Практическая медицина. 2012.

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых
• Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)

• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести