Подногтевая гематома

• МКБ-10
• T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела

 Подъязычная гематома. Это является следствием механического поражения фаланги ногтя верхней или нижней конечности, при котором происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа. Повреждение характеризуется болями различной степени интенсивности, повышенной местной температурой, отеком, появлением красных, а затем цианотических и черных пятен на ногтевой пластине. Диагноз основывается на анамнезе и клинической картине. В большинстве случаев лечение не требуется. Отслоение ногтевой пластинки, рваная рана мягких тканей является показанием к хирургическому лечению поврежденного участка, швов и повязок.

 Синонимные названия используются для обозначения патологии: синяки под ногтем, «синий ноготь». На протяжении всей жизни каждый человек получает такие телесные повреждения, иногда неоднократно. Чаще травмы регистрируются у мужчин трудоспособного возраста. Пик травматизма приходится на теплое время года и период отпусков, когда большинство занимается строительством и ремонтом, работают на приусадебных участках и активно отдыхают на природе. Подавляющее большинство случаев субунгального кровоизлияния остается вне поля зрения врачей, так как часто пациенты считают повреждение незначительным и просто игнорируют его.

 При развитии подъязычных гематом важны физическое воздействие и ряд предрасполагающих факторов. Так, у пациентов, принимающих антикоагулянты, возрастает риск кровотечения в ответ на незначительную травму. Пациенты с сахарным диабетом и другими заболеваниями, у которых развивается полиневропатия, поздно замечают повреждение, нарушаются тактильная и болевой чувствительность. Основные причины субунгальных гематом включают в себя:
 • Резкий направленный удар. Ушиб конечной фаланги в зависимости от силы эффекта может привести к повреждению кровеносных сосудов кожи, раздавливанию тканей, появлению рваных ран, переломам костей. Каждое из этих поражений характеризуется скоплением крови под ногтем. Поэтому любая травма требует медицинской помощи.
 • Долговременное механическое напряжение. Ношение обуви неправильного размера и полноты приводит к травме ногтевых пластин и кожи под ними. На самом деле растет кукуруза, которая наполнена серозной жидкостью или кровью. В этом случае ногтевая пластина может оторваться полностью или частично.

 В основе развития подъязычной гематомы лежит нарушение целостности сосудов. Пролитая кровь пропитывает ткани, в том числе ноготь. Если объем крови невелик, структура мягких тканей сохраняется. Если объем и скорость кровотечения значительны, под кровяным давлением мягкие ткани расслаиваются с образованием полости. Синяк, образовавшийся под кожей, вблизи отверстия или в области ногтевого ложа, движется по мере роста в дистальном направлении. Артериальное давление в области гематомы раздражает нервные окончания, что вызывает боль. Резкое увеличение объема гематомы приводит к образованию субунгального пространства или разрыву крови в ногтевых валиках.
 Кровь, насыщенная мягкими тканями, постепенно растворяется. Потускнение ногтей необратимо. Со временем сгусток крови теряет влагу, сначала становится темно-синим, а затем темнеет. В обоих случаях образуется пятно, которое перемещается к свободному краю ногтевой пластины.

 Часто понятия «гематома» и «синяки» используются как синонимы, но это не совсем так. Различия между этими двумя состояниями связаны с механизмами травмы, клинической картиной заболевания, длительностью вынужденной временной нетрудоспособности вследствие повреждения конечности, медицинскими подходами к лечению.
 • Подъязычные кровоподтеки. Он развивается в результате пропитки кожи и подкожной клетчатки кровью из поврежденных сосудов. Как правило, он формируется с незначительным эффектом и характеризуется невыраженными симптомами. Состояние больного быстро нормализуется, функционирование конечности восстанавливается.
 • Подъязычная гематома. Он отличается от кровоподтеков расслоением тканей с образованием полости, заполненной кровью. Геморрагическая импрегнация также имеет место, но объем пролитой крови намного больше, чем при гематомах, что увеличивает вероятность отслоения ногтя и развития других осложнений.

 Характерными признаками кровоизлияния в подъязычной области, развившегося после травмы, являются локальная гиперемия, лихорадка, отек, пульсация или взрывная боль. Пик повышения локальной температуры наступает через 2-3 часа после травмы. На 2-3 день боль утихает, отек начинает стихать.
 Сразу после травмы ноготь приобретает насыщенный красный или вишнево-фиолетовый цвет. На второй или третий день зона поражения становится синей; через неделю или две он приобретает интенсивный черный цвет. Область ногтя, насыщенная кровью, постепенно движется к краю ногтя и отсекается. Таким образом, черное пятно может сохраняться в течение 2-3 месяцев.
 В случаях, когда причиной травмы является ношение неудобной обуви, могут наблюдаться легкая боль или дискомфорт. Однако чаще всего изменение цвета ногтя становится случайным явлением во время упражнений по уходу за ногами. Одновременно с изменением цвета часто выявляются отслоившиеся фрагменты налета, мозоли на коже пальцев в области ребристых выступов.
 Ассоциированные симптомы: Боль в пальцах ног. Боль в пальцах рук. Деформация большого пальца стопы.

 Повреждение кожи и основания ногтя приводит к деформации. Степень тяжести и продолжительность деформации определяются тем, что зона роста была затронута. Обычно деформированные участки режут ножницами во время маникюра. Поражения у основания ногтя приводят к стойким деформациям, которые не исчезают со временем. Появление трещины или расщепления ногтя в результате механического воздействия создает условия для проникновения инфекции и развития гнойного воспаления поврежденных тканей. Микроорганизмы особенно активны в полости гематомы. Неправильный уход за поврежденной фалангой может вызвать панариций.

 По внешнему виду субунгальные гематомы имеют черты, сходные с онихопатиями при псориазе, меланоме. Степень повреждения пальца при ударе не всегда очевидна. В связи с этим лучше проконсультироваться с хирургом, даже если травма выглядит небрежной. Комплексное обследование больного с повреждением фаланги включает:
 На гематому указывает наличие более раннего механического воздействия, острого течения с быстрым нарастанием симптомов. Сканирование поврежденного участка болезненно. Дренаж, который можно проводить непосредственно во время амбулаторного использования, обеспечивает быстрый эффект.
 • Рентгенологическое обследование. Рентген пальца взят, чтобы определить, была ли нарушена целостность костей и суставов конечности. По данным рентгенографии можно оценить наличие перелома, но невозможно сделать четкие выводы о степени повреждения мягких тканей (кожи, сухожилий, мышц) и объеме гематомы.

 Медицинская тактика определяется тяжестью повреждения. Показаниями для обращения за медицинской помощью являются интенсивные, нестерпимые боли в области поврежденной фаланги и размер гематомы более чем на 1/4 площади ногтя. Объем медицинской помощи определяется хирургом на основании данных обследования и рентгенографии:
 Правильный уход за поврежденной фалангой позволяет быстро снять боль, остановить или замедлить кровотечение, а также предотвратить отрыв ногтевой пластины. Сразу после травмы опустите палец в емкость с холодной водой на 15-20 минут. Затем, если есть открытая рана, обработайте поврежденный участок антисептическим раствором и наложите повязку.
 • Дренаж гематомы. Ногтевая пластинка над гематомой прокалывается иглой или обжигается термокамерой. Отток крови через маленькое отверстие приводит к снижению давления на ткани, уменьшению интенсивности боли. Тренированная субунгулярная гематома проходит быстрее, что важно для пациентов, у которых не должно быть косметических дефектов на руках.
 • Снятие ногтевой пластины. Ногтевая пластина частично или полностью удаляется, когда она отделена от ногтевого ложа. Попытки сохранить ноготь могут иметь вредные последствия: отслоившиеся фрагменты нарушают нормальное функционирование пальца и могут привести к дальнейшим травмам в случае случайного отделения.
 • Хирургическое лечение раны. Измельчение тканей, разрыв, перелом кости требуют проведения ПЦР, которая включает в себя удаление нежизнеспособных фрагментов, ушивание, дренирование. Целью лечебных манипуляций является создание оптимальных условий для рубцевания, профилактики нарушений стопы или кисти, гнойно-септических осложнений.
 • Отбелите поврежденный ноготь. Пропитанная кровью ногтевая пластинка развивается через несколько месяцев. Устранение косметического дефекта за одну процедуру позволяет сделать инъекцию субсексуальной инъекции специальных отбеливателей. В этом случае черное пятно полностью обесцвечивается. Актуальные отбеливающие препараты не дают заметного эффекта.

 1. Синий ноготь (кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома): этиология, патогенез, диагностические симптомы, варианты течения, исходы и лечения непризнанной болезни/ Ураков А.Л. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. 12 (6).
 2. Малая хирургия в практике семейного врача/ вouvy L.A. Русский медицинский журнал. 1996 - №4.
 3. Амбулаторная хирургия. Словарь-справочник врача общей практики/ Романов Э.И. 2002.
 4. Новое косметическое средство и новый способ экстренного обесцвечивания подногтевой гематомы/ Габдрафиков Р.Р., Габдрафиков Д.Р., Гадельшина А.А. Здоровье и образование в XXI веке. 2017.

• 79% Сравни Лобно-височная деменция
• 78% Сравни Синдром Клейне-Левина
• 78% Сравни Синдром Кабуки
• 78% Сравни Мозольный абсцесс
• Показать все