Кандидоз слизистых оболочек

• МКБ-10
• B37 Кандидоз

 Заболевание, которое вызывается условно патогенными дрожжеподобными грибами рода сandida.

 Принято различать острый кандидоз и xронические микотические заеды - заболевания слизистых оболочек рта, вызванные грибковой флорой.
 Кандидоз (молочница) слизистых оболочек рта может протекать изолировано либо с поражением других слизистых оболочек и кожи. При наличии неблагоприятных факторов, несвоевременном и недостаточном лечении кандидоз слизистых оболочек рта может трансформироваться в генерализованный с поражением внутренних органов.
 По клиническому течению различают острую и хроническую формы кандидоза слизистых оболочек рта.
 Острый кандидоз:
 *псевдомембранозный;
 *атрофический.
 Хронический кандидоз:
 *гиперпластический;
 *атрофический.
 Острый псевдомембранозный кандидоз. Острым псевдомембранозным кандидозом поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, нёба, губ. Слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, сухая. На фоне гиперемии слизистая оболчка рта имеется белый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творог. Налет возвышается над уровнем слизистой оболочки, легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, отечная, гиперемированная поверхность. Отечность, гиперемия, сухость, исчерченность красной каймы губ поперечными бороздами, шелушение в виде пластин с приподнятыми краями, местами покрытыми белесоватым налетом, могут возникнуть эрозии, мацерации слизистой оболочки переходной складки, губ, трещины в углах рта, покрытые беловатым налетом - все это является характерными симптомами. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Налет при кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, дрожжевого мицелия. Жалобы на жжение в полости рта, боль при приеме пищи, наличие налета.
 Диагноз многоочагового кандидоза устанавливают на основании следующих критериев: наличие эритематозных, бляшкообразных или узелковых поражений, обнаруженных в двух участках или более - в области угла рта, нёбе, дорсальной поверхности языка. Гифы и псевдогифы кандидомитозных органов были обнаружены с помощью ШИК-реакции во всех пораженных участках. В области поражения определялись боль, жжение и зуд.
 Острый псевдомембранозный глоссит. При остром псевдомембранозном глоссите различают следующие формы:
 1. Эрозивная форма - слизистая оболочка спинки языка гиперемирована, отечна, покрыта рыхлым налетом серовато-белого цвета, легко снимающимся, с образованием эрозий.
 2. Инфильтративная форма - слизистая оболочка отечна, ярко гиперемирована, боковые поверхности языка покрыты трудно снимающимся налетом, сосочки языка инфильтрированы.
 3. Эритематозная форма - язык отечен, гипе-ремирован, покрыт пенистым вязким, снимающимся налетом.
 4. Десквамативная форма - на спинке языка участки десквамации эпителия, чувствительные, болезненные, окруженные темно-желтым трудно снимающимся налетом.
 Острый атрофический кандидоз. Острый атрофический кандидоз может развиться в результате ношения ортодонтических конструкций. Характеризуется болезненностью, жжением, сухостью в полости рта. Слизистая оболочка рта огненно-красная, сухая. При локализации на языке его спинка становится малиново-красного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом, представляет собой конгломерат спущенного эпителия и большого количества грибов рода сandida в стадии активного почкования (мицелия, псевдомицелия). Общее состояние больных острым кандидозом, не страдает: температура тела не изменена, нет выраженных симптомов интоксикации.
 Хронический кандидоз. Хронический кандидоз слизистых оболочек рта в запущенных случаях проявляется прочноспаянными желтыми или светло-коричневыми округлыми образованиями, которые поднимаются над уровнем поверхности слизистой оболочки языка, щек, нёба. Слизистая оболочка гиперемирована и болезненна при дотрагивании и насильственном удалении налета, отечна. Отмечается уплотнение регионарных лимфатических узлов. Возникает сухость во рту, вследствие болезненности дети молчаливы и угнетены.
 Описано наблюдение хронического гиперпластического кандидоза в области нёба. После лечения нистатином через 7 лет в том же месте появились признаки заболевания. Это явление было связано с присутствием несовершенного гриба сandida grabrata. Культура гриба не имела чувствительности к нистатину. Участок ткани с явлениями гиперплазии был вырезан, проведено лечение гелем миконазола. В течение последних 2 лет рецидива процесса не наблюдали.
 Хронические микотические заеды возможны у детей дошкольного и школьного возраста, которые страдают частым насморком (мацерация углов рта слюной во время сна с открытым ртом), имеют множественный кариес зубов, негигиеническое состояние полости рта, злоупотребляют углеводистой пищей. Однако общее состояние ребенка мало изменено, значительные неприятности доставляют достаточно глубокие трещины на фоне мацерированной и гиперемированной кожи с корками желто-коричневого цвета в углах рта, затрудняющие свободное открывание рта. Трещины при этом углубляются, возникает кровотечение. Заеды не заживают неделями, а то и месяцами, нередко возникают в прохладную пору года.

 Чаще заболевание вызывают сandida albicans, а также сandida tropicalis, сandida krusei и другие виды.

 Лечение грибковых поражений должно быть комплексным и рациональным. В легкой степени заболевания должно быть применено местное ощелачивание, которое является препятствием для вегетации грибов, в виде орошения и промывания полости рта 10-15% раствором буры, 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Рационально использование присыпки нистатином.
 Лечение требует индивидуального подхода, так как кандидоз развивается как вторичное заболевание, обусловленное снижением иммунологической защиты в силу разных причин.
 Назначается диета с исключением углеводистых продуктов, но богатая витаминами и белками.
 Общее лечение молочницы:
 1. Полиеновые антибиотики (нистатин, леворин).
 2. Препараты железа.
 3. Десенсибилизирующая терапия.
 Местное лечение молочницы:
 1. Аппликации на слизистые оболочки рта полиеновых антибиотиков 3-4 раза в день в течение 14 дней, противогрибковых мазей на 20 мин для усиления проникновения антибиотиков.
 2. Щелочные полоскания полости рта, приостанавливающие размножение грибов рода сandida, для этого же применяются и препараты йода, анилиновые красители 1-2 раза в день.
 3. Кератопластики - аппликации по 20 мин 3- 4 раза в день с 4-5-го дня от начала лечения.
 4. Необходимо провести тщательную санацию полости рта.

• Урогенитальный кандидоз