Клинические рекомендации: Урогенитальный кандидоз

• МКБ-10
• B37.8 Кандидоз других локализаций
• B37.3 Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*)
• B37 Кандидоз
• B37.0 Кандидозный стоматит
• B37.2 Кандидоз кожи и ногтей
• B37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций
• B37.9 Кандидоз неуточненный
• B37.7 Кандидозная септицемия

 МКБ 10:
 В37.
 Год утверждения (частота пересмотра):
 2016 (1 раз в 2 года).
 ID:
 КР219.
 URL:
 Профессиональные ассоциации:
 • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
 • Российское общество акушеров-гинекологов.
 Утверждены.
 Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16 июня 2016 г.
 Согласованы.
 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

 • Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
 • Российское общество акушеров-гинекологов.

 Урогенитальный кандидоз - заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода сandida.
 Candida spp. - условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (в частности, к слизистой оболочке влагалища).

 Урогенитальный кандидоз (УГК) - заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода сandida [30].

 Возбудителем УГК являются дрожжеподобные грибы рода сandida. На долю с. albicans в этиологической структуре УГК приходится от 80 до 93%, на долю с. non-albicans (наиболее часто выявляемые - с. glabrata, с. krusei, с. tropicalis, с. parapsilosis, реже - с. guillermondi,C. kefyr) - 10-17%. с.non-albicans выявляются при УГК, ассоциированным с рецидивирующим течением, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией.
 Candida spp. - условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (в частности, к слизистой оболочке влагалища).
 В развитии урогенитального кандидоза выделяют следующие этапы: адгезия грибов к слизистой оболочке с ее колонизацией, инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением органов и систем.
 При УГК воспалительный процесс локализуется в верхних слоях эпителия влагалища. По причине существующего динамического равновесия между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и макроорганизмом, который сдерживает распространение процесса, инфекция может персистировать длительное время. При сдвиге равновесия может развиться обострение заболевания.
 К эндогенным факторам риска развития УГК относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы ), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета; к экзогенным факторам риска - прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов.
 Вопрос о причинах формирования рецидивирующего УГК не решен окончательно, так как рецидивирующие формы заболевания встречаются и у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм УГК придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.
 К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит). На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода. Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам. В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.
 У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.
 УГК не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин - половых партнеров женщин с УГК [30].

 Урогенитальный кандидоз является широко распространенным заболеванием, чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным исследователей, 70-75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 5-15% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер. К 25 годам около 50% женщин, а к началу периода менопаузы - около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный врачом эпизод заболевания. Кандидозный вульвовагинит редко наблюдается у женщин в постменапаузе, за исключением женщин, получающих заместительную гормональную терапию [30].

 По течению:
 • Острый УГК.
 • Хронический рецидивирующий УГК.
 У женщин:
 • вагинит.
 • вульвовагинит.
 • цервицит.
 У мужчин:
 • баланит.
 • баланопостит.
 • уретрит.
 Рядом экспертов предлагается иная клиническая классификация [30]:
 1) неосложнённый (спорадический) УГК: как правило, вызывается с.albicans; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита; наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболеваний, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов );
 2) осложнённый УГК: сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области); является рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма; вызывается с.non-albicans.

 Объективные симптомы у женщин: гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища; белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища; трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области; при рецидивирующем кандидозном вульвовагините выражены сухость, атрофичность, лихенификация в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.
 Объективные симптомы у мужчин: гиперемия и отечность в области головки полового члена; высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом; трещины в области головки полового члена, гиперемия губок уретры, выделения из уретры, нередко-творожистого характера.

1,6 Жалобы и анамнез.

 Субъективные симптомы у женщин: белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией; зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области; дискомфорт в области наружных половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).
 Субъективные симптомы у мужчин: покраснение и отечность в области головки полового члена; зуд, жжение в области головки полового члена; высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом; дискомфорт в области наружных половых органов; диспареуния (болезненность во время половых контактов); дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).
 Уровень убедительности рекомендаций. Мнение экспертов.
 Комментарии. Субъективные и объективные симптомы урогенитального кандидоза в детском возрасте аналогичны таковым у взрослых лиц.

1,7 Физикальное обследование.

 Раздел клиническая картина.
 Уровень убедительности рекомендаций. Мнение экспертов.

2,3 Лабораторная диагностика.

 • Рекомендуется верификация диагноза урогенитального кандидоза на основании результатов лабораторных исследований микроскопическим методом (исследование препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму, нативных препаратов и препаратов с добавлением 10% раствора КОН), культуральным методом (с видовой идентификацией возбудителя), молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации [33].
 Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1+).
 Комментарии. Чувствительность микроскопического исследования составляет 65-85%, специфичность (при наличии клинических проявлений) - 100%. Культуральное исследование показано при отрицательном результате микроскопии на фоне клинических проявлений заболевания, при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения. Необходимость видовой идентификации возбудителя культуральным или молекулярно-биологическим методами в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов Саndidа к антимикотическим препаратам. В случаях неудачи проведенной терапии культуральное исследование может использоваться для определения чувствительности выделенных грибов сandida spp. к антимикотическим препаратам.

2,4 Инструментальная диагностика.

 Не применяется.

2,5 Иная диагностика.

 • Рекомендуется консультация акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных урогенитальным кандидозом [33].
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).
 • Рекомендуется консультация эндокринолога в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты [33].
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4).

3,1 Консервативное лечение.

 • Рекомендовано у женщин для лечения урогенитального кандидоза применять интравагинально один из следующих препаратов:
 Клотримазол** вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней [1, 3-5, 9-13].
 Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+).
 Или.
 Клотримазол** вагинальная таблетка 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней [1, 3-5, 9-13].
 Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+).
 Или.
 Клотримазол** крем 1% 5 г 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней [1, 3-5, 9-13].
 Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+).
 Или.
 Натамицин** вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней [6-8, 11, 16-19].
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2+).
 Или.
 Бутоконазол 2% крем 5 г 1 раз в сутки перед сном однократно [6-8, 11, 16-19].
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2+).
 Или.
 Итраконазол вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней [3, 14, 15].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++).
 • Рекомендовано у женщин для лечения урогенитального кандидоза перорально применять один из следующих препаратов:
 Флуконазол** 150 мг однократно [4, 5, 13, 20, 21].
 Уровень убедительности рекомендаций А ( уровень достоверности доказательств 1++).
 Или.
 Итраконазол 200 мг 1 раз в день в течение 3 дней [10, 21, 22].
 Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+).
 • Рекомендовано увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней или увеличение дозы флуконазола: 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа при наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита[3, 23].
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2+).
 Комментарий. Лечение хронического рецидивирующего УГК проводить в два этапа. Целью первого этапа является купирование рецидива заболевания. Для этого используются схемы лечения, указанные выше.
 • Рекомендовано применение местнодействующих азольных препаратов курсом до 14 дней или флуконазола: 150 мг перорально трижды с интервалами в 72 часа при хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе, вызванном чувствительными к азолам сandida [3, 23].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++).
 • Рекомендовано лечение натамицином: 100 мг интравагинально 1 раз в сутки в течение 6-12 дней при выявлении С. non-albicans [4, 6-8].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++).
 • Рекомендована поддерживающая терапия после достижения клинического и микробиологического эффекта (второй этап) для лечения рецидивирующего урогенитального кандидоза в течение 6 месяцев одним из препаратов:
 Натамицин* вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в неделю [6-8, 10, 26, 27].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++).
 Или.
 Клотримазол* вагинальная таблетка 500 мг один раз в неделю [6-8, 10, 26, 27].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++).
 Или.
 Флуконазол* 150 мг перорально 1 раз в неделю [6-8, 10, 26, 27].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++).
 Комментарии. При развитии рецидивов заболевания после отмены поддерживающей терапии менее 4 раз в течение года лечение проводится по схемам терапии отдельного эпизода. Если рецидивы развивались более 4 раз в год, следует возобновить курс поддерживающей терапии. Целесообразность применения влагалищных спринцеваний антисептическими растворами для снижения выраженности клинической симптоматики, а также вагинальных свечей с лактобактериями для нормализации состояния вагинального микроценоза не является доказанной, так как систематические обзоры, рандомизированные, контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность их применения, отсутствуют.
 • Рекомендовано для лечения беременных интравагинально назначать. Натамицин* вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 дней (разрешен к применению с 1-го триместра беременности) [3, 6, 23, 28-30].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++).
 Или.
 Клотримазол* вагинальная таблетка 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) [3, 6, 23, 28-30].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++).
 Или.
 Клотримазол* 1% крем 5 г 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) [3, 6, 23, 28-30].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++).
 • Рекомендовано для лечения урогенитального кандидоза у мужчин перорально назначать:
 Флуконазол*150 мг однократно [13, 20, 31].
 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++).
 Или.
 Итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней [30, 32].
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2+).
 • Рекомендовано для лечения урогенитального кандидоза у мужчин наружно назначать:
 Натамицин* 2% крем 1-2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней [3, 23-35].
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2).
 Или.
 Клотримазол* 1% крем 2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней [3, 23-35].
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2).
 • Рекомендовано для лечения урогенитального кандидоза у детей применение флуконазол* 2 мг на 1 кг массы тела - суточная доза внутрь однократно. [3, 23, 30].
 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2++).
 Комментарии. При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется назначение иных препаратов или методик лечения. В случае УГК, резистентного к стандартной терапии, а также рецидивирующей формы УГК рекомендована видовая идентификация сandida, определение чувствительности к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение факторов, предрасполагающих к поддержанию хронического течения заболевания.

3,2 Хирургическое лечение.

 Не применяется.

3,3 Иное лечение.

 Не применяется.

 Не применяется.

 Установление излеченности урогенитального кандидоза на основании микроскопического и микробиологического методов проводится через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
 Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
 Профилактика:
 • соблюдение правил личной и половой гигиены;
 • избегать частой смены половых партнеров;
 • избегать случайные половые связи;
 • использование средств барьерной контрацепции;
 • избегать бесконтрольного и частого употребления антибактериальных, гормональных препаратов,.
 • своевременное лечение эндокринной патологии (нарушений углеводного и жирового обмена, заболеваний щитовидной железы), фоновых гинекологических заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта,.
 • не использовать влагалищные души, частые спринцевания;
 • отказаться от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок,.
 • предотвратить длительное использование внутриматочных средств и влагалищных диафрагм.
 При диспансерном наблюдении при отсутствии эффекта от лечения рекомендуется назначение иных препаратов или методик лечения. В случае УГК, резистентного к стандартной терапии, а также рецидивирующей формы УГК рекомендована видовая идентификация сandida, определение чувствительности к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение факторов, предрасполагающих к поддержанию хронического течения заболевания.
 Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств - 4).

№№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности доказательств
1	Подтверждение диагноза микроскопическим или микробиологическим или молекулярно-биологическими методами исследования	1+	А
2	Проведена терапия флуконазолом или натамицином или клотримазолом или миконазолом или бутоконазолом или итраконазолом	4	D
3	Достигнуто отсутствие псевдомицелия и почкующихся клеток сandida spp. при микроскопическом исследовании при контрольном обследовании	4	D
4	Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)	4	D

 • вisschop M.P. et al. сo-treatment of the male partner in vaginal candidosis: a doble-blind randomized control study. вritish Jornal of Obstetrics and Gynaecology 1986, 93 (1): 79-81.
 • Ford I.W. et al. The value of treating the sexual partners of women with recurrent vaginal candidiasis with ketoconazole// Genitourin-Med.1992; 68 (3):174-176.
 • Sherrard J., Donders G., White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge // Int. J. STD AIDS. 2011. N 22. P. 421-429.
 • Watson M.C. et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal agents for the treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush): a systematic review. вJOG: an international Jornal of Obstetrics and Gynecology, 2002; 109 (1): 85-95.
 • Watson M.C. et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush). Update of сochrane Database Syst Rev, 2001; (1); сD 002845; 11279767. сochrane Database of Systematic Reviews 2001; (4): сD 002845.
 • Мальбахова Е.Т., Арзуманян В.Г., Комиссарова Л.М. Натамицин и препараты азолового ряда: клиническая и лабораторная эффективность при вульвовагинальном кандидозе у небеременных // Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2012. Т. 11, № 3. С. 11-17.
 • Vartiainen E, Widholm O. A single-blind, group-comparative study to compare the efficacy of Pimafucin 100 mg ovules and Gyno-Daktarin 400 mg vaginal capsules in the treatment of vulvovaginal candidiasis// Gist-Brocades Documentation. 1987. №451. Р. 1-16.
 • Wiedey KD, Kompa HE, Franz H. Dosiswirkungs mit dem polyenantimykotikum Natamycin in einem galenish neu entwickelten Ovulum bei vaginalen Hefeinfektionen// Mycosen. 1984. 27(8). Р. 415-420.
 • Perera J., Seneviratne H. R. Econazole and clotrimazole in the treatment of vaginal candidiasis: a double blind comparative study// сeylon Med J. 1994. 39 (3). Р. 132-134.
 • Fong I. W., вannatyne R. M., Wong P. Lack of in vitro resistance of сandida albicans to ketoconazole, itraconazole and clotrimazole in women treated for recurrent vaginal candidiasis// GenitourinMed. 1993. 69 (1). Р. 44-46.
 • Eliot в. W., Howat R. с., Mack A. E. A comparison between the effects of nystatin, clotrimazole and miconazole on vaginal candidiasis// вr J Obstet Gynaecol. 1979. 86 (7). Р. 572-577.
 • Emokpare N. A. сlinical experiences with clotrimazole in treating vaginal candidiasis// Z Hautkr. 1979. 54 (16). Р. 738-742.
 • Odds F.C. сandida and сandidosis; a review and bibliography Second ed. London: вailliere Tindall; 1988.
 • Просовецкая А.Л. Новые аспекты в лечении кандидозного вульвовагинита// Вестник дерматологии и венерологии. 2006. 6. С.5-9.
 • Рахматулина М.Р., Просовецкая А.Л. Кандидозный вульвовагинит: новые возможности фармакотерапии// Венеролог. 2006. №10. С.50-54.
 • вradbeer с.S. et al. вutoconazole and myconazole in treating vaginal candidiasis// Genitourin Med. 1985. 61:270. P.2.
 • сorson S.L. et al. Terconazole and miconazole cream for treating vulvovaginal candidiasis// The Journal of Reproduct Med. 1991. - v.36, N8. P.561 - 567.
 • Myra A. Lappin et al. Effect of вutoconazole Nitrate 2% vaginal cream and Miconazole Nitrate 2% vaginal cream treatmens in patients with vulvovaginal candidiasis// Infectious Diseases in Obstetr and Gynecol. 1996. N4. P. 323-328.
 • Raymond H. et al. сomparison of 3-Day вutoconazole treatment with 7-Day Miconazole treatment for vulvovaginal candidiasis// The Journal of reproductive Medicine - 1989. - v.34, N7. - p.479-483.
 • Веселов А.В. In vitro активность флуконазола и вориконазола в отношении более 10 000 штаммов дрожжей: Результаты 5­летнего проспективного исследования ARTEMISK Disk в России // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2008. Т. 10, № 4. С. 345-354.
 • Pitsouni E, Iavazzo с, Falagas ME. Itraconazole vs fluconazole for the treatment of uncomplicated acute vaginal and vulvovaginal candidiasis in nonpregnant women: a metaanalysis of randomized controlled trials// Am J Obstet Gynecol. 2008. 198(2). Р.153-160.
 • Gary E. Stein et al. Placebo-cоntrolled trial of itraconazole for treatment of acute vaginal candidiasis// Antimicrobial agents and сhemother. 1993. - v.37, N1. P.89-92.
 • Workowski K., вerman S. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // MMWR. 2010. Vol. 59 (RR12). P. 1-110. URL: cdc.gov/mmwr.
 • Masterton G. et al. Natamycin in genital candidosis in men// вrit.J. Vener. Dis. 1975. N51. P.210 - 212.
 • Урология. Национальное руководство Под ред. Н.А. Лопаткина. Издательство ГЭОТАР_Медиа, 2009. 1024с.
 • Floyd R., Jr., Hodgson с. One-day treatment of vulvovaginal candidiasis with a 500-mg clotrimazole vaginal tablet compared with a three-day regimen of two 100-mg vaginal tablets daily// сlin Ther. 1986. 8 (2). Р. 181-186.
 • Sobel J. et al. Maintenance fluconazole therapy for reccurent vulvovaginal candidiasis// The New England Journal of Med. 2004. - v.351. P.876 - 883.
 • Новиков Б.Н. Клиническая эффективность препарата «Пимафуцин» при вульвовагинальном кандидозе у беременных// Гинекология. 2007. - том 9, №3. С. 16-18.
 • Прилепская В.Н., Пикуза В.В. Применение Пимафуцина в лечении вагинального кандидоза // Клиническая фармакология и терапия. 1994. 3. С.85.
 • Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М. Деловой экспресс, 2012. 112 с.
 • Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Султанова Е.А., Алленов С.Н., Шпоть Е.В. Применение флуконазола для лечения грибковых инфекций в урологии // Русский медицинский журнал. Урология. 2006. №28. С.2032.
 • Петрова Т.Л. Опыт применения итраконазола в лечении урогенитального кандидоза // Русский медицинский журнал. Фармакотерапия. 2014 - №8. С.606 - 609.

Приложение А1.

Состав рабочей группы.
 • Кубанова Анна Алексеевна - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Кубанов Алексей Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Рахматулина Маргарита Рафиковна - доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Малова Ирина Олеговна - доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Соколовский Евгений Владиславович - доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Аполихина Инна Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества акушеров-гинекологов. Конфликт интересов отсутствует.
 • Мелкумян Алина Грантовна - кандидат медицинских наук, член Российского общества акушеров-гинекологов. Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций.

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

 • Врачи-специалисты: дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, урологи;
 • Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств.

Уровни достоверности доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Таблица П2 - Уровни убедительности рекомендаций.

Уровень убедительности доказательств	Характеристика показателя
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций.

 Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
 Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
 Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3.

Связанные документы.
 Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
 • Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
 • Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572н от 1 ноября 2012 г.

Приложение В.

Информация для пациентов.
 • В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
 • С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу для обследования через 14 дней после окончания лечения.
 • Необходимо соблюдать правила личной и половой гигиены, избегать частой смены половых партнеров и случайных половых связей.
 • С целью предотвращения повторных эпизодов УГК необходимо избегать бесконтрольного употребления антибактериальных и гормональных препаратов, своевременно лечить эндокринную патологию, фоновые гинекологические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, не злоупотреблять частыми спринцеваниями; отказаться от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок.

• Кандидоз полости рта
• Фарингомикоз
• Орофарингеальный кандидоз
• Кандидоз глотки
• Кандидоз
• Грибковые заболевания
• Кандидоз слизистых оболочек
• Кандидоз влагалища

• Грибковый отит
• Грибковые поражения глотки и гортани
• Микозы кистей, стоп и туловища

• Стандарт медицинской помощи больным стрептококковой септицемией, другой септицемией, кандидозной септицемией (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при кандидозе кожи и ногтей