Eclampsia

• ICD-10
• O15 Eclampsia

 Эклампсия- наибольшая степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление - судороги с потерей сознания, не связанные с какой-или другой церебральной патологией (к примеру, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертёнзией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч в последствии родоразрешения. Если судороги появились более чем через 48 ч в последствии родов, эклампсия маловероятна (нужно будет исключить патологию ЦНС). Преобладающий возраст. Чаще возникает у юных первородящих и первородящих старше 40 лет.

 Клиническая картина:
 - Судороги (локальные и генерзлизованные).
 - Предвестники судорог: устойчивое увеличение диастолического АД, головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастральной области или правом верхнем.квадранте живота. Преэклампсйя.
 - Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 мин и состоит из четырёх периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка.
 - Возможны судороги на фоне нормального АД.
 - Потеря сознания, цианоз (не всегда).
 - Протеинурия (80%), отёки (70%), артериальная гипертёнзия.
 - Возможны ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная недостаточность.
 - Предрасположенность к отёку лёгких и головного мозга при проведении инфузионной терапии. Увеличение объёма внеклеточной жидкости, неадекватно распределённой во внеклеточных пространствах, и уменьшение ОЦК (сгущение крови).
 Ассоциированные симптомы: Головная боль. Отеки при беременности. Повышенное АД. Судороги. Судороги в ногах. Тонико-клонические судороги. Тошнота. Тошнота при беременности. Удушье.

 Этиология и патогенез до конца не изучены. Существует более 30 теорий возникновения эклампсии, к самым распространенным из них относятся:
 • Генетические факторы (дефекты генов: 7q36, - eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, с677T- полиморфизм).
 • Тромбофилии (мутация ф V Лейдена, АФС).
 • Экстрагенитальная патология.
 • Инфекция.
 Не существует ни одного теста, позволяющего с достаточной достоверностью прогнозировать эклампсию.
 Основной пусковой механизм преэклампсии - фетоплацентарная недостаточность в сочетании с другими материнскими факторами риска.
 Материнские факторы риска:
 • Тяжелая преэклампсия/эклампсия во время предыдущих беременностей;
 • Тяжелая преэклампсия/эклампсия в семейном анамнезе;
 • Многоплодная беременность.
 • Хронические соматические заболевания:
 - Артериальная гипертензия;
 - Болезни почек;
 - Болезни сердечно-сосудистой системы;
 - Сахарный диабет;
 • Ожирение (ИМТ > 35);
 • Первая беременность;
 • Антифосфолипидный синдром;
 • Возраст старше 40 лет ;
 • Интервал между родами более 10 лет.

 -Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии- парентеральное питание. Тактика веденияКупирование судорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога.
 -Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, частотой дыхания, выраженностью рефлексов (определение через 15 мин); определение почасового диуреза.
 -Немедленное родоразрешение. При отсутствии условий для его проведения - кесарево сечение. В в последствиидовом и в последствииродовом периодах нужно будет полностью восполнить кровопотерю.
 - Инфузионная терапия - р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60-120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии - 300-1 500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения - до 2 500-3 000 мл.
 - Глюкокортикоиды, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил ).
 - Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток.
 - Антигипертензивную терапию при нужно будетсти продолжа--ют до выписки родильницы.
 - Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог.
 - Фиксированное положение пациентки во избежание травм, приписывания и западения языка.
 - Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей.
 - Увлажнённый кислород или ИВЛ. Показания к ИВЛ:
 - неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается).
 - нарушение сознания вне приступа.
 - судорожная готовность.
 - остановка сердечной деятельности - в этом случае необходима комбинация ИВЛ с кардиореанимационными мероприятиями.
 Лекарственная терапия:
 - Сульфат магния 20 мл 25% р-ра в/в.
 - Потом через через 4 ч 50% р-р (5 г) в/м.
 - Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не меньше 25 мл/ч.
 - Диазепам (сибазон) 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения совокупной дозы 20 мг.
 - Промедол - 1 мл 2% р-ра в/в.
 - Дипразин - 0,025 г.
 Меры предосмотрительности:
 - При понижении ОЦК диуретики противопоказаны.
 - Гиперосмолярные продукты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры.
 - Лекарственное взаимодействие. Сочетания назначаемых продуктов могут вызвать угнетение дыхания. При развитии этого осложнения применяют кальция хлорид (10 мл 10% р-ра в/в медленно).

• Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде
• Артериальная гипертония у беременных

• Стандарт медицинской помощи больным с эклампсией
• Стандарт специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде
• Стандарт скорой медицинской помощи при эклампсии