Uveit

• ICD-10
• H20 Iridocyclitis

 Увеит- воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние краткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела -передние и задние длинные ресничные артерии, кровоснабжение этих 2-ух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки традиционно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов на передние и задние.

 Передний увеит (примерно 80% больных с увеитами):
 Обычно острое начало, чаще всего - односторонний (95% в случае увеита, ассоциированного с присутствием в крови HLA-B27).
 Жалобы - снижение остроты зрения и боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации. Перикорнеальная или смешанная инъекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета, рисунок нечёткий). Сужение зрачка поражённого глаза, форма зрачка неправильная, реакция на свет нарушена. Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов или экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического), вероятно возникновение задних спаек радужки (сращение задней плоскости радужки с передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению внутриглазного давления - развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание её в переднюю камеру глаза в виде валика).
 Возможны проявления основного заболевания как в случае эндогенного, так и экзогенного происхождения увеита.
 Задний увеит. Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный процесс на практике применяют термин хориоретинит. Начало традиционно незаметное. Снижение остроты зрения. Жалобы - появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса.
 При исследовании полей зрения - скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит).
 Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.
 Промежуточный увеит - воспалительная инфильтрация стекловидного тела, экссудация и формирование мембран, частично покрывающих цилиарное тело. Симптоматика напоминает таковую при заднем увейте.
 Лабораторные исследования неспецифичны (заболевание полиэтиологично). Чаще обнаруживают признаки основного заболевания (наиболее информативны лабораторные показатели при коллагенозах).

 Частота - 0,3-0,5 случаев на 1 000 населения, примерно 40% случаев увеита возникает на фоне системного заболевания. Преобладающий пол: при переднем увейте, ассоциированном с присутствием в крови Аг HLA-B27, мужчины заболевают чаще (2,5:1).
 Этиология:
 - Вирусы, бактерии, простейшие, грибки.
 - Иммунные факторы - предполагают участие аутоиммунного и иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани.
 - Идиопатические причины (примерно 25%). Генетические аспекты. В 50-70% выявляют Аг HLA-B27 (при анкилозирующем спондилите, заболевания Райтера). Факторы риска - диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.

 Режим. Необходима срочная консультация офтальмолога, поскольку довольно часто увеит быстро прогрессирует с развитием опасных осложнений.
 Передний увеит :
 - Лечение основного заболевания.
 - Антибактериальные средства.
 - Противовоспалительные средства: НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики - в зависимости от этиологии увеита.
 - Преднизолон ацетат - по 2 капли 1% суспензии в больной глаз сначала через 4 а потом, по мере улучшения снижая ежедневную дозу Дексаметазон натрия фосфат 0,1% р-р в глазных каплях.
 - Лекарственная циклоплегия, препятствующая образованию задних спаек радужки и способствующая разрыву уже образованных.
 - Препараты выбора: гоматропина гидробромид по 2 капли 2% р-ра в больной глаз 2 р/сут или при нужно будетсти через через 3 скополамина гидробромид по 2 капли 0,25% р-ра до 3 р/сут.
 - Альтернативные продукты: адреналин, кокаин.
 - Введение атропина не рекомендуют, особо при выраженной экссудации.
 - При стихании воспалительного процесса - рассасывающие продукты в виде электрофореза или фонофореза (ферменты).
 Задний увеит:
 - Лечение основного заболевания.
 - Антибактериальные средства.
 - Противовоспалительные средства: НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики - в зависимости от этиологии увеита.

• Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом

• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями глаза и его придаточного аппарата