Бруцеллезный увеит

• МКБ-10
• H20.1 Хронический иридоциклит
• A23 Бруцеллез
• H30 Хориоретинальное воспаление
• H20.0 Острый и подострый иридоциклит

 Это бактериальная сосудистая оболочка, вызываемая микроорганизмами рода вrucella. Основными симптомами заболевания являются гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, снижение остроты зрения, появление «плавающей мутности» и «мух» перед глазами. Для диагностики используются биомикроскопия, офтальмоскопия, бесконтактный тонометр, визометрия, ультразвук и лабораторные тесты (RIF, PCR, вurnet test). Этиотропное лечение сводится к назначению местной и системной антибактериальной терапии. Используются симптоматические антигипертензивные препараты, НПВП и глюкокортикостероиды.

 Бруцеллезный увеит - это воспалительный процесс, который развивается непосредственно в увеальной мембране. В 1886 году английский ученый Дэвид Брюс обнаружил неизвестную ранее группу бактерий - бруцелл, а также описал симптомы его инфекции в основных органах и системах. Повреждения глаз с бруцеллезом наблюдаются у 26% пациентов. Патология широко распространена, но уровень заболеваемости выше в сельскохозяйственных регионах. Около 74% пациентов указывают на контакт с животными, 70% - на потребление свежего молока, сыра или печени. В 38% случаев наблюдается положительный семейный анамнез бруцеллеза.

 Этиология заболевания связана с непосредственным заражением сосудистой оболочки бактериями рода вrucella. Представителями микроорганизмов этого класса являются небольшие аэробные грамотрицательные коккобактерии. Благодаря внутриклеточной репродуктивной способности патологические агенты остаются в организме в течение длительного времени. Оптимальная температура для микробной активности составляет 37 ° С. Бактерии очень требовательны к условиям питательной среды. Возбудителями этой болезни являются три основных патогенных вида бруцелл для человека: мальтийский (Brucella melitensis), крупный рогатый скот (Brucella abortus) и свинья (Brucella suis).

 Бруцелла характеризуется высокой проникающей способностью. Они проходят через конъюнктиву и повреждают мембраны переднего сегмента при прямом переходе в хориоретинальную зону. Бактерии также проникают в области микротравмирования кожи и даже неповрежденных слизистых оболочек дыхательных путей и пищеварительной системы. Они также распространяются с лимфотоком по всему телу и оседают в лимфатических узлах. Последующее гематогенное распространение микроорганизмов приводит к инфекции сосудистой оболочки без первичного воспаления конъюнктивы.
 Бруцелла может находиться внутри фагоцитов и ингибировать слияние фагосом с лизосомами. Бактерии в форме L образуются, долго сохраняются в организме, что приводит к образованию гранулем. При возврате к исходной форме возникает рецидив бруцеллезного увеита. Заболевание характеризуется выраженной гиперчувствительностью замедленного типа. При бруцеллезе все структуры глазного яблока могут быть вовлечены в патологический процесс, развитие панувеита является наиболее опасным. Морфологическим субстратом заболевания является гранулематозное воспаление, которое имеет тенденцию образовывать множественные экссудаты из сосудистой оболочки.

 Клиническая картина заболевания во многом зависит от типа возбудителя. При заражении мальтийской бруцеллой патология характеризуется тяжелым и длительным течением с высокой вероятностью хронического заболевания. Другие типы микроорганизмов вызывают более легкие формы воспаления сосудистой оболочки глазного яблока. При изолированном бруцеллезном увеите патологические изменения обнаруживаются с одной стороны. Через определенный промежуток времени подобное поражение обнаруживается в области второго глаза. Если заболевание развивается на фоне генерализованного бруцеллеза, симптомы всегда симметричны.
 При переднем увеите больные жалуются на дискомфорт и боль в периорбитальной области, покраснение глаз, сильную светобоязнь и слезотечение. При промежуточной локализации процесса основными симптомами заболевания являются помутнение зрения, появление «мух» и «плавающей облачности» перед глазами. Прогрессирование заболевания приводит к снижению остроты зрения. При осложненном течении бруцеллезного увеита в поле зрения появляются неестественные темные пятна. Из-за сильной боли пациенты закрывают веки и глаза руками. Яркий свет усиливает клинические симптомы.
 Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Светобоязнь.

 При передней форме увеита часто наблюдаются дистрофия радужки в форме ленты и кератопатия, образуется задняя синехия. Повышение внутриглазного давления (ВГД) становится причиной офтальмологической гипертонии. В случае нарушения внутриглазной гидродинамики риск вторичной глаукомы значительно возрастает. При сопутствующем повреждении хрусталика прогрессирует задняя капсулярная катаракта. Наиболее грозным осложнением бруцеллезного увеита является экссудативная отслойка сетчатки. У некоторых пациентов бруцеллезный увеит сочетается с тяжелым реактивным воспалением стекловидного тела и отеком макулярной области сетчатки. Распространение патологического процесса на все структуры увеального тракта приводит к панувеиту (иридоциклоцилориоидит).

 Диагноз ставится специалистом по инфекционным заболеваниям и офтальмологом на основании анамнестической информации, данных физического осмотра и результатов инструментальной и лабораторной диагностики. Кроме того, пальпация лимфатических узлов, УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки выполняются, чтобы исключить генерализованную форму бруцеллеза. Назначены следующие методы исследования:
 • Иммунофлуоресцентная реакция (RIF). Патологический материал обрабатывают специальными антителами, меченными флуорохромом. Если в мазке присутствуют антигены бруцелл, они связываются с антителами. Характерное свечение обнаруживается при исследовании мазка через люминесцентный микроскоп.
 • Культурные исследования. Культура крови проводится на питательных средах. Рост колоний бруцелл указывает на присутствие этих бактерий в организме. Диагноз может быть подтвержден только в 50-70% случаев культурным методом.
 • Тест аллергии кожи Берн. Если у вас аллергия, тест на внутрикожную аллергию на бруцеллин положительный. В месте инъекции аллергена появляется красный овальный болезненный комок, возвышающийся над кожей.
 • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это серологический метод диагностики, который позволяет обнаружить ДНК бруцелл в биологическом материале с помощью амплификации нуклеиновых кислот. Достоверность результата достигает 98-100%.
 Визуально определяются застойные явления и отеки переднего глаза, мацерация кожи в периорбитальной области. В одностороннем процессе анизокория наблюдается из-за сужения диаметра отверстия зрачка на пораженной стороне. Для подтверждения специфических изменений при бруцеллезном увеите используются следующие инструментальные методы диагностики:
 При осмотре глазного дна видны признаки отека диска зрительного нерва и внутренней стенки. В периферических областях имеются хориоретинальные очаги воспаления с четко определенными пределами. При сильной экссудации отмечается отслойка сетчатки.
 • Осмотр переднего сегмента. При биомикроскопии глаза визуализируются перикореальная инъекция, гранулематозные очаги радужной оболочки и задняя синехия. Определяется клеточный ответ стекловидного тела. При хроническом течении видно местное утолщение радужки.
 При легком течении заболевания острота зрения соответствует контрольным значениям. Тяжелая зрительная дисфункция характерна для тяжелых форм бруцеллезного увеита, тип клинической рефракции соответствует высокой степени миопии.
 • Измерение внутриглазного давления. Различают увеит с гипо или гипертонией. Тонометрия выполняется без контакта. Значение внутриглазного давления напрямую зависит от проницаемости трабекулярной сети. При нарушении циркуляции водянистой влаги ВГД значительно увеличивается.
 Ультразвуковое исследование используется для определения оптических сред глазного яблока и невозможности проведения офтальмоскопии. В режиме AV-сканирования обнаруживается отек структур увеального тракта, клеточных суспензий в полости стекловидного тела.
 • Проверка передней камеры. Гониоскопия проводится с увеличением ВГД. Визуально выявляются передние синехии, признаки неоваскуляризации радужной оболочки и угла передней камеры. С расширенным курсом, организованные вспышки экссудата видны.

 Терапевтическая тактика зависит от особенностей течения заболевания. Этиотропная терапия основана на назначении антибиотиков из группы тетрациклинов и аминогликозидов. Для достижения желаемого эффекта, помимо этих препаратов, используются препараты, которые могут проникать в клетки - сульфонамиды (нетилмицин). Наиболее эффективной схемой лечения считается комбинация доксициклина и нетилмицина. Курс длится 21 день. Также в течение 1 недели показан только тетрациклический антибиотик.
 При отсутствии эффекта от назначенной терапии рекомендуется вводить препараты из резервной группы. К ним относятся следующие представители класса фторхинолонов: гидрохлорид ципрофлоксацина, норфлоксацин, офлоксацин. Эти препараты используются отдельно или в комбинации с доксициклином. Кроме того, в комплекс лечения включены местные нестероидные противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях показана инстилляция глюкокортикостероидов. Системное введение гормональных препаратов оправдано только выраженной аллергической реакцией (крапивница, отек Квинке). С развитием симптомов глазной гипертонии в программу лечения добавляется закапывание антигипертензивных капель.

 1. Современные подходы к комплексному лечению увеитов бруцеллезной этиологии/ Костромина Т.Ю. Вопросы науки и образования. 2018.
 2. Увеиты (клиника, лечение)/ Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. 1998.
 3. Диагностика и клинико-морфологическая картина бруцеллеза глаза: Автореферат диссертации/ Долгатова Э.И. 1992.
 4. Бруцеллез у взрослых. Клинические рекомендации. 2014.

• 73% Сравни Ревматический увеит
• 72% Сравни Увеит у детей
• 57% Сравни Болезнь Коатса
• 57% Сравни Увеит
• Показать все

• Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом
• Бруцеллез у взрослых

• Стандарт медицинской помощи больным с сочетанной патологией глаза
• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями глаза и его придаточного аппарата