Renal hypertension

• ICD-10
• I15.0 Renovascular hypertension

 Нефрогенная гипертензия - это повышение артериального давления, возникающее вследствие патологии почек. Отличается крайне высокими цифрами диастолического давления, стойкостью к гипотензивным препаратам и злокачественностью течения.
 Нефрогенная гипертензия делится на 2 типа:
 1. Вазоренальная.
 2. Паренхиматозная.
 Вазоренальная - врожденное или приобретенное одно- или двустороннее поражение а.renalis.
 Паренхиматозная - обусловлена паренхиматозными заболеваниями и поражениями почек (пиелонефрит, опухоли, гломерулонефрит, МКБ, ТВС, кисты, гидронефроз, поликистоз и ).

 У 33% возраст моложе 50 лет, атеросклеротические поражения чаще мужчины в возрасте более 40 лет, фибромускулярный стеноз у женщин молодого возраста.
 Характерно полное отсутствие жалоб, случайно выявленное повышение АД.
 При НП - повышение АД стоя + головная боль+ боль в пояснице.
 НГГ характеризуется внезапным возникновением и злокачественным течением (18-30%). Характерно резкое увеличение диастолического давления (выше 110-120 ), редко сопровождается кризами.

 Причины:
 1. Стеноз артерии чаще всего за счет отложения атеросклеротических бляшек в просвете артерии;
 2. Фибромускулярная дисплазия мышечной стенки артерии (дефицит эластической ткани приводит к компенсаторной гипертрофии и пролиферации фиброзной ткани, вследствие чего - к множественному циркулярному фиброзу).
 3. Нефроптоз. До недавнего времени как причине НГГ ему отводили мало внимания. Однако в последнее время установлено, что чрезмерное натяжение и перекручивание поч. артерии при НП приводит к стенозу ее, фибромускулярному стенозу (ортостатическая АГ), исчезающему в гориз. положении. Гипертония, сохраняющаяся в гориз. положении свидетельствует об органическом сужении артерии.

 1. Ангиопластика.
 Удаление бляшки. Чрезаортальное удаление бляшки, резекция артерии, заплата аутовеной.
 2. При нефроптозе операция нефропексии по Пытелю - Лопаткину в сочетании с пластикой артерии.
 3. При ФМС - резекц. артерии, аутопластика (бедр. и подчревной), обх. анастомоз с аортой, аллопластика. Сплено-ренальный анастомоз.
 4. При расположении внутри почки. Отсечение почки от сосудов без пересечения мочеточника, операция на отключенной почке, пересадка ее в подвздошную ямку.
 5. Нефрэктомия.
 Показания:
 -инфаркт почки без надежды на восстановление.
 -множественные поражения,.
 -сочетание стеноза с пиелонефритом или атрофией,.
 -отсутствие эффекта от ранее проведенной операции,.
 -бесперспективность пластики,.
 -тяжесть состояния по сопутствующей патологии,.
 -гипоплазия почки.
 Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий, наличие артериолосклероза противоположной почки.

• Артериальная гипертензия у взрослых
• Реноваскулярная артериальная гипертензия и ишемическая болезнь почек
• Артериальная гипертензия у детей

• Стандарт медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии
• Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии
• Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением
• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением