Keratoplasty

 Кератопластика. Хирургическое вмешательство, при котором проводится частичное или полное удаление пораженного участка роговицы и его замена здоровым донорским материалом. Операция проводится для улучшения или восстановления зрения в случае разрушения и помутнения роговицы в результате травм, дистрофических изменений и новообразований. Среди нежелательных послеоперационных реакций можно выделить перфорацию зрительных структур, отторжение биотрансплантата, развитие астигматизма и инфекционно-воспалительные заболевания. Несмотря на большое количество осложнений, при соблюдении рекомендаций специалиста реабилитационный период обычно проходит удачно. Скорость восстановления зрения после кератопластики зависит от исходной патологии и выбранного метода вмешательства, колеблется от 10 до 15 месяцев.

 Кератопластика долгое время была самым востребованным трансплантатом в офтальмологии. Поиски путей восстановления зрения в «мутном глазу» ведутся уже более 200 лет. Термин кератопластика был введен в середине 19 века французским офтальмологом Францем Рейзингером. Ученый исследовал несколько вариантов пересадки оболочки глаза животным, в частности, он первым выполнил пересадку роговицы для члена. Первые трансплантаты не улучшались, инфицировали глаз, поэтому кератопластика редко проводилась у людей. В 20 веке советский ученый В.П. Филатов и его последователи стали использовать для трансплантации материал из трупов вместо роговицы животных. Это открытие стало новой вехой в развитии офтальмологии. Впоследствии на Международном симпозиуме по офтальмопатии была утверждена классификация видов кератопластики, решены проблемы с заливкой и транспортировкой донорского материала.
 Кератопластика нашла применение в современной офтальмологии. Операция проводится с использованием современных технологий и микрохирургического оборудования только в специализированных офтальмологических клиниках страны. Существует два основных типа вмешательства: многоуровневое и трансверсальное. Благодаря кератопластике, слой за слоем, который выполняется с небольшими дефектами и осадком роговицы, поверхностные слои роговицы заменяются биотрансплантатом. Сквозной метод включает в себя полное удаление пораженной мембраны и замену ее донорским материалом. Это вмешательство требует более тщательной подготовки и проводится только в случае необратимой патологии роговицы из-за инфекции, дистрофии и повреждений зрительной структуры. Современные трансплантаты, используемые в кератопластике, полностью соответствуют международным требованиям, являются гипоаллергенными и стерильными. Благодаря этой методике донорская роговица подвергается лабораторным исследованиям на ВИЧ, гепатит и сифилис.

После кератопластики.

 Ранний послеоперационный период предполагает пребывание пациента в клинике на 2-3 часа. Затем офтальмолог дает рекомендации по уходу и устанавливает время для следующего обследования. В первые несколько дней после кератопластики запрещается трогать и тереть глаза, пользоваться кремами и цветными косметическими средствами. Впервые не рекомендуется посещать бани и сауны, чтобы принять душ. В это время обязательно носить и менять ежедневные асептические наклейки, а также носить солнцезащитные очки вне дома. В первые несколько месяцев необходимо ограничить время работы компьютера, энергопотребление и спорт.
 Для лучшего заживления и предотвращения нежелательных реакций после кератопластики офтальмолог назначает антибактериальные, противовоспалительные капли на срок до шести месяцев. Регулярные осмотры должны проводиться каждую неделю в течение первого месяца после кератопластики. При отсутствии осложнений их количество впоследствии уменьшается до 1 раза в 3 месяца. При благоприятном течении реабилитационного периода швы снимаются через 7-9 месяцев после послойной кератопластики и через 8-12 месяцев после сквозной техники. Улучшение зрения происходит не сразу, для полного выздоровления может потребоваться несколько лет.

 Перед операцией пациент проходит комплексное офтальмологическое обследование, включающее проверку фокусировки и поля зрения, состояния сетчатки, хрусталика и других зрительных структур. Офтальмолог рекомендует проконсультироваться у врача первичной медицинской помощи и провести основные лабораторные анализы (OAM, OAK, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на гепатит, сифилис, ВИЧ). На основании лабораторных данных, анамнеза жизни, а также результатов ФЛГ и ЭКГ, терапевт одобряет операцию. За неделю до кератопластики пациенту предлагается воздержаться от приема алкоголя, разбавителей крови и психотропных препаратов. В день процедуры запрещено принимать воду, еду или любые лекарства без разрешения врача. В зависимости от возраста, эмоционального состояния и предлагаемого вмешательства пациент может получать успокоительные или анальгетики за 30-40 минут до кератопластики.

 Среди патологических реакций после операции выделяют интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные. Осложнения во время кератопластики включают перфорацию глубоких зрительных структур при рассечении роговицы, кровотечение, повреждение камер глаза. Среди первых послеоперационных реакций, возникающих через несколько дней после процедуры, имеются разрывы в швах, неконтролируемые падения внутриглазного давления, потеря радужной оболочки. Список поздних осложнений включает отслоение сетчатки, развитие астигматизма и катаракты. Заражение после кератопластики может происходить в разное время при нарушении гигиены. Отдельно можно выделить самое серьезное осложнение - отторжение донорского материала, которое может вызвать постоянный отек роговицы и необратимую слепоту. При строгом соблюдении медицинских рекомендаций и честном уходе за глазами вероятность осложнений сводится к минимуму.

• A16.26.049.002 Автоматизированная послойная кератопластика
• A16.26.134 Аутоконъюктивальная пластика роговицы
• A16.26.049.003 Задняя послойная кератопластика
• A16.26.049 Кератопластика (трансплантация роговицы)
• A16.26.049.007 Кератопластика конъюнктивальная
• A16.26.049.008 Кератопластика сквозная
• A22.26.014 Лазерная рефракционная кератопластика
• A16.26.049.001 Неавтоматизированная послойная кератопластика
• A16.26.049.005 Неавтоматизированная эндокератопластика
• A16.26.049.004 Послойная кератопластика
• A16.26.049.006 Сквозная лимбокератопластика
• A16.26.049.009 Удаление птеригиума с послойной частичной кератопластикой