|
|
Другие названия и синонимы
Keratoprosthetics.
Описание
Keratoprotetyka. Способ лечения в офтальмологии, направленный на коррекцию дисфункции глаза путем имплантации протеза роговицы. Хирургическое вмешательство применяется при тотальной сосудистой проказе, обширных язвенных дефектах на поверхности роговицы и неэффективности ранее проведенной консервативной терапии или кератопластики. После создания хирургического доступа вставка имплантируется с временной вставкой для защиты внутренней резьбы протеза. Выбирая двухэтапную хирургическую тактику, имплантация проводится через 3 месяца, с одностадийной - после первого этапа.
Дополнительные факты
Операция возможна только в том случае, если структуры глазного яблока анатомически и физиологически нормальны и отсутствуют патологии зрительного нерва и сетчатки. Кератопротезирование показано для:
• Общие сосудистые заболевания IV. V степени посттравматическая, химическая или термическая этиология. Хирургическая тактика применяется у пациентов с приобретенной формой заболевания, при врожденном лейкозе кератопротезирование является методом выбора. Наблюдая за параметрами протеза, нормальные параметры роговицы заменяются.
• Обширные язвы роговицы вследствие туберкулезного или сифилитического кератита. Они прибегают к хирургическому вмешательству на нескольких рубцах роговицы, где приобретают фарфорово-белый оттенок, сопровождающийся снижением остроты зрения и «туманом» перед глазами. Целью операции является замена патологически измененной роговицы на имплантат, что обеспечивает восстановление функции светопроводимости и рефракции.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии или кератопластики. Кератопротезирование назначается всем пациентам при наличии противопоказаний к медикаментозному лечению или резистентных форм переднего увеита.
• Общие сосудистые заболевания IV. V степени посттравматическая, химическая или термическая этиология. Хирургическая тактика применяется у пациентов с приобретенной формой заболевания, при врожденном лейкозе кератопротезирование является методом выбора. Наблюдая за параметрами протеза, нормальные параметры роговицы заменяются.
• Обширные язвы роговицы вследствие туберкулезного или сифилитического кератита. Они прибегают к хирургическому вмешательству на нескольких рубцах роговицы, где приобретают фарфорово-белый оттенок, сопровождающийся снижением остроты зрения и «туманом» перед глазами. Целью операции является замена патологически измененной роговицы на имплантат, что обеспечивает восстановление функции светопроводимости и рефракции.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии или кератопластики. Кератопротезирование назначается всем пациентам при наличии противопоказаний к медикаментозному лечению или резистентных форм переднего увеита.
После кератопротезирования.
В раннем послеоперационном периоде рекомендуется короткий курс антибиотикотерапии. Чтобы предотвратить отторжение протеза, рекомендуется использовать глюкокортикоиды. Каждый день в течение недели необходимо менять асептическую повязку. Для контроля эффективности кератопротезов проводится биомикроскопия глаза, а в позднем послеоперационном периоде проводится когерентная оптическая томография. После первого этапа операции и в течение 7-10 дней после протезирования режим двигательной активности должен быть ограничен. Диета должна быть в основном обогащена продуктами с низким содержанием соли. Швы снимаются через 5-7 дней после процедуры. Как правило, дальнейшие реконструктивные вмешательства не требуются.
Противопоказания
Часто кератопротезы - это метод резервного лечения, который используется, когда другие методы не срабатывают. Однако хирургическая тактика запрещается, когда риск развития осложнений превышает ожидаемый эффект от операции. Противопоказания включают в себя:
• Атрофия и субатрофия глазного яблока. В случае признаков атрофии, отсутствия мягких тканей на орбите имплантат может привести к нестабильности оптического цилиндра и вызвать дальнейший дискомфорт и боль.
• Полная слепота. Внедрение кератопротезов при амураозе, вызванном повреждением сетчатки или зрительного нерва, невозможно, однако у пациентов с скотомой или гемианопсией хирургическое лечение заболеваний роговицы может устранить зрительную дисфункцию.
• Злокачественные опухоли интраорбитальной локализации. Инвазивные вмешательства при меланоме глаза или ретинобластоме связаны с высоким риском прогрессирования основного заболевания, возникновением отдаленных метастазов.
• Инфекционные заболевания передней части глаза (бактериальный кератит, конъюнктивит) в стадии декомпенсации - противопоказание к кератопротезу из-за возможности панорамирования и эндофтальмита.
• Атрофия и субатрофия глазного яблока. В случае признаков атрофии, отсутствия мягких тканей на орбите имплантат может привести к нестабильности оптического цилиндра и вызвать дальнейший дискомфорт и боль.
• Полная слепота. Внедрение кератопротезов при амураозе, вызванном повреждением сетчатки или зрительного нерва, невозможно, однако у пациентов с скотомой или гемианопсией хирургическое лечение заболеваний роговицы может устранить зрительную дисфункцию.
• Злокачественные опухоли интраорбитальной локализации. Инвазивные вмешательства при меланоме глаза или ретинобластоме связаны с высоким риском прогрессирования основного заболевания, возникновением отдаленных метастазов.
• Инфекционные заболевания передней части глаза (бактериальный кератит, конъюнктивит) в стадии декомпенсации - противопоказание к кератопротезу из-за возможности панорамирования и эндофтальмита.
Подготовка
Подготовка включает в себя комплекс общих и специальных исследований для определения целесообразности операции, планирования объема и прогнозирования результатов хирургического вмешательства. Офтальмологическое обследование включает в себя:
• тонометрия. В раннем предоперационном периоде измерение суточного внутриглазного давления рекомендуется для диагностики глазной гипертонии. При повышенном внутриглазном давлении показаны инстилляции антигипертензивных препаратов.
• пахиметрия. Измерение толщины роговицы с использованием ультразвуковых или оптических методов необходимо для планирования хирургической тактики. Дальнейшее производство или выбор индивидуального кератопротеза и выбор оптимального метода его укрепления основаны на результатах этого исследования.
• Биомикроскопия глаза. Методика применяется для изучения поверхностного слоя роговицы, исключая воспалительные и инфекционные заболевания переднего глаза.
• Офтальмоскопия используется для оценки состояния внутренней оболочки глазного яблока и головки зрительного нерва.
• Визиометрия и периметрия. Обязательные методы исследования в офтальмологии, которые можно использовать для измерения остроты зрения и свойств полей зрения.
• Оптически связная томография. Метод визуализации показан на заключительном этапе предоперационного обследования для оценки топографии внутриглазных структур, выявления патологических новообразований или включений.
Кроме того, они выполняют весь больничный комплекс анализов. На основании результатов офтальмологического обследования на этапе предоперационной подготовки готовится индивидуальный замещающий протезный кератопротез. На этом этапе рекомендуется принимать антибактериальные и глюкокортикостероиды для профилактики. Тест на анестезию проводится до даты анестезии.
• тонометрия. В раннем предоперационном периоде измерение суточного внутриглазного давления рекомендуется для диагностики глазной гипертонии. При повышенном внутриглазном давлении показаны инстилляции антигипертензивных препаратов.
• пахиметрия. Измерение толщины роговицы с использованием ультразвуковых или оптических методов необходимо для планирования хирургической тактики. Дальнейшее производство или выбор индивидуального кератопротеза и выбор оптимального метода его укрепления основаны на результатах этого исследования.
• Биомикроскопия глаза. Методика применяется для изучения поверхностного слоя роговицы, исключая воспалительные и инфекционные заболевания переднего глаза.
• Офтальмоскопия используется для оценки состояния внутренней оболочки глазного яблока и головки зрительного нерва.
• Визиометрия и периметрия. Обязательные методы исследования в офтальмологии, которые можно использовать для измерения остроты зрения и свойств полей зрения.
• Оптически связная томография. Метод визуализации показан на заключительном этапе предоперационного обследования для оценки топографии внутриглазных структур, выявления патологических новообразований или включений.
Кроме того, они выполняют весь больничный комплекс анализов. На основании результатов офтальмологического обследования на этапе предоперационной подготовки готовится индивидуальный замещающий протезный кератопротез. На этом этапе рекомендуется принимать антибактериальные и глюкокортикостероиды для профилактики. Тест на анестезию проводится до даты анестезии.
Возможные осложнения
В раннем послеоперационном периоде возможно повышение внутриглазного давления (19,7%), что указывает на преходящую офтальмологическую гипертензию, которая возникает в ответ на имплантацию кератопротеза. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела, болезненность или небольшой дискомфорт, которые обычно проходят самостоятельно в течение 5-7 дней. Специфические осложнения кератопротезирования включают в себя:
• Ретропротезная мембрана (13,2%) - это разрастание соединительной ткани по периферии катаракты или протеза. Симптом этой патологии - снижение остроты зрения и болевых ощущений в послеоперационном периоде.
• Отторжение кератопротеза (10,8%) в большинстве случаев вызвано асептическим некрозом, когда его площадь достигает 2/3 протеза. При развитии выпячивания оперативно удаляют протез.
• Чрезмерный рост оптического цилиндра (7,4%) связан с прогрессирующим увеличением размера лейкомы. Чтобы устранить проблему, оптический цилиндр должен быть заменен другим диаметром или имплантирован с тефлоновыми кольцами.
• Эндофтальмит (5,7%) развивается при проникновении инфекционных агентов из полости конъюнктивы через пространство между протезом и оставшейся тканью катаракты.
• Ретропротезная мембрана (13,2%) - это разрастание соединительной ткани по периферии катаракты или протеза. Симптом этой патологии - снижение остроты зрения и болевых ощущений в послеоперационном периоде.
• Отторжение кератопротеза (10,8%) в большинстве случаев вызвано асептическим некрозом, когда его площадь достигает 2/3 протеза. При развитии выпячивания оперативно удаляют протез.
• Чрезмерный рост оптического цилиндра (7,4%) связан с прогрессирующим увеличением размера лейкомы. Чтобы устранить проблему, оптический цилиндр должен быть заменен другим диаметром или имплантирован с тефлоновыми кольцами.
• Эндофтальмит (5,7%) развивается при проникновении инфекционных агентов из полости конъюнктивы через пространство между протезом и оставшейся тканью катаракты.