ICD-10 codes
Description
Большое значение имеют отравления наркотическими и снотворными средствами, угнетающими центральную нервную систему, в особенности дыхательный центр. Расстройство дыхания такого происхождения характеризуется потерей управления дыханием.
Symptoms
Патогенные эффекты отравления наркотическими снотворными:
• Психотропный, нейротоксический (обусловленные торможением ЦНС - коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга - центральная миорелаксация).
• Токсико-гипоксическая энцефалопатия с гемо- и ликвородинамическими расстройствами.
• Дистрофические изменения нейронов, клеток нейроглии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные периваскулярные кровоизлияния.
I стадия (лёгкое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
- Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон.
- Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия.
- Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и повышением сухожильных рефлексов.
II стадия (отравление средней тяжести) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
- Кома, обычно с угнетением роговичных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса.
- Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует.
III стадия (тяжёлое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
- Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль.
- Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют.
- Нарушения дыхания - от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки.
- Сердечно-сосудистые нарушения - тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра).
- Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).
• Нарушения дыхания (наблюдают в 10-15% случаев).
- Обструктивные нарушения, вызванные асфиксией вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме).
- Центрогенные нарушения, вызванные угнетением нейронов продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).
• Нарушения функции ССС.
- Тахикардия, артериальная гипотензия, признаки сердечной недостаточности. Токсическая дистрофия миокарда, обратимая при выздоровлении. Проявления хронического отравления.
• Абстинентный синдром.
- Через 16-20 ч после последнего приёма барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница.
- Через 24-30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе; выявляются признаки респираторного и метаболического ацидоза.
- На 2-3-й день воздержания могут появиться клонико-тонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, синусовая тахикардия, признаки ишемии миокарда, коллапс; возможен летальный исход.
• Психотропный, нейротоксический (обусловленные торможением ЦНС - коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга - центральная миорелаксация).
• Токсико-гипоксическая энцефалопатия с гемо- и ликвородинамическими расстройствами.
• Дистрофические изменения нейронов, клеток нейроглии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные периваскулярные кровоизлияния.
I стадия (лёгкое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
- Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон.
- Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия.
- Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и повышением сухожильных рефлексов.
II стадия (отравление средней тяжести) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
- Кома, обычно с угнетением роговичных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса.
- Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует.
III стадия (тяжёлое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
- Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль.
- Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют.
- Нарушения дыхания - от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки.
- Сердечно-сосудистые нарушения - тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра).
- Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).
• Нарушения дыхания (наблюдают в 10-15% случаев).
- Обструктивные нарушения, вызванные асфиксией вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме).
- Центрогенные нарушения, вызванные угнетением нейронов продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).
• Нарушения функции ССС.
- Тахикардия, артериальная гипотензия, признаки сердечной недостаточности. Токсическая дистрофия миокарда, обратимая при выздоровлении. Проявления хронического отравления.
• Абстинентный синдром.
- Через 16-20 ч после последнего приёма барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница.
- Через 24-30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе; выявляются признаки респираторного и метаболического ацидоза.
- На 2-3-й день воздержания могут появиться клонико-тонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, синусовая тахикардия, признаки ишемии миокарда, коллапс; возможен летальный исход.
Reasons
Все барбитураты (снотворные средства - производные барбитуровой кислоты) - слабые кислоты, легко всасываются в пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток.
• Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала - через 4-8 фенобарбитала - через 12-18.
• Ацидоз, гипопротеинемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект.
• Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.
• Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала - через 4-8 фенобарбитала - через 12-18.
• Ацидоз, гипопротеинемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект.
• Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.
Treatment
Госпитализация в токсикологический центр.
• Этиотропная терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!); обеспечение адекватной вентиляции лёгких.
• Патогенетическое лечение отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
Инфузионная терапия; коррекция КЩР; форсированный диурез (при поверхностной коме) • Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ - Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия f Наиболее эффективный метод - гемосорбция (в 2-3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепи-нами, плохо выводимыми из организма при гемодиализе • Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Специфическая (антидотная) терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами - флумазенил в/в.
• Смертельная доза вариабельна. Обычно смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси.
• Этиотропная терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!); обеспечение адекватной вентиляции лёгких.
• Патогенетическое лечение отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
Инфузионная терапия; коррекция КЩР; форсированный диурез (при поверхностной коме) • Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ - Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия f Наиболее эффективный метод - гемосорбция (в 2-3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепи-нами, плохо выводимыми из организма при гемодиализе • Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Специфическая (антидотная) терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами - флумазенил в/в.
• Смертельная доза вариабельна. Обычно смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси.
Similar diseases
Related standards of medical care
Basic medical services (according to which clinics are selected)
Analyzes
- Blood glucose
- Blood gas composition
Diagnostics
- Electrocardiography (ECG)
Non-surgical treatment
- Medicinal inhalation
- Intravenous injection
Other
- Gastric lavage (probe)
Clinics with the best prices (of 6 selected medical services)
|
| ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (M. Ростокино) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17 |
rating: 4.4
|
797₽ | |
| НКЦ ОАО «РЖД» на Волоколамском шоссе - Москва (M. Тушинская) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 925-02-02 +7(495) 925-68-86 |
rating: 4.4
|
799₽ | |
| А1 Клиника на Арбузова - Новосибирск (M. Студенческая) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 363-12-22 +7(913) 720-57-94 |
rating: 4.6
|
920₽ | |
| Стационар больницы РЖД на Автотранспортной - Волгоград | +7(844..show+7(499) 116-82-39 +7(844) 243-55-43 +7(844) 253-40-00 |
rating: 4.6
|
1173₽ | |
| КБ РЖД-Медицина на Владимировском спуске - Новосибирск (M. Площадь Гарина-Михайловского) | +7(383..show+7(499) 116-82-39 +7(383) 328-19-19 |
— |
1300₽ | |
| Спектра на Герасима Курина - Москва (M. Славянский бульвар) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 225-54-04 +7(495) 641-23-30 |
rating: 4.3
|
1662₽ | |
| Поликлиника Центросоюза на Гиляровского - Москва (M. Проспект Мира) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 684-12-98 +7(495) 688-63-36 +7(495) 684-26-45 |
rating: 4.6
|
1800₽ | |
| МЕДСИ на Пречистенке - Москва (M. Парк Культуры) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 739-53-67 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.4
|
1850₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (M. Аэропорт) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
rating: 4.4
|
1850₽ | |
| МЕДСИ на Солянке - Москва (M. Китай-Город) | +7(495..show+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(495) 730-14-34 +7(985) 239-51-02 |
rating: 4.3
|
1850₽ | |