Печеночная недостаточность

• МКБ-10
• K72.9 Печеночная недостаточность неуточненная

 Это патологическое состояние, характеризующееся нарушениями различных видов обмена веществ в организме и интоксикацией продуктами белкового метаболизма вследствие недостаточности функции печени.

 По клиническому течению различают острую и хроническую печеночную недостаточность. Первая наблюдается в основном при остром гепатите, подострой дистрофии печени, а также при некоторых отравлениях, например фосфорорганическими веществами. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно у больных с хроническим гепатитом, циррозом печени. Она медленно прогрессирует и, достигнув высоких степеней тяжести, как и острая, может привести к развитию печеночной комы.
 Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре. При эндогенной печеночной недостаточности назначают постельный режим, рациональную диету (высококалорийную с повышенным содержанием углеводов), витамины. При экзогенной печеночной недостаточности необходимо предупреждение развития кишечной аутоинтоксикации (ограничение белка в рационе, высокие промывания кишечника, назначение антибиотиков широкого спектра действия и ). Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
 Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса. В 1 стадию клинические симптомы отсутствуют, однако снижается толерантность организма к алкоголю и другим токсическим воздействиям, положительны результаты нагрузочных печеночных проб (с галактозой, бензоатом натрия, билирубином, особенно вофавердином). Для II стадии характерны клинические симптомы: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза, асцита, иногда гипопротеинемических отеков. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб; снижено содержание в крови альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина. Обычно увеличено содержание в крови аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, часто отмечается анемия, увеличение СОЭ. Степень нарушения функции печени можно определить также методом радиоизотопной гепатографии. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (ЦНС, почках ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия. Появляются признаки приближающейся печеночной комы.
 Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости ) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы. Прогноз, особенно при хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома (портокавальная форма) может регрессировать и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать.
 Ассоциированные симптомы: Общая слабость. Гипергликемия. Гипогликемия. Гипокалиемия. Гипопротеинемия. Гипофибриногенемия. Жажда. Истощение. Кашицеобразный стул. Клонические судороги. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Миоклония. Невнятность речи. Нейтрофилез. Низкая температура тела. Отсутствие аппетита. Петушиная походка. Понос (диарея). Потливость. Рвота. Судороги. Судороги в ногах. Тонические судороги. Тремор. Холодный пот. Эмоциональная лабильность.

 Эндогенная печеночная недостаточность развивается вследствие дистрофии или некроза клеток печени и наблюдается, например, при гепатитах, гепатозах, циррозе печени и Клинически она характеризуется снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и ), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит и Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови, отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и.
 Под экзогенной печеночной недостаточностью понимают процесс интоксикации продуктами метаболизма (аммиаком, фенолом и ) и микробными токсинами, всасывающимися в кишечнике и попадающими из воротной вены в общий кровоток, минуя печень, вследствие портальной гипертензии (например, при тромбозе воротной вены). При этом изменения клеток печени могут быть минимальными. Экзогенная печеночная недостаточность проявляется периодически возникающими психическими расстройствами (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, бессонница по ночам и сонливость днем, в дальнейшем нарушается сознание) и неврологическими симптомами - параплегией, дизартрией, хореоатетоидными движениями и Эти расстройства носят преходящий характер, обычно они полностью или частично обратимы. Одновременно развиваются клинические симптомы портальной гипертензии. Биохимические изменения (повышение содержания в крови аммиака, фенолов и ) связаны с поступлением крови воротной вены в общий кровоток через коллатерали, минуя печень.

 Больной подлежит немедленной госпитализации (при вирусном гепатите, лептоспирозе и других инфекционных заболеваниях - в инфекционные больницы, при токсических поражениях печени - в центры отравлений). При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней), рассчитывая на значительную регенеративную способность печени. Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах - мероприятия, направленные на удаление токсического фактора. При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

• Цирроз и фиброз печени