Ирит

• МКБ-10
• H20 Иридоциклит

 Ирит- воспаление радужной оболочки глаза вследствие общих инфекционных заболеваний.
 Ирит в связи с единой системой сосудистого питания всегда сосуществуют одновременно с циклитом. Даже в тех случаях, когда речь идет об изолированном поражении радужной оболочки, в той или иной мере в воспалительный процесс вовлекается и ресничное тело.

 Начало течения ирита сопровождается жалобами больного на покраснение глаза, слезотечение, боль и снижение зрения, светобоязнь. Иногда боль отдает в соответствующую половину головы.
 Все симптомы ирита можно разделить на две группы: основные и вспомогательные. Под основными понимаются которые свойственны только ириту. Таких симптомов три:
 1) изменение цвета радужной оболочки,.
 2) изменение ее рисунка.
 3) сужение зрачка.
 Первый симптом обусловлен тем, что изменяется цвет радужки: коричневая становится темнее, серая или голубая приобретает зеленый оттенок Для обнаружения симптома нужно сравнить цвет радужных оболочек обоих глаз. Следует, правда, помнить, что одностороннее изменение цвета радужки может носить врожденный характер и называется гетерохромией.
 Второй признак - изменение рисунка радужки - есть выражение припухлости. Вследствие экссудативной реакции трабекулы радужной оболочки становятся отечными, и ее тонкие, ажурные детали выглядят смазанными, нечеткими.
 Третий симптом - Зрачок становится уже и перестает реагировать на изменение освещенности.
 Перечисленная триада симптомов всегда в той или иной мере существует при воспалении радужной оболочки, и обнаружение ее достаточно для установления диагноза ирита. Описанные основные признаки ирита обнаруживаются на фоне перикорнеальной инъекции, которую можно считать четвертым основным признаком ирита.
 Остальные признаки ирита относятся к вспомогательным. Их несколько. И самый частый из них - задние синехии - сращения радужки с хрусталиком. Это происходит из-за того, что радужка касается своей задней поверхностью передней сумки хрусталика и при воспалении ткани радужной оболочки образуются спайки между ней и хрусталиком. Задние синехии- сращения радужки с роговой оболочкой-при узком зрачке часто не видны. Чтобы обнаружить их, в глаз закапывают тот или иной мидриатик. Зрачок расширяется, но неравномерно: в области сращений край зрачка останется на прежнем месте.
 Другой вспомогательный признак ирита - гифема, кровь в передней камере. Появляется она из-за повышенной проницаемости сосудов; могут наблюдаться и разрывы мелких сосудиков.
 Задние синехии, если они искусственно не разрываются, могут распространяться по всей окружности зрачка. В таком случае возникает его круговое сращение с передней поверхностью хрусталика - круговая задняя синехия (сращение зрачка - secclusio pupillae). Передняя и задняя камеры разобщаются. В последней скапливается жидкость, повышается внутриглазное давление. Возникает вторичная глаукома. Радужная оболочка по периферии выпячивается вперед - развивается бомбаж радужки. Если не предпринять соответствующих мер (разорвать на каком-то участке синехию, проколоть радужку), то разовьется неизлечимая слепота.
 Сращение зрачка сопровождается его заращением (occlusio pupillae),при этом хрусталик в области зрачкового отверстия оказывается покрытым непрозрачной пленкой. Чем зрачок уже, тем легче происходит его сращение. Если в таком случае даже удастся разорвать круговую синехию, то все равно зрение при нормальной ширине зрачка (если пленка не рассосется) останется очень низким - иногда не превышающим светоощущения.

 Течение иридоциклита может быть острым и хроническим. Продолжительность острых форм обычно 3-6 нед, хронических - несколько месяцев со склонностью к рецидивам, особенно в холодное время года. При изменениях в преломляющих средах глаза острота зрения снижается.

 Источником инфекции при ирите могут служить: туберкулез, токсоплазмоз, ревматизм, грипп, сифилис, лептоспироз, бруцеллез, гонококковая инфекция, болезни обмена веществ, фокальные инфекции, ранения глаз, операции на глазном яблоке, гнойные процессы в роговой оболочке.

 Раннее назначение мидриатических средств - инсталляции 1 % раствора сульфата атропина, на ночь 1 % атропиновая мазь. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают тампон, смоченный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида и 1% раствором кокаина гидрохлорида,применяют электрофорез атропина или закладывают за нижнее веко 1-2 кристаллика(!) сухого атропина.
 Обычно врачом на глаз рекомендуется тепло, на кожу виска ставят пиявки. Слюна пиявок обладает обеззараживающим действием и нормализует микроциркуляцию крови в тканях. 2-4 экземпляра пиявок приставляются на височную область, на уровне разреза глаз по горизонтальной линии, и на сосцевидные отростки за ушами. Иногда показана постановка пиявок на выйную ямку подзатылочной области. Благоприятно действует на зрительный аппарат постановка пиявок по обеим сторонам VII шейного позвонка.
 В остром периоде назначаются инстилляции 1 % эмульсии гидрокортизона, закладывание гидрокортизоновой мази, субконъюнктивальные инъекции эмульсии кортизона или гидрокортизона 1-2 раза в неделю. Для уменьшения воспалительных явлений, рассасывания экссудата, устранения свежих синехий назначают папаин в виде субконъкзнктивальных инъекций или электрофореза.
 Проводят общее противоаллергическое и противовоспалительное лечение. Внутрь, как правило, назначается бутадион, реопирин с исследованием крови, салициламид; препараты кальция внутрь, внутримышечно и внутривенно; димедрол, пипольфен. При токсико-аллергических процессах внутрь прописывают кортикостероиды.
 В случаях острых гнойных иридоциклитов для лечения применяют антибиотики и сульфаниламиды, витамины С, В1, В2, в6, PP. При иридоциклитах туберкулезной, токсоплазмозной, сифилитической, ревматической этиологии проводят специфическое лечение.
 Лечение заращения зрачка проводится путем удаления под микроскопом организовавшейся пленки с поверхности хрусталика. Если во время вмешательства будет повреждена сумка хрусталика, останется единственная возможность - удаление хрусталика.
 Острые формы ирита и иридоциклита заканчиваются обычно в течение 3-6 нед, хронические продолжаются несколько месяцев, склонны к рецидивам, особенно в холодное время года. Степень понижения зрения зависит от тяжести процесса и изменений в преломляющих средах глаза.

• Увеиты, ассоциированные с ювенильным идиопатическим артритом

• Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями глаза и его придаточного аппарата