|
|
Другие названия и синонимы
Rectal prolapse.
МКБ-10 коды
Описание
Выпадение прямой кишки - смещение прямой кишки книзу с выхождением (выворачиванием) ее через задний проход. Частота выпадения прямой кишки составляет 9-10% от всех заболеваний толстой кишки. В зависимости от выраженности выпадение прямой кишки подразделяют на:
1) выпадение слизистой оболочки;
2) выпадение заднего прохода;
3) внутренняя инвагинация прямой кишки;
4) выпадение прямой кишки;
5) выпадение инвагинированной толстой кишки.
1) выпадение слизистой оболочки;
2) выпадение заднего прохода;
3) внутренняя инвагинация прямой кишки;
4) выпадение прямой кишки;
5) выпадение инвагинированной толстой кишки.
Причины
Болезнь развивается вследствие повышения внутрибрюшного давления (при родах, запорах, поднятии тяжести) и ослабления поддерживающего аппарата таза и прямой кишки (длинная брыжейка сигмовидной ободочной кишки, малая вогнутость крестца, истощение, нарушение иннервации). У детей в раннем возрасте выпадение слизистой оболочки заднепроходного канала возникает в результате длительных поносов или, напротив, упорных запоров, наиболее частая причина заболевания - геморрой.
Выпадение всех слоев прямой кишки возникает при ослаблении мышц тазового дна и брюшного пресса, при слабости внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода, при сильном общем истощении, в результате анатомических особенностей строения брыжейки нижнего отдела сигмовидной ободочной кишки. При наличии хотя бы одного из этих факторов иногда достаточно поднятия чрезмерного груза или сильного натуживания во время дефекации, чтобы произошло выпадение. По данным ученых, у 37% больных толчком к развитию выпадения прямой кишки послужила тяжелая физическая работа, у 40% - стойкие запоры, у 13% - травма, у 7% женщин - роды, у 3% больных клинические признаки заболевания обнаружены после поносов и значительного уменьшения массы тела.
Выпадение всех слоев прямой кишки возникает при ослаблении мышц тазового дна и брюшного пресса, при слабости внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода, при сильном общем истощении, в результате анатомических особенностей строения брыжейки нижнего отдела сигмовидной ободочной кишки. При наличии хотя бы одного из этих факторов иногда достаточно поднятия чрезмерного груза или сильного натуживания во время дефекации, чтобы произошло выпадение. По данным ученых, у 37% больных толчком к развитию выпадения прямой кишки послужила тяжелая физическая работа, у 40% - стойкие запоры, у 13% - травма, у 7% женщин - роды, у 3% больных клинические признаки заболевания обнаружены после поносов и значительного уменьшения массы тела.
Клиническая картина
Выпадение прямой кишки происходит при дефекации, кашле, чиханье. Обычно беспокоят также боли внизу живота и в области заднего прохода. При изъязвлении слизистой оболочки кишки появляются кровотечения. Диагноз устанавливают во время проктологического исследования. Для выявления выпадающей кишки больного следует попросить потужиться в положении на корточках. Значительно реже бывает внутреннее выпадение прямо кишки, инвагинация вышележащих отделов прямой кишки в нижележащие. В этих случаях диагностика довольно сложна. Если инвагинация не определяется при пальцевом исследовании прямой кишки, то производят ирригоскопию и проктографию с натуживанием. На рентгенограммах прямой кишки в покое и при натуживании обнаруживают изменения, xapaктерные для скрытого выпадения кишки. К ним относятся грибовидная деформация прямой кишки и/или ректоцеле - шаровидное подкожное выпадение передней стенки прямой кишки через дефект мышц промежности. Проводят также функциональные исследования - сцинтидефекографию, электрофизиологические исследования моторной функции толстой кишки. У 71% больных с внутренним выпадением прямой кишки выявляют в зоне инвагинации солитарную язву прямой кишки.
Ассоциированные симптомы: Запор. Запор у детей. Кашель. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Недержание газов. Понос (диарея).
Ассоциированные симптомы: Запор. Запор у детей. Кашель. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Недержание газов. Понос (диарея).
Лечение
Выпадение прямой кишки требует немедленного вправления. Если этого и сделать, выпавшая кишка отекает. Вправить ее затем чрезвычайно сложно. У ребенка вправление прямой кишки производят следующим образом: поднимают ноги, разводят их в стороны, обильно смазывают выпавшую кишку вазелином и рукой осторожно вправляют ее в полость таза, вворачивая центральную часть в просвет кишки. Часть кишки, расположенная ближе к заднепроходное отверстию, вправляется при этом, как правило, самостоятельно. У взрослых вправление прямой кишки производят в коленно-локтевом положении или на левом боку. У детей в раннем возрасте это заболевание может быть ликвидировано без операции. Если принять соответствующие меры, выпадение может более не повториться. Нельзя допускать напряжения во время дефекации, не надо некоторое время сажать ребенка на горшок, позволять ему кричать, следует тот час же останавливать понос при помощи закрепляющих средств, при запоре ставить клизмы. При выпадении слизистой оболочки заднепроходного канала применяется сравнительно простой хирургический метод - иссечение выпавшего участка. Как правило, эта операция сочетается с перевязкой и иссечением внутренних геморроидальных узлов. Выпадение всех слоев прямой кишки требует также оперативного лечения, в этом случае оно значительно сложнее. Существует целый ряд методик в зависимости от характера вмешательств; сужение отверстия заднего прохода с помощью серебряной проволоки, фиксация прямой кишки со стороны промежности, внутрибрюшная фиксация, различные виды сфинктеропластики, имплантация магнитного запирательного устройства. При невозможности оперативного лечения рекомендуют применение бандажей и пелотов. Ведущую роль играют профилактика и лечение нарушений стула, в особенности запоров.