Description
Резекция мочевого пузыря Большая группа урологических операций, выполняемых для устранения патологических злокачественных новообразований данного органа различной природы. Показаниями к этим операциям являются доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря, наличие дивертикулов (патологические выпячивания стенки), склероз и рубцовые изменения, которые приводят к обструкции оттока мочи. Резекция мочевого пузыря может быть выполнена различными методами - с использованием открытого доступа (лапаротомные операции) или с помощью эндоскопических методов - лапароскопические и трансуретральные вмешательства. Целью и логическим результатом этой операции является физическое устранение патологического очага на стенке мочевого пузыря и, в некоторых случаях, в окружающих органах.
Additional facts
Резекция мочевого пузыря является одной из старейших хирургических процедур в урологии, сегодня существует множество различных методик и хирургических методов. Они различаются по типу доступа к различным частям мочевого пузыря, объему удаляемой ткани и целям хирургического вмешательства. Исторически это включает в себя некоторые операции, которые технически не являются частью группы резекции мочевого пузыря, урологов и хирургов. Примеры таких хирургических процедур могут включать дивертикул мочевого пузыря (удаление дивертикула), радикальную цистэктомию (полное удаление мочевого пузыря и ряд окружающих анатомических структур).
Причиной резекции мочевого пузыря в целом является наличие изменений в структуре органов, которые невозможно устранить консервативно. Следовательно, единственный способ избавиться от них и, следовательно, лечить пациента - это физически удалить измененные участки, а затем восстановить целостность мочевого пузыря или сформировать новые пути оттока мочи из мочеточников. Поскольку поражения этой части мочевой системы различной природы широко распространены, резекция мочевого пузыря является одной из наиболее частых операций в современной урологии.
Среди огромного диапазона различных методов резекции мочевого пузыря в настоящее время существуют как рутинные методы, разработанные в девятнадцатом веке, так и современные высокотехнологичные виды такого вмешательства. Однако нет четкой корреляции между показаниями к операции и выбором типа вмешательства (традиционное или высокотехнологичное) - при одинаковых условиях могут быть назначены как резекции с лапаротомным доступом, так и эндоскопические методы. Выбор метода резекции мочевого пузыря во многом зависит от пожеланий пациента или рекомендаций хирурга. Особенно тяжелыми являются виды операций на мочевом пузыре, выполняемые по онкологическим показаниям.
Причиной резекции мочевого пузыря в целом является наличие изменений в структуре органов, которые невозможно устранить консервативно. Следовательно, единственный способ избавиться от них и, следовательно, лечить пациента - это физически удалить измененные участки, а затем восстановить целостность мочевого пузыря или сформировать новые пути оттока мочи из мочеточников. Поскольку поражения этой части мочевой системы различной природы широко распространены, резекция мочевого пузыря является одной из наиболее частых операций в современной урологии.
Среди огромного диапазона различных методов резекции мочевого пузыря в настоящее время существуют как рутинные методы, разработанные в девятнадцатом веке, так и современные высокотехнологичные виды такого вмешательства. Однако нет четкой корреляции между показаниями к операции и выбором типа вмешательства (традиционное или высокотехнологичное) - при одинаковых условиях могут быть назначены как резекции с лапаротомным доступом, так и эндоскопические методы. Выбор метода резекции мочевого пузыря во многом зависит от пожеланий пациента или рекомендаций хирурга. Особенно тяжелыми являются виды операций на мочевом пузыре, выполняемые по онкологическим показаниям.
The methodology of the study
В последние годы резекция мочевого пузыря при открытом хирургическом доступе (лапаротомия) несколько уступает распространенности эндоскопических операций, но остается важным методом хирургического лечения заболеваний мочевыделительной системы. Традиционно разрез выполняют в надлобковой области, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, правую брюшную и пирамидальную мышцы. Затем, как правило, хирург мобилизует мочевой пузырь (его протекает околопузырная клетчатка и брюшина), и последующие действия зависят от хирургических показаний - иссечение небольшого участка стенки и сшивание послойно органа до его полной ликвидации. Эта техника резекции мочевого пузыря обеспечивает лучшее понимание оперируемого органа и максимальное количество манипуляций с ним.
По этой причине резекция мочевого пузыря с помощью лапаротомного доступа особенно распространена в операциях, где требуется большое вмешательство при максимальном визуальном контроле. Это особенно важно при раке или повреждении органов малого таза. Тип резекции мочевого пузыря - дивертикулэктомия - также часто выполняется с открытым и широким доступом. Однако, несмотря на некоторые преимущества, эта методика имеет существенные недостатки: длительный период послеоперационного восстановления, повышенный риск различных осложнений, значительная нагрузка на организм пациента, как во время, так и после операции.
Лапароскопическая версия резекции мочевого пузыря довольно распространена в настоящее время, так как она в значительной степени свободна от недостатков лапаротомного подхода - инвазивности, значительной травмы и ослабления тканей брюшной стенки. Его методика, в общих чертах, заключается в создании нескольких отверстий (от 3 до 5) в брюшной стенке диаметром 3-7 миллиметров, через которые вставляются эндоскопические инструменты, и небольшого разреза для извлечения удаленной ткани. Одно отверстие выполнено над пупком, два других - в надлобковой области, симметрично относительно средней линии тела. Перед началом такой резекции мочевого пузыря небольшое количество воздуха вводится в брюшную полость для лучшей визуализации, после чего хирург вводит инструментарий через троакары и выполняет необходимые манипуляции в соответствии с планом операции.
Эндоскопическая техника резекции мочевого пузыря практически не имеет ограничений с точки зрения каких-либо показаний к этой операции - ее можно использовать для устранения как дивертикулов и полипов, так и даже полного удаления органа. После этой операции на животе остается всего несколько небольших рубцов, которые в итоге становятся совершенно невидимыми, период восстановления занимает гораздо меньше времени, чем при формировании открытого доступа. Стоимость такой резекции мочевого пузыря несколько выше, чем при традиционном методе из-за использования специального оборудования и повышенных требований к квалификации хирурга. Отсутствие лапароскопической резекции является ограниченным обзором, когда работает специалист, что особенно важно во время операции по поводу онкологических показаний.
Дальнейшее развитие эндоскопических технологий позволило провести резекцию мочевого пузыря с использованием физиологических отверстий для тела - при трансуретральном доступе (TUR) оборудование вводится через мочеиспускательный канал. Эта методика особенно эффективна при наличии патологических изменений на внутренней поверхности мочевого пузыря - его слизистой оболочке. По этой причине трансуретральная резекция мочевого пузыря выполняется на ранних стадиях развития рака, предраковых состояний, полипов и рубцов, особенно в области перехода от этого органа к мочеиспускательному каналу (TUR шейки мочевого пузыря). RODADA limitada используется для устранения дивертикулов и в некоторых других условиях.
По этой причине резекция мочевого пузыря с помощью лапаротомного доступа особенно распространена в операциях, где требуется большое вмешательство при максимальном визуальном контроле. Это особенно важно при раке или повреждении органов малого таза. Тип резекции мочевого пузыря - дивертикулэктомия - также часто выполняется с открытым и широким доступом. Однако, несмотря на некоторые преимущества, эта методика имеет существенные недостатки: длительный период послеоперационного восстановления, повышенный риск различных осложнений, значительная нагрузка на организм пациента, как во время, так и после операции.
Лапароскопическая версия резекции мочевого пузыря довольно распространена в настоящее время, так как она в значительной степени свободна от недостатков лапаротомного подхода - инвазивности, значительной травмы и ослабления тканей брюшной стенки. Его методика, в общих чертах, заключается в создании нескольких отверстий (от 3 до 5) в брюшной стенке диаметром 3-7 миллиметров, через которые вставляются эндоскопические инструменты, и небольшого разреза для извлечения удаленной ткани. Одно отверстие выполнено над пупком, два других - в надлобковой области, симметрично относительно средней линии тела. Перед началом такой резекции мочевого пузыря небольшое количество воздуха вводится в брюшную полость для лучшей визуализации, после чего хирург вводит инструментарий через троакары и выполняет необходимые манипуляции в соответствии с планом операции.
Эндоскопическая техника резекции мочевого пузыря практически не имеет ограничений с точки зрения каких-либо показаний к этой операции - ее можно использовать для устранения как дивертикулов и полипов, так и даже полного удаления органа. После этой операции на животе остается всего несколько небольших рубцов, которые в итоге становятся совершенно невидимыми, период восстановления занимает гораздо меньше времени, чем при формировании открытого доступа. Стоимость такой резекции мочевого пузыря несколько выше, чем при традиционном методе из-за использования специального оборудования и повышенных требований к квалификации хирурга. Отсутствие лапароскопической резекции является ограниченным обзором, когда работает специалист, что особенно важно во время операции по поводу онкологических показаний.
Дальнейшее развитие эндоскопических технологий позволило провести резекцию мочевого пузыря с использованием физиологических отверстий для тела - при трансуретральном доступе (TUR) оборудование вводится через мочеиспускательный канал. Эта методика особенно эффективна при наличии патологических изменений на внутренней поверхности мочевого пузыря - его слизистой оболочке. По этой причине трансуретральная резекция мочевого пузыря выполняется на ранних стадиях развития рака, предраковых состояний, полипов и рубцов, особенно в области перехода от этого органа к мочеиспускательному каналу (TUR шейки мочевого пузыря). RODADA limitada используется для устранения дивертикулов и в некоторых других условиях.
After the procedure
После операции у пациента устанавливается катетер (при условии сохранения органа) до выхода мочи, в случае радикальной цистэктомии или цистопростатэктомии жидкость выводится через мочеточниковую стому в брюшную полость или катетеризируется с помощью созданного хирургическим путем ортопедического пузыря.,Продолжительность послеоперационного периода при резекции мочевого пузыря варьируется в очень широких пределах - это зависит от объема и конечного результата хирургического вмешательства. Меньшие операции позволяют человеку восстановиться через 3-8 дней, тогда как после радикального удаления и создания ортотопического пузыря реабилитация может занять много месяцев. Практически всегда пациентам после резекции мочевого пузыря назначают курс антибиотиков, целью которого является избежание инфекционных осложнений.
Список и вероятность возможных осложнений резекции мочевого пузыря также зависит от объема хирургического вмешательства, но наиболее распространенными являются проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи, реже - острая задержка), утечка мочи из-за несостоятельности швов, кровотечение как во время операция и и после этого. Кроме того, у пациентов могут возникнуть инфекции мочевыводящих путей, развитие склероза, рубцов и стенозов, препятствующих оттоку мочи. В случае радикальных форм резекции мочевого пузыря возможна лимфома с развитием гипоальбуминемии, травмирования органов вокруг мочевого пузыря.
Список и вероятность возможных осложнений резекции мочевого пузыря также зависит от объема хирургического вмешательства, но наиболее распространенными являются проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи, реже - острая задержка), утечка мочи из-за несостоятельности швов, кровотечение как во время операция и и после этого. Кроме того, у пациентов могут возникнуть инфекции мочевыводящих путей, развитие склероза, рубцов и стенозов, препятствующих оттоку мочи. В случае радикальных форм резекции мочевого пузыря возможна лимфома с развитием гипоальбуминемии, травмирования органов вокруг мочевого пузыря.