ICD-10 codes
Description
Диарея во время беременности. Патологическое состояние во время беременности, характеризующееся повышенной экскрецией не сформировавшегося кала. Расстройство стула может быть безболезненным или сопровождаться отрыжкой, тошнотой, рвотой, дискомфортом во рту, болью в животе, позывом к дефекации, лихорадкой, потерей веса, слабостью, усталость. Для определения причины диареи проводятся клинические, бактериологические и биохимические исследования кала, крови, зондов и сигмоидоскопии. Лечение чаще всего консервативное - лекарства, диетические корректировки.
Additional facts
Диарея (понос) - увеличение частоты дефекаций до четырех или более раз в день с выделением жидкого или кашицеобразного стула, объем которого превышает 200-300 мл. Диарея - это не отдельное заболевание, а одно из проявлений нарушения функции или анатомического строения какого-либо органа или системы организма. Иногда диарея является первым симптомом патологии, которая может осложнить беременность. Частота возникновения диареи в акушерстве составляет 34%. Диарея регистрируется реже, чем запоры, она более подвержена возрастным (после 35 лет), а также молодым (до 19 лет) матерям. Обычно наблюдаются легкие формы, заканчивающиеся быстрым выздоровлением. Тяжелые формы представляют серьезную угрозу для жизни матери и плода. Стационарное, интенсивное лечение необходимо у 1,5% беременных, страдающих от диареи.
Reasons
Чаще всего диарея во время беременности вызвана физиологическими изменениями (которые возникают во время беременности, связанные с этим состоянием, которое является вариантом нормы в этот период) в пищеварительной, эндокринной и нервной системах. Другая распространенная причина - ошибки в диете. Диарея проявляется как заболеваниями, возникшими во время беременности у женщин, чей организм не может адаптироваться к повышенной нагрузке, так и теми, которые возникли до зачатия. Следующие источники кишечного расстройства у беременных женщин:
• Неинфекционные заболевания органов пищеварения. Диарея может сопровождаться физиологическим снижением желудочной секреции во время беременности, а также патологией: дисбиоз, холестатический гепатоз беременных, гипоацидный гастрит, реже язвенный колит, болезнь Крона, хронический панкреатит и опухоли.
• Характеристики схемы. Пристрастие к кофе, чрезмерное потребление жирной пищи (включая орехи), острой пищи, острой пищи, конфет, выпечки, а также продуктов, содержащих большое количество клетчатки (фрукты, овощи, крупы) понос. Кроме того, диарея может сопровождаться гиповитаминозом у беременных женщин в результате дисбаланса или дефицита пищи.
• Пищевая непереносимость. Причиной диареи может быть пищевая идиосинкразия, связанная с недостаточной выработкой ферментов (например, лактулозы с непереносимостью цельного молока) или аллергическая реакция (часто на цитрусовые, ягоды, крупы, яйца, шоколад, бобовые). В то же время, гиперсенсибилизация часто развивается впервые в течение гестационного периода.
• Нейрогенные факторы. В последнем триместре беременности процессы возбуждения коры головного мозга начинают преобладать над механизмами торможения, что увеличивает вероятность развития синдрома раздраженного кишечника. Другими причинами нейрогенной диареи являются длительный психоэмоциональный стресс, невропатия.
• Инфекции и заражения. Диарея вызывается острыми кишечными инфекциями - бактериальными, вирусными, простейшими, поражающими пищеварительный тракт. Неспецифические инфекции могут возникнуть в результате роста условно-патогенной флоры на фоне естественного снижения иммунной активности во время беременности. Диарея часто сопровождается гриппом. Из червей асариды чаще всего поражаются диареей.
• Прием лекарств. Препараты железа, соли магния, антибиотики, антациды, заменители сахара, противодиабетические препараты, слабительные, пищевые добавки вызывают диарею, используя различные механизмы желудочно-кишечной дисфункции.
Другие, более редкие причины диареи у беременных включают метаболические и гормональные заболевания (диабет, гипертиреоз, амилоидоз), хирургические патологии (острый аппендицит, кишечная непроходимость, брыжеечная эмболия). Ложная диарея иногда сопровождается постоянным запором, который часто наблюдается у беременных: длительное воздействие стула приводит к раздражению стенки толстой кишки, усилению секреции слизи и выделению жидких кишечных движений.
• Неинфекционные заболевания органов пищеварения. Диарея может сопровождаться физиологическим снижением желудочной секреции во время беременности, а также патологией: дисбиоз, холестатический гепатоз беременных, гипоацидный гастрит, реже язвенный колит, болезнь Крона, хронический панкреатит и опухоли.
• Характеристики схемы. Пристрастие к кофе, чрезмерное потребление жирной пищи (включая орехи), острой пищи, острой пищи, конфет, выпечки, а также продуктов, содержащих большое количество клетчатки (фрукты, овощи, крупы) понос. Кроме того, диарея может сопровождаться гиповитаминозом у беременных женщин в результате дисбаланса или дефицита пищи.
• Пищевая непереносимость. Причиной диареи может быть пищевая идиосинкразия, связанная с недостаточной выработкой ферментов (например, лактулозы с непереносимостью цельного молока) или аллергическая реакция (часто на цитрусовые, ягоды, крупы, яйца, шоколад, бобовые). В то же время, гиперсенсибилизация часто развивается впервые в течение гестационного периода.
• Нейрогенные факторы. В последнем триместре беременности процессы возбуждения коры головного мозга начинают преобладать над механизмами торможения, что увеличивает вероятность развития синдрома раздраженного кишечника. Другими причинами нейрогенной диареи являются длительный психоэмоциональный стресс, невропатия.
• Инфекции и заражения. Диарея вызывается острыми кишечными инфекциями - бактериальными, вирусными, простейшими, поражающими пищеварительный тракт. Неспецифические инфекции могут возникнуть в результате роста условно-патогенной флоры на фоне естественного снижения иммунной активности во время беременности. Диарея часто сопровождается гриппом. Из червей асариды чаще всего поражаются диареей.
• Прием лекарств. Препараты железа, соли магния, антибиотики, антациды, заменители сахара, противодиабетические препараты, слабительные, пищевые добавки вызывают диарею, используя различные механизмы желудочно-кишечной дисфункции.
Другие, более редкие причины диареи у беременных включают метаболические и гормональные заболевания (диабет, гипертиреоз, амилоидоз), хирургические патологии (острый аппендицит, кишечная непроходимость, брыжеечная эмболия). Ложная диарея иногда сопровождается постоянным запором, который часто наблюдается у беременных: длительное воздействие стула приводит к раздражению стенки толстой кишки, усилению секреции слизи и выделению жидких кишечных движений.
Pathogenesis
Каждый день около 9 литров жидкости попадает в просвет кишечника, из которых 22% составляет вода, получаемая из пищи, остальное образуется при секреции органов пищеварения. Около 89% этой жидкости всасывается через тонкую кишку, около 10% через толстую кишку, только 1,1% (около 100 мл) выводится с калом. Диарея возникает при повышенном потреблении жидкости (в основном из-за чрезмерной кишечной секреции) или в результате снижения абсорбционной способности. Избыточная секреция в тонкой кишке связана с заражением патогенными микроорганизмами, получающими слабительные с раздражающим действием. Нижняя кишечная секреция чаще всего увеличивается из-за снижения абсорбции желчных кислот.
Ферментативная недостаточность и ускорение прохождения содержимого приводят к нарушению абсорбционной способности тонкой кишки. В то же время в его просвете накапливаются непоглощенные вещества, которые удерживают воду благодаря своему осмотическому эффекту. Снижение всасывания в нижних отделах является результатом увеличения потока жидкости из подвздошной кишки, повреждения эпителия, нарушения моторики кишечника и недостатка бактерий, которые ферментируют углеводы. В результате тяжелой диареи развиваются гиповолемия, ацидоз, недостаток питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Раздражение толстой кишки приводит к увеличению рефлексов в тонусе беременной матки, а выброс активных веществ, связанных с воспалением, в кровь усиливает эффект.
Ферментативная недостаточность и ускорение прохождения содержимого приводят к нарушению абсорбционной способности тонкой кишки. В то же время в его просвете накапливаются непоглощенные вещества, которые удерживают воду благодаря своему осмотическому эффекту. Снижение всасывания в нижних отделах является результатом увеличения потока жидкости из подвздошной кишки, повреждения эпителия, нарушения моторики кишечника и недостатка бактерий, которые ферментируют углеводы. В результате тяжелой диареи развиваются гиповолемия, ацидоз, недостаток питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Раздражение толстой кишки приводит к увеличению рефлексов в тонусе беременной матки, а выброс активных веществ, связанных с воспалением, в кровь усиливает эффект.
Classification
По форме течения выделяется острая и хроническая диарея. Острая форма характеризуется яркими симптомами, наблюдаемыми не более 3 недель. Хроническое течение характеризуется большей продолжительностью симптомов и менее выраженными симптомами. В соответствии с патогенетическим механизмом, который способствовал развитию расстройства, различают четыре типа диареи:
Этот тип диареи развивается с увеличением секреции жидкости и электролитов в кишечнике из-за повреждения патогенными микроорганизмами, их токсинами, а также избытком желчных кислот.
Возникает из-за притока воды при накоплении осмотически активных веществ (ионов калия и натрия, глюкозы) в кишечнике в результате расстройств пищеварения и всасывания (при хроническом панкреатите, дисбактериозе, энтерите, непереносимости пищи, амилоидозе, обструкции желчных путей), чрезмерном потреблении соленая или сладкая пища.
• Гиперэкссудативный. Диарейный синдром вызывается потоотделением экссудата через поврежденную слизистую оболочку при аутоиммунных заболеваниях, опухолях кишечника, некоторых инфекциях (дизентерия, сальмонеллез, туберкулез кишечника, кампилобактериоз).
• Двигатель (дизкинетик). Причиной диареи является увеличение или уменьшение скорости транзита химуса из-за снижения моторики кишечника. Гиперкинетическая диарея сопровождается нервными шоками, неврозами, невропатиями, гипертиреозом и слабительными. Гипокинетический тип связан с обструкцией тонкой кишки.
Этот тип диареи развивается с увеличением секреции жидкости и электролитов в кишечнике из-за повреждения патогенными микроорганизмами, их токсинами, а также избытком желчных кислот.
Возникает из-за притока воды при накоплении осмотически активных веществ (ионов калия и натрия, глюкозы) в кишечнике в результате расстройств пищеварения и всасывания (при хроническом панкреатите, дисбактериозе, энтерите, непереносимости пищи, амилоидозе, обструкции желчных путей), чрезмерном потреблении соленая или сладкая пища.
• Гиперэкссудативный. Диарейный синдром вызывается потоотделением экссудата через поврежденную слизистую оболочку при аутоиммунных заболеваниях, опухолях кишечника, некоторых инфекциях (дизентерия, сальмонеллез, туберкулез кишечника, кампилобактериоз).
• Двигатель (дизкинетик). Причиной диареи является увеличение или уменьшение скорости транзита химуса из-за снижения моторики кишечника. Гиперкинетическая диарея сопровождается нервными шоками, неврозами, невропатиями, гипертиреозом и слабительными. Гипокинетический тип связан с обструкцией тонкой кишки.
Symptoms
Симптомы диареи во время беременности зависят от причин возникновения диареи, ее типа, места поражения, интенсивности проявления. Энтерит проявляется обильным объемным стулом и без примесей, испражнения часто носят «взрывной» характер. Для колита характерны острый тенезм (частота до 30 раз в день), частые движения кишечника с редким выделением слизи, обычно со смесью гноя и крови. Значительное увеличение стула при острой диарее приводит к быстрому снижению силы, выраженной слабости. Хроническая диарея характеризуется быстрой утомляемостью, потерей веса.
Секреторная диарея присуща обильному прозрачному водянистому или пенистому стулу без сильных болей в животе, расстройство не зависит от диеты и не прекращается натощак. Осмолярная диарея проявляется в обильном отрыве фекалий, содержащих непереваренные частицы пищи: светлые, пастообразные с патологиями гепатобилиарной системы и серые, с прогорклым запахом в случае недостаточности поджелудочной железы; после голодания диарея обычно проходит. Для экссудативного типа характерна смесь в кале крови и гноя. Отличительной особенностью гиперкинетической диареи является незначительное увеличение суточного объема сжиженного стула с желтым или зеленоватым оттенком. При диарее, вызванной снижением двигательной функции, в стуле обычно присутствует слизь.
Диарея может сопровождаться другими патологическими симптомами. Лихорадка сопровождает инфекционный и аутоиммунный энтерит. Тахикардия, потоотделение, сопровождающееся значительной потерей воды и электролитов, гипертиреоз, синдром раздраженного кишечника. Последний также возникает при чередовании поносов с запорами, эпигастральным дискомфортом; Могут возникнуть сильные боли, симулирующие изображение острого живота, характерного для хирургических патологий. Эпигастральный дискомфорт также наблюдается при диарее, связанной с патологией печени, поджелудочной железы и дисбактериозом. Холестатическая диарея сопровождается желтухой и вызывается аутоиммунным колитом, амилоидозом - артритом. В случае диареи, связанной с болезнью Аддисона, сахарным диабетом, наблюдаются нарушения пигментации кожи.
Ассоциированные симптомы: Запор. Кишечные тенезмы. Отрыжка. Отрыжка при беременности. Пенистый стул. Понос (диарея). Потеря веса. Потливость. Рвота. Рвота беременных. Тошнота. Тошнота при беременности.
Секреторная диарея присуща обильному прозрачному водянистому или пенистому стулу без сильных болей в животе, расстройство не зависит от диеты и не прекращается натощак. Осмолярная диарея проявляется в обильном отрыве фекалий, содержащих непереваренные частицы пищи: светлые, пастообразные с патологиями гепатобилиарной системы и серые, с прогорклым запахом в случае недостаточности поджелудочной железы; после голодания диарея обычно проходит. Для экссудативного типа характерна смесь в кале крови и гноя. Отличительной особенностью гиперкинетической диареи является незначительное увеличение суточного объема сжиженного стула с желтым или зеленоватым оттенком. При диарее, вызванной снижением двигательной функции, в стуле обычно присутствует слизь.
Диарея может сопровождаться другими патологическими симптомами. Лихорадка сопровождает инфекционный и аутоиммунный энтерит. Тахикардия, потоотделение, сопровождающееся значительной потерей воды и электролитов, гипертиреоз, синдром раздраженного кишечника. Последний также возникает при чередовании поносов с запорами, эпигастральным дискомфортом; Могут возникнуть сильные боли, симулирующие изображение острого живота, характерного для хирургических патологий. Эпигастральный дискомфорт также наблюдается при диарее, связанной с патологией печени, поджелудочной железы и дисбактериозом. Холестатическая диарея сопровождается желтухой и вызывается аутоиммунным колитом, амилоидозом - артритом. В случае диареи, связанной с болезнью Аддисона, сахарным диабетом, наблюдаются нарушения пигментации кожи.
Ассоциированные симптомы: Запор. Кишечные тенезмы. Отрыжка. Отрыжка при беременности. Пенистый стул. Понос (диарея). Потеря веса. Потливость. Рвота. Рвота беременных. Тошнота. Тошнота при беременности.
Possible complications
Наиболее распространенным и опасным осложнением диареи является самопроизвольный аборт. В 30-44% случаев причиной самопроизвольного аборта являются желудочно-кишечные заболевания, возникающие при диарее. Тяжелая диарея с большой потерей жидкости представляет угрозу для жизни пациента из-за развития коллапса и шокового состояния, которое часто приводит к смерти. Для матери и будущего ребенка это может быть не само расстройство кишечника, а его причины. Так, результатом кишечной инфекции могут быть гнойно-воспалительные гинекологические осложнения (наиболее грозным является акушерский сепсис) у женщины и внутриутробная инфекция с развитием патологии плода у плода.
Diagnostics
Диагностические исследования направлены на выявление причин диареи (факторы питания, внутренние заболевания, эндокринная, неврологическая или акушерская патология). Чаще всего, чтобы установить первопричину, достаточно проконсультироваться с терапевтом и акушером-гинекологом: дифференциальный диагноз ставится на основании анамнеза (информация о частоте и объеме дефекации, характере стула, характеристики диеты, наличие общих соматических заболеваний) и результаты объективного обследования (выявление и оценка сопутствующих симптомов). Для уточнения диагноза привлекаются узкие специалисты (гастроэнтеролог, инфектолог, эндокринолог), а также инструментальные и лабораторные методы исследования:
Бактериальная культура позволяет выявить возбудителя в случае заражения и подобрать антибиотик для его лечения. По результатам совместной программы могут быть подтверждены или исключены функциональные патологии желудка, пищеварительных желез, кишечника, а также нарушение целостности слизистых оболочек (со стороны скрытой крови). Положительный результат теста на яйца гельминтов указывает на глистную инвазию.
Согласно результатам общего клинического анализа, можно установить воспалительную и аллергическую природу диареи, предположить нарушение всасывания или злокачественное новообразование. Биохимическое исследование выявляет патологию гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и сахарного диабета.
• Эндоскопические исследования. Сигмоидоскопия проводится для выявления колита, опухолевых изменений. С помощью звуков желудка и двенадцатиперстной кишки можно обнаружить снижение рН желудочного сока, увеличение концентрации желчных кислот и нарушение экзогенной функции поджелудочной железы.
Бактериальная культура позволяет выявить возбудителя в случае заражения и подобрать антибиотик для его лечения. По результатам совместной программы могут быть подтверждены или исключены функциональные патологии желудка, пищеварительных желез, кишечника, а также нарушение целостности слизистых оболочек (со стороны скрытой крови). Положительный результат теста на яйца гельминтов указывает на глистную инвазию.
Согласно результатам общего клинического анализа, можно установить воспалительную и аллергическую природу диареи, предположить нарушение всасывания или злокачественное новообразование. Биохимическое исследование выявляет патологию гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и сахарного диабета.
• Эндоскопические исследования. Сигмоидоскопия проводится для выявления колита, опухолевых изменений. С помощью звуков желудка и двенадцатиперстной кишки можно обнаружить снижение рН желудочного сока, увеличение концентрации желчных кислот и нарушение экзогенной функции поджелудочной железы.
Treatment
Лечение диареи во время беременности проводится под наблюдением акушера-гинеколога. В легких случаях назначают симптоматическую и этиотропную терапию, направленную на устранение интоксикации и коррекцию водно-солевого баланса: энтеросорбенты, растворы для пероральной регидратации. Особое внимание уделяется еде: пища не должна раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, усиливать перистальтику и вызывать брожение. Свежая выпечка, капуста, фасоль, лук, чеснок, специи, приправы, крепкие бульоны, жареные и тушеные блюда, безалкогольные напитки исключаются из рациона. В случае сильного обезвоживания используется интенсивная терапия. Специальное лечение назначается при острой хронической и тяжелой диарее и подбирается в соответствии с основным заболеванием.
References
1. Острая диарея в акушерской практике/ Успенская Ю.Б. 2014.
2. Дифферециальная диагностика внутренних болезней/ Хэгглин Р. 1993.
3. Трудный диагноз: в 2 т. Тэйлор Р.Б. 1991 - Т1.
2. Дифферециальная диагностика внутренних болезней/ Хэгглин Р. 1993.
3. Трудный диагноз: в 2 т. Тэйлор Р.Б. 1991 - Т1.
Similar diseases
Related clinical guidelines
Related standards of medical care
- Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии средне-тяжелой степени тяжести
- Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии легкой степени тяжести
- Стандарт специализированной медицинской помощи детям при диарее и гастроэнтерите, предположительно инфекционных, средней степени тяжести
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях легкой степени тяжести
- Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести
- Стандарт специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии тяжелой степени тяжести
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при диарее и гастроэнтерите предположительно инфекционной этиологии легкой степени тяжести