Геморрой

• МКБ-10
• I84 Геморрой

 Заболевание характеризуется варикозным расширением вен заднего прохода и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов. Симптоматически это проявляется в виде жжения, тяжести, зуда в анусе, кровотечения из красной крови из узлов. Это может быть осложнено пролапсом, нарушением и тромбозом геморроя. Воспаление узлов приводит к ректальному свищу и парапроктиту. Длительное геморроидальное кровотечение приводит к развитию анемии.

 Геморрой - одно из самых распространенных проктологических заболеваний. Геморрой - это патологически расширенные геморроидальные узелки, которые склонны к воспалению, кровотечению и выпадению заднего прохода. Название болезни - греческий термин, обозначающий кровотечение. Кровотечение является наиболее ярким симптомом, но не единственным, при развитии геморроя.
 Геморроидальные венозные сплетения у человека расположены в подслизистом слое стенки анального канала, имеют структуру, сходную с кавернозным телом половых органов, и должны играть роль в обеспечении полного закрытия ануса и удержания кала. Различают внутренний и внешний геморрой. Большинство людей, рано или поздно, показывают различные степени увеличения этих венозных образований. Увеличение геморроидальных узлов, обнаруженное во время обследования и не сопровождающееся клиническими симптомами, не считается заболеванием.
 Клинически геморрой проявляется внутренним пролапсом, тромбозом внешних геморроидальных узлов, кровотечением, зудом и жжением в прямой кишке, болями при дефекации. В настоящее время в России в 75% случаев они прибегают к хирургическому удалению патологически увеличенных узлов (по сравнению с США и Европой этот показатель составляет около 20% случаев). Эффективность нехирургических методов лечения обеспечивается ранней диагностикой заболевания и своевременным доступом к врачу.

 • Острый геморрой.
 Клинически острый геморрой проявляется тромбозом внешних геморроидальных узлов или потерей внутренних тромбированных узлов в анальном канале.
 Тромбоз геморроидального узла характеризуется значительным увеличением компрессии, узлы вызывают довольно сильную боль (прокталгия), особенно при дефекации.
 • Хронический геморрой.
 Основные клинические признаки хронического геморроя: эпизоды кровотечений в анусе, зуд и жжение в перианальной области, периодическая потеря внутреннего геморроя. Свободное закрытие сфинктера заднего прохода и постоянная потеря геморроидальных узлов могут способствовать появлению прозрачных слизистых выделений в заднем проходе.
 Кровотечение является очень распространенным симптомом геморроя, и 10% населения испытывают периодическое кровотечение из заднего прохода. В 70-80% случаев причиной этих кровотечений является геморрой. Тем не менее, большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью, так как кровотечение редкое и редко придает большое значение. Кроме того, многим стыдно обращаться к проктологу или бояться методов обследования.
 Геморроидальное кровотечение появляется, как правило, при дефекации, которая может быть при алых брызгах во время нагрузки или следов крови на бумаге. Если кровь после дефекации осталась в прямой кишке, то в следующий раз она выходит в виде темных комочков.
 Давний геморрой проявляется как выпадение внутреннего геморроя. Первоначально узлы падают во время усилия во время седла. В дальнейшем при прогрессировании заболевания узлы падают чаще, при кашле, чихании. Они не настраиваются, они должны выполнять ручное сокращение. Со временем потеря узлов становится постоянной, узлы не поддаются уменьшению. Падающие геморроидальные узлы могут вызывать значительный дискомфорт, кроме того, они склонны к тромбозам.
 Геморрой часто сопровождается анальным зудом, вызванным постоянным раздражением кожи в области заднего прохода.

 Несмотря на довольно простую диагностику этого заболевания, стоит относиться к ней серьезно, поскольку неправильное обследование может привести к неправильному диагнозу и отсутствию выявления значительных осложнений или сопутствующих патологий.
 Обследование пациентов с подозрением на геморрой проводится на гинекологическом кресле с максимальным наложением коленей на живот или в колено-локтевом положении. Проводится внешнее обследование заднего прохода и анальной области, обращая внимание на форму заднего прохода, существующие деформации, рубцовые изменения, свищи, расширение анального отверстия. Обратите внимание на цвет и состояние кожи, оцените степень выраженности наружных геморроидальных узлов, обратите внимание на степень внутренних потерь, а также на возможность их уменьшения.
 Проверка анального рефлекса проводится с помощью пунктирной стимуляции перианальной зоны зондом. Затем края ануса разводят и исследуют стенки анального канала на наличие анальной трещины. После внешнего осмотра проводят цифровое обследование прямой кишки, отмечая состояние наружного и внутреннего анального сфинктера, их тоническое напряжение, силу волевых сокращений и степень боли. Осмотрите слизистую оболочку канала на наличие дефектов, анальных полипов и рубцов.
 Часто точное определение местоположения и размера геморроидальных узелков при осмотре пальца может быть затруднено, потому что узлы становятся меньше при пальпации. Поэтому во время исследования пациенту предлагается напрягаться для более четкой идентификации и осмотра узлов. Около 8-12 см анального канала можно исследовать аноскопически. Это исследование довольно хорошо переносится пациентами и позволяет изучить область локализации внутреннего геморроя. Внутренние геморроидальные узелки могут попадать в просвет аноскопа при стрессе.
 Сигмоидоскопия назначается всем пациентам с подозрением на геморрой. Если нет возможности выполнить сигмоидоскопию на высоту до 25 сантиметров или если есть предложения по патологии верхних отделов толстой кишки, проводится ирригоскопия или колоноскопия. С помощью УЗИ брюшной полости вы можете исключить или выявить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Для устранения кровотечения из верхней части пищеварительной системы назначается гастроскопия.
 Практика показывает, что у одной трети пациентов, страдающих геморроем, обнаруживаются заболевания анального канала и толстой кишки, некоторые из которых также могут вызывать кровотечение в заднем проходе. Часто при обследовании и обследовании геморроя можно диагностировать рак толстой кишки.

 Тактика лечения геморроя подбирается исходя из стадии заболевания. При геморрое первой и второй стадии вы можете остановиться на консервативной терапии или предложить лечение с использованием электрокоагуляции или склеротерапии. Наложение лигатур (легирование швом или лигирование по латексному кольцу) может быть эффективным на втором и третьем этапах.
 Кроме того, при геморрое на третьей стадии может быть использована методика геморроидэктомии Лонго. Четвертая стадия геморроя требует хирургического удаления геморроидальных узлов (геморроидэктомия).
 В остром периоде геморроя все методы лечения, кроме консервативной терапии, противопоказаны. Кроме того, лекарственная терапия часто ограничивается первой и второй стадиями заболевания. При консервативном лечении назначают диету, которая помогает нормализовать стул при частой диарее и смягчить его при затрудненном стуле. При необходимости назначьте слабительные. В качестве общей терапии рекомендуются также препараты, которые помогают укрепить венозные стенки (флеботропные препараты - диосмин). Наносите суппозитории и мази локально с противовоспалительными, заживляющими, болеутоляющими, кровоостанавливающими средствами и улучшая местное кровообращение.
 Назначение местных препаратов зависит от выраженности тех или иных симптомов. Чаще всего отбираются многокомпонентные препараты, в том числе противовоспалительные, анестезирующие и гемостатические элементы. Препараты, содержащие противовоспалительные препараты (кортикостероиды и нестероидные препараты), назначаются короткими курсами, чтобы избежать побочных эффектов. При сильном кровотечении используется эффективный гемостатический альгинат натрия.
 Консервативная терапия геморроя направлена на облегчение клинических симптомов и ослабление обострения. Следует помнить, что это симптоматическая терапия, которая не приводит к избавлению от заболевания и носит временный характер. Склонность к малоподвижному образу жизни или чрезмерной физической активности способствуют развитию новых обострений и прогрессированию геморроя.
 Эффективными мерами по лечению геморроя на ранних стадиях являются минимально инвазивные методы удаления геморроя (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, допинг). Часто комбинированное лечение используется на практике. Несмотря на высокую степень безопасности и удобства для пациентов, малоинвазивные методы не всегда применимы.
 Для удаления узлов на поздних стадиях заболевания проводится операция: геморроидэктомия. В этом случае кавернозное венозное сплетение полностью иссекается, исключая вероятность рецидива заболевания. Современные методики выполнения операций позволяют сократить послеоперационный период и максимально устранить возможные осложнения.
 Поскольку геморрой не является смертельным заболеванием, во всех случаях, за исключением постоянного кровотечения, приводящего к тяжелой анемии, пациент сам решает, делать ли операцию, в соответствии с рекомендациями. от доктора. Поскольку пациенты с частыми обострениями обычно обращаются за медицинской помощью, геморрой причиняет им значительные неудобства и значительно ухудшает качество жизни, задача проктолога состоит в том, чтобы тщательно изучить и правильно порекомендовать наилучшую методологию лечения.

 Профилактика геморроя включает профилактику факторов, способствующих нарушению кровотока в ректальных сосудах, и агентов, нормализующих пищеварительный тракт. Своевременное лечение заболеваний, проявляющихся запорами или диареей, правильное рациональное питание способствуют нормализации консистенции стула и регулярной комфортной дефекации.
 Профилактике геморроя способствуют гигиенические меры по уходу за задним проходом: тщательная чистка после дефекации, использование мягкой бумаги (при необходимости, выбрасывание туалетной бумаги для стирки в холодной воде), регулярная стирка, ношение одежды из натуральных дышащих тканей, не препятствующих движению , При первых признаках геморроя целесообразно отказаться от занятий регулярными тяжелыми физическими нагрузками. Людям, склонным к малоподвижному образу жизни, следует заниматься физкультурой, плаванием, регулярными прогулками.

• Геморрой

• Стандарт медицинской помощи больным геморроем
• Стандарт медицинской помощи больным с геморроем (при оказании специализированной помощи)