Проба Зимницкого

 Тест Зимницкого. Простое лабораторное исследование для оценки способности почек к концентрации мочи. Сбор мочи по пробе Зимницкого производится в течение дня в 8 отдельных контейнерах. В каждом контейнере моча собирается в течение 3 часов; с большим количеством мочи можно использовать дополнительную вазу. В день теста Зимницкого пациент не должен менять свой обычный режим питья. По частям, полученным из мочи, определяют их количество и плотность. Рассчитайте суточное количество мочи, соотношение количества мочи днем и ночью, соотношение количества мочи к жидкости, которую вы принимаете.

 Функция концентрации в почках является естественным механизмом регулирования, позволяющим организму поддерживать постоянную жидкую среду. Увеличение потребления питьевой или пищевой жидкости сопровождается выделением почками большого объема плохо концентрированной мочи. С другой стороны, при ограниченном потоке жидкости объем мочи уменьшается, а ее концентрационные характеристики увеличиваются.
 Основными параметрами, определяемыми во время теста Зимницкого, являются: количество мочи, вводимое каждые 3 часа, относительная плотность каждой порции мочи, суточный, ночной и суточный диурез.
 Основной целью теста Зимницкого является оценка функционирования почек, их способности концентрировать и разбавлять мочу при хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите, гипертонии, подозрении на почечную недостаточность или несахарном диабете. Клиническая урология уже несколько десятилетий применяет тест Зимницкого, но, несмотря на это, не утратила своей актуальности.
 Материал исследования Зимницкого служит для общего количества суточной мочи, разделенной на 8 порций.

Условия и правила сбора мочи.

 Зимницкий тест проводится при нормальном водно-пищевом режиме без чрезмерной водной нагрузки. В день теста Зимницкий исключил мочегонные препараты. Если эти условия не соблюдаются, происходит искусственное увеличение диуреза (полиурия) и снижение удельного веса мочи, что затрудняет правильную интерпретацию результатов образца Зимницкого. Интерпретация образца Зимницкого также затруднена из-за несоблюдения правил сбора мочи (например, если не вся суточная моча собирается для исследования, порции перепутаны ).
 Для пробы Зимницкого вся моча, собранная за сутки, собирается. Пациента просят мочиться каждые 3 часа в отдельно подготовленном контейнере. Также в течение дня учитывается количество потребляемой жидкости и жидкой пищи.
 В день мочеиспускания по пробе Зимницкого, в 6 часов утра, в туалете происходит мочеиспускание - это учитывается при анализе. В случае пробы Зимницкого, следующие пробы мочи собираются в 8 отдельных контейнерах, соответствующих указанным 3-часовым интервалам: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов Параллельно измеряется количество мочи в каждой порции.
 Моча в каждом контейнере смешивается и переносится в 8 подходящих вакуумных пробирок. Каждая пробирка помечена именем пациента, номером порции, временем сбора и объемом введенной мочи (например, Иванов И.И., образец Зимницкого, порция I, 6.00-9.00, 250 мл). Если во время 3-часового перерыва пациент не хотел мочиться, за это время моча не собиралась, пробирка оставалась пустой (например, Иванов И.И., тест Зимницкого, часть VII, 24.00-3.00, 0 мл).
 Моча по Зимницкому образцу доставляется в лабораторию в течение суток, хранение образцов допускается при t ° от +2 до + 24 ° С.

Интерпретация значений.

 В случаях почечной недостаточности в пробе Зимницкого можно обнаружить несколько отклонений средних значений, что помогает нефрологу понять природу патологического процесса, который происходит в почках.
 Обнаружение низкого удельного веса мочи во всех порциях зимницкого образца (не более 1012-1013) - гипостенурия - свидетельствует о нарушении функции почек. Гипостенурия возникает при приеме диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты и ) Или при наличии хронической почечной недостаточности, двустороннего пиелонефрита, тяжелой сердечной недостаточности, несахарного диабета. Низкая доля всех порций проб Зимницкого, не превышающая 1009 (гипоизостенурия), свидетельствует о тяжелой степени почечной недостаточности.
 Увеличение удельного веса, определенное в пробе Зимницкого, свидетельствует о наличии в моче глюкозы, белка и других веществ, которые изменяют плотность. В этом случае пробу Зимницкого можно заподозрить у больного диабетом, гломерулонефритом, токсикозом при беременности, гиповолемией.
 Увеличение суточного диуреза более чем на 2 л (полиурия) наблюдается при сахарном диабете, несахарном диабете, почечной недостаточности.
 Диагностика с помощью теста Zimnitsa oligouria (уменьшение суточного диуреза) может быть связана с экстраренальными факторами (повышенное потоотделение, ограничение воды, диарея, рвота, отек сердца) или почечной недостаточностью (уремия, пиелонефрит, гломерулонефрит).
 Если в пробе Зимницкого содержится 200-300 мл мочи или меньше, то говорят об анурии. Анурия может развиться с потерей крови, шоком, уремией, параличом мышц мочевого пузыря и общей непроходимостью мочевых путей.
 Преобладание Zimnitsa в ночных пробах диурез в течение дня (никтурия) обнаруживается при сердечной недостаточности.

 В лаборатории количество и удельный вес (относительная плотность) мочи определяются в каждой пробе Зимницкого. Суммируя суточный (с 6 до 18 ч) и ночной (с 18 до 6 ч) диурез, рассчитывают общее количество суточной мочи. Сравнивая суточный диурез с объемом потребления жидкости, определите процент жидкости, выделяемой с мочой.
 Об относительной плотности каждой порции судят по диапазону значений удельного веса и его наибольшей скорости. Тест Зимницкого определяет соотношение дневного и ночного диуреза, колебаний диуреза в течение дня.
 Следующие нормы образца Зимницкого указывают на нормальное функционирование почек: суточный объем диуреза - в среднем 1,5 литра; доля жидкости, выделяемой с мочой, составляет 50-80% от общего количества выпитого в день; соотношение дневного диуреза к ночному составляет 2: 1; относительная плотность по меньшей мере одной из порций составляет не менее 1020-1022; различия в объеме мочи в некоторых порциях (от 50 до 300 мл) и удельном весе (от 1008 до 1028).

• B03.016.015 Исследование мочи методом Зимницкого