Другие названия и синонимы
Cataract phacofragmentation.
Описание
Факофрагментация катаракты. Это хирургическая процедура, основанная на удалении затуманенной линзы путем механического дробления. Методика применяется при лечении катаракт с различной плотностью хрусталика, первичной и факолитической глаукомы. Факофрагментация катаракты включает в себя такие этапы, как образование туннеля склеропорога, капсулорексис, гидродиссекция и идоделинеризация, фрагментация, эвакуация масс хрусталика и имплантация ИОЛ. В послеоперационном периоде возможны преходящая офтальмологическая гипертензия, отек роговицы, воспалительная экссудативная реакция и кровоизлияние в переднюю камеру. Результатом операции является восстановление остроты зрения и достижение толерантных значений ВГД.
|
|
Дополнительные факты
Факофрагментация - это обычное лечение катаракты. Первые сведения о проведении этой операции относятся к 1951 году, когда английский офтальмолог Дж. Ридли выполнил удаление помутнения хрусталика с последующей имплантацией интраокулярной линзы. В настоящее время из-за внедрения самоуплотняющихся туннельных разрезов в офтальмологическую практику хирургическое вмешательство реже осложняется ятрогенным астигматизмом и воспалительными процессами. Благодаря современному подходу к факофрагментации период реабилитации и сроки восстановления остроты зрения значительно сокращаются.
Альтернативные методы лечения (факоэмульсификация, лазерная экстракция) требуют использования дорогостоящего оборудования и специальных навыков глазных хирургов. По сравнению с механической катарактой катаракты, использование ультразвуковой энергии и лазерного излучения имеет ограничения у пациентов с высокой плотностью хрусталика и ослаблением реснитчатых полос, поскольку увеличение мощности и времени воздействия лазера или ультразвука увеличивает риск повреждения глазных яблок. Возможность fakofragmentation с различными степенями плотности яичка катаракты способствовала модернизации этой техники и появлению принципиально нового инструмента в микрохирургии глаза (фококоптеры, нуклеотомы, манипуляторы).
В послеоперационном периоде могут развиться преходящая офтальмологическая гипертензия и отек роговицы. Редко возникает воспалительная экссудативная реакция. При повреждении структур глазного яблока в некоторых случаях возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока.
Альтернативные методы лечения (факоэмульсификация, лазерная экстракция) требуют использования дорогостоящего оборудования и специальных навыков глазных хирургов. По сравнению с механической катарактой катаракты, использование ультразвуковой энергии и лазерного излучения имеет ограничения у пациентов с высокой плотностью хрусталика и ослаблением реснитчатых полос, поскольку увеличение мощности и времени воздействия лазера или ультразвука увеличивает риск повреждения глазных яблок. Возможность fakofragmentation с различными степенями плотности яичка катаракты способствовала модернизации этой техники и появлению принципиально нового инструмента в микрохирургии глаза (фококоптеры, нуклеотомы, манипуляторы).
После факофрагментации.
В раннем послеоперационном периоде закапывают дезинфицирующие растворы. Для предотвращения воспалительных и инфекционных осложнений нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды и короткий курс антибиотикотерапии закапывают 4 раза в день. Снятие узлового шва с конъюнктивы проводят через 7-10 дней после факофрагментации катаракты. После выписки больного в течение 30-45 дней рекомендуется продолжить закапывание дезинфицирующих средств, нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов.В послеоперационном периоде могут развиться преходящая офтальмологическая гипертензия и отек роговицы. Редко возникает воспалительная экссудативная реакция. При повреждении структур глазного яблока в некоторых случаях возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока.
Показания к применению
Факофрагментация катаракты проводится при любой степени плотности хрусталика, поэтому эту технику можно считать универсальной при лечении катаракты. Реже этот метод лечения используется для удаления прозрачной линзы. В связи с тем, что хирургические процедуры могут не только улучшить остроту зрения, но и нормализовать внутриглазное давление, при факолитической глаукоме применяется факодефрагментация. Использование этого метода лечения при первичной глаукоме основано на создании специальной зоны фильтрации для водянистой влаги.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием к факофрагментации катаракты является помутнение роговицы глазного яблока, так как трудно проверить анатомические структуры передней камеры глаза. Применение методики ограничено у пациентов с активными воспалительными процессами с интраорбитальной локализацией. Из-за высокого риска распространения раковых клеток этот метод лечения не применяется при злокачественных новообразованиях глазного яблока и придатков. Противопоказания, связанные с фармакофрагацией - частичный разрыв зональных волокон при эктопии хрусталика у пациентов с шириной зрачка менее 4-5.
Подготовка
На стадии подготовки офтальмолог встречает анамнез с обязательным указанием времени появления первых признаков помутнения хрусталика и этиологии заболевания. Далее идет визометрия с коррекцией и без нее и рефраткератометрия. Используя метод офтальмоскопии, изучите состояние внутренней мембраны глазного дна и головки зрительного нерва. Передние отделы глаза осматривают с помощью биомикроскопии. Накануне операции врач выполняет бесконтактную тонометрию, в случае первичной или факолитной глаукомы внутриглазное давление измеряют ежедневно в течение 5-7 дней.
Толщина всех структур глаза и сагиттальной оси определяется ультразвуковым методом в режиме А и В. Выбор стратегии факофрагментации катаклизма зависит от результатов определения плотности эндотелиальных клеток и хрусталика. В случае имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) рассчитывается его оптическая часть. По индивидуальным показаниям проводится периметрия, электрофизиологическое исследование сетчатки и поля зрения. Премедикация включает в себя принятие накануне вечером или в день операции седативных препаратов и препаратов из группы ингибиторов карбоангидразы. Непосредственно перед факофрагментацией катаракты рекомендуется закапывать или вводить субконъюнктиварные инъекции М-холинолитиков. Для предотвращения инфекционных осложнений и усиления действия М-холинолитиков назначают НПВП.
Толщина всех структур глаза и сагиттальной оси определяется ультразвуковым методом в режиме А и В. Выбор стратегии факофрагментации катаклизма зависит от результатов определения плотности эндотелиальных клеток и хрусталика. В случае имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) рассчитывается его оптическая часть. По индивидуальным показаниям проводится периметрия, электрофизиологическое исследование сетчатки и поля зрения. Премедикация включает в себя принятие накануне вечером или в день операции седативных препаратов и препаратов из группы ингибиторов карбоангидразы. Непосредственно перед факофрагментацией катаракты рекомендуется закапывать или вводить субконъюнктиварные инъекции М-холинолитиков. Для предотвращения инфекционных осложнений и усиления действия М-холинолитиков назначают НПВП.