J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

 Грипп (грипп эпидемический, инфлюэнца) - высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи. Денисов, 2003, интернет-версия).
 Грипп (grippus; франц. grippe от gripper схватывать; син. Г. эпидемический, инфлюэнца) - острая инфекционная высококонтагиозная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая пневмотропными РНК-содержащими вирусами трех родов (гриппа А, В и С) из сем. ортомиксовирусов; характеризуется острым началом, короткой лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями. Покровский, 2001).
 Возбудитель - Myxovirus influenza (3 самостоятельных типа А, В, С) семейства ортомиксовирусов; содержат РНК; обладают токсичностью, агглютинирующей и энзиматической (нейраминидазной) активностью; неустойчивы в окружающей среде.
 Заболеваемость: 1375,7 на 100 000 населения в 2001 г.
 Эпидемиология. Быстрое распространение с поражением большого числа людей в относительно короткий промежуток времени (в течение 3-4 нед). Повторные (с интервалом в 2-5 лет) эпидемии в зимний период (январь-февраль), периодически (раз в 30-40 лет) приобретающие пандемический характер; развитие эпидемий и особенно пандемий связано с изменением структуры возбудителя (антигенный дрейф или антигенный шифт). Высокая восприимчивость человека к вирусу гриппа. Типоспецифичность постинфекционного и поствакцинального иммунитета. Источник инфекции - только больной человек (заразен в течение 5-7 дней от начала заболевания). Денисов, 2003, интернет-версия).
 Анамнез: характерный эпидемиологический анамнез (сезонность, случаи заболевания в данном регионе, возможный источник заражения в семье и коллективе); контакт с больным гриппом за 1-5 дней до развития заболевания.
 В течении заболевания выделяют периоды:
 Инкубационный (2-5 дней);
 Период развернутых клинических проявлений (3-7 дней);
 Период реконвалесценции (7-10 дней).
 Характерная особенность последовательности развития патологического процесса при гриппе - отсутствие самостоятельного, четко ограниченного во времени периода осложнений болезни. Все болезненные состояния, отмечаемые после 7-го дня от начала гриппа, расценивают как интеркуррентные или присоединившиеся инфекционные заболевания другой этиологии, требующие самостоятельного лечения.
 Диагностические симптомы.
 1. Синдром интоксикации обязателен для клинически манифестных форм:
 - непродолжительная (до 3-4 дней) высокая одноволновая температурная реакция; длительная лихорадка и ее рецидивы характерны для осложненного гриппа, что требует соответствующей коррекции лечебной тактики;
 - суставные и мышечные боли;
 - поражение ЦНС: головная боль, энцефалопатия (психотические состояния, судорожные припадки), менингизм (единичные или сочетанные менингеальные знаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек); энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами у детей объединяют термином «нейротоксикоз» (первичный инфекционный токсикоз, токсикоз раннего детского возраста) - наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе.
 2. Синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз) - типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций. Особенности при гриппе: отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления, гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов слизистой оболочки век и глазного яблока.
 Респираторный синдром - поражение гортани и трахеи: обструкция верхних, реже - нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Симптомы: кашель (болезненный, саднящий), нарушение фонации, физикальные изменения органов дыхания, боли за грудиной.
 Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, повышенная кровоточивость; одно из наиболее опасных проявлений синдрома - геморрагический отек легкого (геморрагическая пневмония).
 Синдром сегментарного поражения легких: динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически, бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии).
 Абдоминальный синдром: боли в животе, рвота, диарея; синдром типичен, но регистрируют редко.
 Для гриппа не характерны: экзантемы (за исключением геморрагических петехиальных высыпаний); лимфадениты и лимфаденопатии; увеличение печени и селезенки; гнойные конъюнктивиты.
 Осложнения.
 Присоединение бактериальных (чаще гнойных) инфекций.
 Активизация хронических инфекционных заболеваний.
 Манифестация хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь, системных заболеваний соединительной ткани).
 Частые осложнения: пневмония; гнойно-воспалительные процессы придаточных пазух носа, среднего уха, дыхательных путей; инфекции мочевыводящих путей.
 Редкие осложнения: миокардиты, энцефалиты (менингоэнцефалиты), невриты.
 Синдром Рея - острая энцефалопатия и жировая инфильтрация внутренних органов; наблюдают у детей; в каждом случае заболевания с признаками энцефалопатии необходимо определение активности АЛТ, ПТИ и содержания глюкозы в крови.
 Течение и прогноз. В неосложненных случаях наступает полное выздоровление. Осложненный грипп может привести к смерти.
 Профилактика. Вакцинация живой (интраназально) или инактивированной вакциной (парентерально).
 Показания: группа высокого риска заболевания или развития тяжелой формы гриппа (иммунодефицитные состояния, туберкулез, медицинские работники). Для профилактики гриппа А у взрослых используют римантадин по 100 мг/сут однократно в течение 10-15 дней. Ношение 4-6-слойной марлевой маски на период эпидемии. При возникновении вспышки гриппа в детских коллективах накладывают карантин на 7 дней (минимум). В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, белье кипятят). Денисов, 2003, интернет-версия).
 Анамнез: характерный эпидемиологический анамнез (сезонность, случаи заболевания в данном регионе, возможный источник заражения в семье и коллективе); контакт с больным гриппом за 1-5 дней до развития заболевания.
 В течении заболевания выделяют периоды:
 Инкубационный (2-5 дней);
 Период развернутых клинических проявлений (3-7 дней);
 Период реконвалесценции (7-10 дней).
 Характерная особенность последовательности развития патологического процесса при гриппе - отсутствие самостоятельного, четко ограниченного во времени периода осложнений болезни. Все болезненные состояния, отмечаемые после 7-го дня от начала гриппа, расценивают как интеркуррентные или присоединившиеся инфекционные заболевания другой этиологии, требующие самостоятельного лечения.
 Методы исследования.
 Выделение вируса или выявление его Аг.
 Традиционный вирусологический метод с посевом отделяемого полости носа.
 Прямая и непрямая иммунофлюоресценция мазков-отпечатков эпителия слизистой оболочки носа: обнаруживают цитоплазматические вирусные включения.
 Обнаружение АТ к Аг возбудителя - реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), РНГА, ИФА.
 Общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз с нейтрофилезом в первые сутки заболевания и лейкопенией, относительным лимфоцитозом в дальнейшем.
 Рентгенография легких: признаки сегментарного поражения легких.
 Дифференциальная диагностика Аденовирусная инфекция. Инфекционный мононуклеоз. Герпес. Тонзиллит, вызванный гемолитическим стрептококком. Денисов, 2003, интернет-версия).

• Свиной грипп
• Гонконгский грипп
• Птичий грипп
• Пневмония
• Грипп
• Вирусная пневмония
• Затяжная пневмония
• Хроническая пневмония

• Грипп у взрослых
• Грипп у детей

• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести
• Стандарт медицинской помощи больным гриппом
• Стандарт медицинской помощи больным гриппом, вызванным идентифицированным вирусом гриппа (грипп птиц)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести