Киберис использует Cookie для хранения данных и без них работать не может. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,
Главная / Заболевания и синдромы / Идиопатическая невралгия тройничного нерва

Идиопатическая невралгия тройничного нерва

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 Идиопатическая невралгия тройничного нерва.

Описание

 Является первичной (эссенсеальной) невралгией тройничного нерва.

Симптомы

 Боль возникает по одной из ветвей тройничного нерва с одной стороны. В 35 % невралгия охватывает максиллярную (II) и мандибуллярную (III) ветви тройничного нерва. Изолированное поражение офтальмической ветви (I) встречается в 2,8 %.
 Идиопатическая невралгия тройничного нерва является мучительным болевым синдромом, она может привести к грани суицида. Название «болезненный тик» (tic douloureux) , применяемая впервые для описания идиопатической тригеминальной невралгии, характеризует кратковременность и пароксизмальный характер данной боли при классической невралгии, длящейся секунды.
 Невралгия тройничного нерва, как правило, проявляется в возрасте старше 40 лет (90 %), и чуть чаще у женщин. На 100 000 населения болезнь проявляется в среднем у 4-5. В некоторых популяциях тройничная невралгия проявляется чаще – у больных с рассеянным склерозом тригеминальная невралгия встречается в 4%, среди них часто бывает двусторонняя тройничная невралгия. 2% больных с рассеянным склерозом страдают тригеминальной невралгией.

Причины

 Этиология и патогенез идиопатической невралгии неясен. Артериальная компрессия у больных, которым проводилась микроваскулярная декомпрессия встречалась в 85% случаях, с венознаой компрессией она сочеталась в 68%. Изолированно венозная компрессия встречалась в 13%.
 По одной теории эктопические импульсы с последующей болью образуются в тройничном нерве и узле вторично от сосудистой компрессии. Этому способствует демиелинизация на стороне компрессии.
 Некоторые исследователи одной из причин тройничной невралгии считают вирусный агент. Реактивация вируса герпеса выявлена в 27 – 94 % у больных,подвергшихся разным типам нейрохирургических процедур по поводу тройничной невралгии. Подразумевается, что вирус приводит к нарушению функции тригеминального узла. Предполагается также,что латентный вирус герпеса также может быть причиной тригеминальной нервалгии.

Лечение

 Лекарственное лечение – наиболее эффективным лекарством в лечении тригеминальной невралгии является карбамазепин (тегретол, финлепсин). Он действует путем инактивации нейрональных натриевых каналов и таким образом снижает возбудимость нейронов. Эффективная доза колеблется в пределах 600 – 1200 мг/д (концентрация в плазме в пределах 40 – 100 мкг/мл). Некоторые побочные эффекты (как головокружение, сонливость, атаксия, диплопия), которые ассоциированы с карбамазепином затрудняют применение у пожилых людей. С момента возникновения ремиссии дозу можно снизить до контролируемой боли. С учетом возможности возникновения агранулоцитоза или апластической анемии (как редкий побочный эффект) необходимо в течение первого года часто выполнять исследование крови, в дальнейшем исследование необходимо провести один раз в год.
 По эффективности второе место занимает фенитион. Механизм действия препарата сходна с карбамазепином. Из побочных эффектов, возникающих при приеме фенитиона известны – гирсутизм, огрубление черт лица,гингивальная гипертрофия, мозжечковая атаксия. При тяжелом приступе больным назначается фосфентоин в дозе 250 мг.
 Хирургическое лечение – наиболее эффективным и физиологическим вмешательством при тригеминальной невралгии является микроваскулярная декомпрессия.
 Черезкожные вмешательства: - радиочастотная ризотомия – при этом в область корешка троничного нерва установливается электрод и путем создания высокой температуры на кончике иглы производится деструкция соответствующих порций корешка, ответственных за болевой синдром. При радиочастотной ризотомии деструкции подвергаются в первую очередь тонкие болевые волокна. Вероятность рецидива болевого синдрома при данной процедуре в течение первых 6 лет составляет 5 %,в течение последующих 11 лет вероятность рецидива достигает 74 %. Болезненная чувствительность возникает в 5- 25%,снижение корнеального рефлекса встречается в 15%, слабость живательной мышцы в 4%. Для избегания осложнений со стороны глаза некоторые исследователи рекомендуют при поражении первой ветви избегать данной процедуры.
 Глицероловая ризотомия – вероятность онемения лица (5%) меньше, чем при других перкутанных методах.
 Черезкожная баллонная микрокомпрессия – у 62,5 % больных наблюдаются прекрасный и удовлетворительный результат после данной процедуры. При данной процедуре в 11% встречаются слуховые нарушения. Однако вероятность рецидива.
 Радиохирургия при помощи гамма – ножа – самая минимально инвазивная процедура. При этом в область корешка тройничного нерва дается одномоментно доза 70 – 90 грей. У 77 % больных наблюдается хороший результат (регресс или уменьшение интенсивности болевого синдрома составляет 50 – 92 %) в течение 18 месяцев. В 10% наблюдался рецидив болевого синдрома, у 10% наблюдались лицевые парестезий. Хорошие результаты наблюдались у больных, которые раньше не подвергались нейрохирургическим вмешательствам.
 Осложнения при хирургическом вмешательстве связаны с инфекцией,возможным повреждением ствола мозга в зоне декомпрессии.
 В клиниках, где декомпрессия выполняется часто встречаются следующие осложнения – лицевая дисестезия – 0,3%, онемение лица – 0,15%,повреждение мозжечка или нарушение слуха - <1%, ликворея - < 2%.
 При термокоагуляции дисестезия возникает у 5 – 25 % больных, онемение в области роговицы – 15%, слабость жевательных мышц – 4%.
 Баллонная микрокомпрессия связана с большой частотой нарушения слуха – 11% и связана с частыми моторными нарушениями.
 По некоторым данным при отсутствии лечения, со временем, типическая тройничнаяневралгия трансформируется в атипическую. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют раннее вмешательство.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Консультации врачей

Консультация психотерапевта
 
Консультация офтальмолога
 
Коды: A02.26.012
Консультация отоларинголога
 
Коды: A02.08.001
Консультация невролога
 
Консультация врача ЛФК
 
Консультация анестезиолога-реаниматолога
 

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ)
Экзофтальмометрия
Коды: A02.26.022
Рентгенография грудной клетки
 
Прямая офтальмоскопия
 
Коды: A02.26.003
Проверка остроты зрения
Коды: A02.26.004
Периметрия глаза
 
Коды: A02.26.005
Отоскопия
Коды: A02.25.001
Ольфактометрия
Коды: A02.08.002
Обратная офтальмоскопия
 
Коды: A02.26.002
Микроскопия роговицы
 
Коды: A02.26.017
Ларингоскопия
 
Компьютерная рефрактометрия
Вестибулометрия
Биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана
Биомикроскопия глаза

Что сделать врачу (осмотр)

A01.23.002 Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга
A02.26.017 Определение дефектов поверхности роговицы
A02.26.002 Исследование сред глаза в проходящем свете
A02.26.012 Пупилометрия
A02.26.015 Офтальмотонометрия
A02.08.001 Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал
A02.26.003 Офтальмоскопия
A02.26.004 Визометрия
A02.26.006 Кампиметрия
A02.26.005 Периметрия статическая
A01.23.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
A02.09.001 Измерение частоты дыхания
A02.12.001 Исследование пульса
A02.01.001 Измерение массы тела
A02.26.022 Экзофтальмометрия
A02.25.001 Осмотр органа слуха (отоскопия)
A01.23.003 Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга
A02.30.001 Термометрия общая
A02.08.002 Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)
A01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

Клиники для лечения с лучшими ценами

 Фильтры:
 
 
 
Цена
 
 
Всего: 450 в 25 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» +7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03 Санкт-Петербург (м. Площадь Мужества) 17520ք (90%*)
КДЦ Измайловский НМХЦ им. Пирогова +7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03 Москва (м. Первомайская) 25170ք (90%*)
КДЦ НМХЦ им. Пирогова в Гагаринском переулке +7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03 Москва (м. Смоленская) 25170ք (90%*)
Клиника Семейная в Подольске +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-81
+7(499) 969-20-02
+7(495) 662-58-85
Подольск
рейтинг: 4.3
27540ք (90%*)
Клиника Семейная на Первомайской +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 662-58-85
Москва (м. Измайловская)
рейтинг: 4.2
27705ք (90%*)
Клиника Семейная в Покровском +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 519-35-86
+7(499) 969-20-02
+7(495) 662-58-85
Московская область
рейтинг: 4.4
27705ք (90%*)
Клиника Семейная на Большой Серпуховской +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 662-58-85
Москва (м. Серпуховская)
рейтинг: 4.4
27705ք (90%*)
Клиника Семейная на Госпитальной площади +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 662-58-85
Москва (м. Бауманская)
рейтинг: 4.5
27705ք (90%*)
Клиника Семейная на Ярославском шоссе +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(499) 519-36-68
+7(499) 969-20-02
+7(495) 662-58-85
Москва (м. ВДНХ)
рейтинг: 4.2
27705ք (90%*)
Клиника Семейная на Университетском проспекте +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39
+7(495) 662-58-85
Москва (м. Университет)
рейтинг: 4.4
27705ք (90%*)
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Модератор контента: Васин А.С.