Другие названия и синонимы
Postoperative peritonitis.МКБ-10 коды
- МКБ-10
- K65.0 Острый перитонит
Описание
Послеоперационный перитонит. Воспаление серозы живота, возникающее после абдоминального вмешательства. Это проявляется в боли в животе, функциональной кишечной непроходимости, напряжении мышц живота, термической лихорадке, низком кровяном давлении и тяжелой интоксикации. Диагноз ставится на общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование, ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости и видео-лапароскопию. Для лечения проводится релапаротомия с последующим послеоперационным промыванием живота, назначением антибактериального лечения, инфузии, иммунокоррекции, обезболивающего лечения и детоксикации.
Дополнительные факты
Развитие послеоперационного перитонита представляет собой опасное для жизни хирургическое осложнение абдоминальных, в том числе гинекологических, процедур. Заболевание составляет до 20% всех случаев воспаления брюшины и диагностируется более чем у половины пациентов с осложненным послеоперационным периодом. Систематизация всех форм патологии соответствует клинической классификации перитонита. В большинстве случаев воспаление является острым и молниеносным, и вялые варианты встречаются реже. Особенностью хирургического перитонита является поздняя диагностика, что повышает риск смерти. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии и общей хирургии, до 50-86% смертей после целиакии связаны с воспалением брюшины.
Клиническая картина
Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Истощение. Каловая рвота. Лейкоцитоз. Озноб. Рвота. Увеличение СОЭ.
Патогенез
Механизм развития послеоперационного перитонита основан на возникновении острой воспалительной реакции с тяжелой эндотоксемией в ответ на загрязнение брюшины инфекционными агентами во время или после операции. Отправной точкой заболевания является микробный фактор - выделение эндо- и бактериальных экзотоксинов, накопление в экссудате разлагающихся микробных тел стимулирует нарушения микроциркуляции в брюшине, экссудацию жидких и клеточных компонентов крови и производство медиаторов воспаления. Ситуация усугубляется разрушением клеток и волокон серозной мембраны, способствуя выделению гистамина и серотонина.
Токсины и биологически активные вещества, реабсорбированные в сосудистом русле, распределяются по всему организму. Тяжелая интоксикация вызывает полиорганную дисфункцию и начало дегенеративных процессов в печени, почках, центральной нервной системе, миокарде. Функциональная кишечная непроходимость с нарушением теменного пищеварения и накоплением микробной флоры в кишечнике становится дополнительным патогенетическим звеном при эндотоксемии. Следовательно, бактериальные и тканевые токсины, продукты при гидролизе окисленного белка, попадают в системный кровоток или проникают через перитонеальный экссудат через стенку кишечника, повышая его токсичность.
Некомпенсированная активация системы калликреин-кинин, вызванная разрушением лейкоцитов и автолизом тканей, приводит к изменениям реологии крови, значительному снижению тонуса сосудистой стенки с резким падением артериального давления, нарушениям микроциркуляция и развитие эндотоксического шока. Усиление гипоксии сопровождается образованием высокотоксичных среднечисленных олигопептидов, которые обладают гемолитическим действием, подавляют эритропоэз, клеточный иммунитет, фагоцитоз, нарушают обмен веществ нервных клеток, влияют на дыхание тканей и окислительное фосфорилирование, обострение полиорганной недостаточности и токсической нефропатии.
Токсины и биологически активные вещества, реабсорбированные в сосудистом русле, распределяются по всему организму. Тяжелая интоксикация вызывает полиорганную дисфункцию и начало дегенеративных процессов в печени, почках, центральной нервной системе, миокарде. Функциональная кишечная непроходимость с нарушением теменного пищеварения и накоплением микробной флоры в кишечнике становится дополнительным патогенетическим звеном при эндотоксемии. Следовательно, бактериальные и тканевые токсины, продукты при гидролизе окисленного белка, попадают в системный кровоток или проникают через перитонеальный экссудат через стенку кишечника, повышая его токсичность.
Некомпенсированная активация системы калликреин-кинин, вызванная разрушением лейкоцитов и автолизом тканей, приводит к изменениям реологии крови, значительному снижению тонуса сосудистой стенки с резким падением артериального давления, нарушениям микроциркуляция и развитие эндотоксического шока. Усиление гипоксии сопровождается образованием высокотоксичных среднечисленных олигопептидов, которые обладают гемолитическим действием, подавляют эритропоэз, клеточный иммунитет, фагоцитоз, нарушают обмен веществ нервных клеток, влияют на дыхание тканей и окислительное фосфорилирование, обострение полиорганной недостаточности и токсической нефропатии.
Возможные осложнения
При перитоните энцефалопатия может возникать из-за токсических веществ, которые накапливаются в крови в мозге. Среди местных осложнений заболевания были выявлены абсцессы брюшной полости (субфрения, кишечник), ограниченные брыжейкой, дефектами и петлями кишечника. При переходе воспаления в воротную вену развивается тромбофлебит, характеризующийся лихорадкой, сильной желтухой и сильными болями в правом подреберье. Наиболее опасным осложнением послеоперационного перитонита является образование полиорганной недостаточности, которая часто приводит к летальному исходу.
Диагностика
Диагностика часто затруднена из-за отсутствия патогномоничных признаков перитонита и преобладания неспецифических симптомов интоксикации в клинической картине. Диагностическое исследование направлено на комплексное обследование пациента с целью выявления нарушений со стороны различных систем. Для диагностики послеоперационного перитонита наиболее информативно:
• Биохимический анализ крови. Наблюдаются нарушения обмена веществ: гипоальбуминемия, диспротеинемия, повышение уровня общего билирубина, мочевины, креатинина. Кроме того, проводится бактериологическое исследование крови, чтобы исключить послеоперационный перитонеальный сепсис.
• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование выявляет свободную жидкость в брюшной полости. Послеоперационная кишечная непроходимость обозначается расширением кишечных петель с отсутствием перистальтических сокращений, гипоэхогенного содержимого в просвете кишечника и утолщением кишечной стенки.
• Рентгенологическое обследование. В случае перитонита флюороскопия в полувертикальном и горизонтальном положениях показывает размытые контуры кишечных петель, свободный газ или выпот в брюшной полости и наличие полостей с горизонтальным уровнем жидкости. Подвижность мембраны ограничена.
• Диагностическая лапароскопия. Используется для недостаточного информационного содержания в других инструментальных исследованиях. Введение лапароскопа через небольшой разрез в передней брюшной стенке позволяет оценить состояние петель кишечника и выявить патологический выпот в брюшной полости.
При клиническом анализе крови с перитонитом отмечается высокий лейкоцитоз (более 20 г / л) со смещением формулы влево, увеличение СОЭ, уменьшение процента лимфоцитов, признаки гемоконцентрации. Для комплексной оценки состояния органов брюшной полости можно использовать МСКТ с введением контрастного вещества и МРТ. Дифференциальная диагностика проводится при динамической кишечной непроходимости, послеоперационном панкреатите, гемоперитонеуме, острых кишечных инфекционных заболеваниях, абдоминальной форме инфаркта миокарда, уремическом псевдоперитоните, острой пневмонии нижней доли. Помимо осмотра хирурга пациенту рекомендуется проконсультироваться у гастроэнтеролога, гематолога, пульмонолога, инфекциониста, уролога, нефролога, кардиолога.
• Биохимический анализ крови. Наблюдаются нарушения обмена веществ: гипоальбуминемия, диспротеинемия, повышение уровня общего билирубина, мочевины, креатинина. Кроме того, проводится бактериологическое исследование крови, чтобы исключить послеоперационный перитонеальный сепсис.
• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование выявляет свободную жидкость в брюшной полости. Послеоперационная кишечная непроходимость обозначается расширением кишечных петель с отсутствием перистальтических сокращений, гипоэхогенного содержимого в просвете кишечника и утолщением кишечной стенки.
• Рентгенологическое обследование. В случае перитонита флюороскопия в полувертикальном и горизонтальном положениях показывает размытые контуры кишечных петель, свободный газ или выпот в брюшной полости и наличие полостей с горизонтальным уровнем жидкости. Подвижность мембраны ограничена.
• Диагностическая лапароскопия. Используется для недостаточного информационного содержания в других инструментальных исследованиях. Введение лапароскопа через небольшой разрез в передней брюшной стенке позволяет оценить состояние петель кишечника и выявить патологический выпот в брюшной полости.
При клиническом анализе крови с перитонитом отмечается высокий лейкоцитоз (более 20 г / л) со смещением формулы влево, увеличение СОЭ, уменьшение процента лимфоцитов, признаки гемоконцентрации. Для комплексной оценки состояния органов брюшной полости можно использовать МСКТ с введением контрастного вещества и МРТ. Дифференциальная диагностика проводится при динамической кишечной непроходимости, послеоперационном панкреатите, гемоперитонеуме, острых кишечных инфекционных заболеваниях, абдоминальной форме инфаркта миокарда, уремическом псевдоперитоните, острой пневмонии нижней доли. Помимо осмотра хирурга пациенту рекомендуется проконсультироваться у гастроэнтеролога, гематолога, пульмонолога, инфекциониста, уролога, нефролога, кардиолога.
Список литературы
1. Хирургические болезни/ под ред. Кузина М.И. 2002.
2. Избранный курс лекций по гнойной хирургии: учебное пособие для врачей/ под ред. Федорова В.Д., Светухина А.М. 2007.
3. Хирургические болезни/ под ред. Жебровского В.В. 2008.
4. Послеоперационный перитонит. Автореферат диссертации/ Ефименко Н.А. 1995.
2. Избранный курс лекций по гнойной хирургии: учебное пособие для врачей/ под ред. Федорова В.Д., Светухина А.М. 2007.
3. Хирургические болезни/ под ред. Жебровского В.В. 2008.
4. Послеоперационный перитонит. Автореферат диссертации/ Ефименко Н.А. 1995.
Похожие заболевания
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Нехирургическое лечение
- Очистительная клизма
- Внутривенная инъекция
Клиники с лучшими ценами (по 41 выбранным медуслугам)
|
Клиника Евроонко на Межевом Канале - Санкт-Петербург (м. Нарвская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 |
рейтинг: 4.5
|
187680₽ | |
ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (м. Ростокино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 727-00-03 +7(499) 187-08-17 |
рейтинг: 4.4
|
27158₽ | |
Городская больница Святого Георгия на Северном - Санкт-Петербург (м. Озерки) | +7(812..показать+7(499) 116-82-39 +7(812) 511-96-00 +7(812) 576-50-50 +7(812) 511-95-00 +7(812) 510-01-49 |
рейтинг: 4.6
|
45270₽ | |
GMS Clinic на 2-й Ямской - Москва (м. Марьина Роща) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 |
рейтинг: 4.6
|
135820₽ | |
GMS Hospital на Каланчевской - Москва (м. Комсомольская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 +7(495) 104-86-05 +7(800) 775-42-74 |
рейтинг: 4.5
|
135820₽ | |
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке - Москва (м. Смоленская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 |
рейтинг: 4.5
|
137856₽ | |
Поликлиника №3 Железнодорожной больницы на Театральной - Ростов-на-Дону | +7(863..показать+7(499) 116-82-39 +7(863) 306-77-50 |
рейтинг: 4.6
|
15074₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
НКЦ ОАО «РЖД» на Волоколамском шоссе - Москва (м. Тушинская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 925-02-02 +7(495) 925-68-86 |
рейтинг: 4.4
|
22485₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова - Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) | +7(812..показать+7(812) 292-34-35 +7(812) 292-32-86 |
— | 22550₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(495) 730-14-34 +7(985) 239-51-02 |
рейтинг: 4.3
|
24510₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. |