Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Послеоперационный перитонит

ДобавьАналогиСравни
Используемые препараты: Ещё... скрыть
Фарм. гр. Вещество Препараты
Этилметилгидроксипиридина сукцинат | | | | | | | | | | |
Гентамицин
Бензилпенициллин
Пиперациллин
Цефоперазон + Сульбактам
Цефтазидим + [Авибактам]
  1. МКБ-10 коды
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Клиническая картина
  5. Патогенез
  6. Возможные осложнения
  7. Диагностика
  8. Список литературы
  9. Похожие заболевания
  10. Связанные стандарты мед. помощи
  11. Основные медицинские услуги
  12. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Postoperative peritonitis.
Послеоперационный перитонит

МКБ-10 коды

Описание

 Послеоперационный перитонит. Воспаление серозы живота, возникающее после абдоминального вмешательства. Это проявляется в боли в животе, функциональной кишечной непроходимости, напряжении мышц живота, термической лихорадке, низком кровяном давлении и тяжелой интоксикации. Диагноз ставится на общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование, ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости и видео-лапароскопию. Для лечения проводится релапаротомия с последующим послеоперационным промыванием живота, назначением антибактериального лечения, инфузии, иммунокоррекции, обезболивающего лечения и детоксикации.
Послеоперационный перитонит

Дополнительные факты

 Развитие послеоперационного перитонита представляет собой опасное для жизни хирургическое осложнение абдоминальных, в том числе гинекологических, процедур. Заболевание составляет до 20% всех случаев воспаления брюшины и диагностируется более чем у половины пациентов с осложненным послеоперационным периодом. Систематизация всех форм патологии соответствует клинической классификации перитонита. В большинстве случаев воспаление является острым и молниеносным, и вялые варианты встречаются реже. Особенностью хирургического перитонита является поздняя диагностика, что повышает риск смерти. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии и общей хирургии, до 50-86% смертей после целиакии связаны с воспалением брюшины.

Клиническая картина

 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Истощение. Каловая рвота. Лейкоцитоз. Озноб. Рвота. Увеличение СОЭ.

Патогенез

 Механизм развития послеоперационного перитонита основан на возникновении острой воспалительной реакции с тяжелой эндотоксемией в ответ на загрязнение брюшины инфекционными агентами во время или после операции. Отправной точкой заболевания является микробный фактор - выделение эндо- и бактериальных экзотоксинов, накопление в экссудате разлагающихся микробных тел стимулирует нарушения микроциркуляции в брюшине, экссудацию жидких и клеточных компонентов крови и производство медиаторов воспаления. Ситуация усугубляется разрушением клеток и волокон серозной мембраны, способствуя выделению гистамина и серотонина.
 Токсины и биологически активные вещества, реабсорбированные в сосудистом русле, распределяются по всему организму. Тяжелая интоксикация вызывает полиорганную дисфункцию и начало дегенеративных процессов в печени, почках, центральной нервной системе, миокарде. Функциональная кишечная непроходимость с нарушением теменного пищеварения и накоплением микробной флоры в кишечнике становится дополнительным патогенетическим звеном при эндотоксемии. Следовательно, бактериальные и тканевые токсины, продукты при гидролизе окисленного белка, попадают в системный кровоток или проникают через перитонеальный экссудат через стенку кишечника, повышая его токсичность.
 Некомпенсированная активация системы калликреин-кинин, вызванная разрушением лейкоцитов и автолизом тканей, приводит к изменениям реологии крови, значительному снижению тонуса сосудистой стенки с резким падением артериального давления, нарушениям микроциркуляция и развитие эндотоксического шока. Усиление гипоксии сопровождается образованием высокотоксичных среднечисленных олигопептидов, которые обладают гемолитическим действием, подавляют эритропоэз, клеточный иммунитет, фагоцитоз, нарушают обмен веществ нервных клеток, влияют на дыхание тканей и окислительное фосфорилирование, обострение полиорганной недостаточности и токсической нефропатии.

Возможные осложнения

 При перитоните энцефалопатия может возникать из-за токсических веществ, которые накапливаются в крови в мозге. Среди местных осложнений заболевания были выявлены абсцессы брюшной полости (субфрения, кишечник), ограниченные брыжейкой, дефектами и петлями кишечника. При переходе воспаления в воротную вену развивается тромбофлебит, характеризующийся лихорадкой, сильной желтухой и сильными болями в правом подреберье. Наиболее опасным осложнением послеоперационного перитонита является образование полиорганной недостаточности, которая часто приводит к летальному исходу.

Диагностика

 Диагностика часто затруднена из-за отсутствия патогномоничных признаков перитонита и преобладания неспецифических симптомов интоксикации в клинической картине. Диагностическое исследование направлено на комплексное обследование пациента с целью выявления нарушений со стороны различных систем. Для диагностики послеоперационного перитонита наиболее информативно:
 • Биохимический анализ крови. Наблюдаются нарушения обмена веществ: гипоальбуминемия, диспротеинемия, повышение уровня общего билирубина, мочевины, креатинина. Кроме того, проводится бактериологическое исследование крови, чтобы исключить послеоперационный перитонеальный сепсис.
 • УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование выявляет свободную жидкость в брюшной полости. Послеоперационная кишечная непроходимость обозначается расширением кишечных петель с отсутствием перистальтических сокращений, гипоэхогенного содержимого в просвете кишечника и утолщением кишечной стенки.
 • Рентгенологическое обследование. В случае перитонита флюороскопия в полувертикальном и горизонтальном положениях показывает размытые контуры кишечных петель, свободный газ или выпот в брюшной полости и наличие полостей с горизонтальным уровнем жидкости. Подвижность мембраны ограничена.
 • Диагностическая лапароскопия. Используется для недостаточного информационного содержания в других инструментальных исследованиях. Введение лапароскопа через небольшой разрез в передней брюшной стенке позволяет оценить состояние петель кишечника и выявить патологический выпот в брюшной полости.
 При клиническом анализе крови с перитонитом отмечается высокий лейкоцитоз (более 20 г / л) со смещением формулы влево, увеличение СОЭ, уменьшение процента лимфоцитов, признаки гемоконцентрации. Для комплексной оценки состояния органов брюшной полости можно использовать МСКТ с введением контрастного вещества и МРТ. Дифференциальная диагностика проводится при динамической кишечной непроходимости, послеоперационном панкреатите, гемоперитонеуме, острых кишечных инфекционных заболеваниях, абдоминальной форме инфаркта миокарда, уремическом псевдоперитоните, острой пневмонии нижней доли. Помимо осмотра хирурга пациенту рекомендуется проконсультироваться у гастроэнтеролога, гематолога, пульмонолога, инфекциониста, уролога, нефролога, кардиолога.

Список литературы

 1. Хирургические болезни/ под ред. Кузина М.И. 2002.
 2. Избранный курс лекций по гнойной хирургии: учебное пособие для врачей/ под ред. Федорова В.Д., Светухина А.М. 2007.
 3. Хирургические болезни/ под ред. Жебровского В.В. 2008.
 4. Послеоперационный перитонит. Автореферат диссертации/ Ефименко Н.А. 1995.

Похожие заболевания

Связанные стандарты мед. помощи

Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)

    • Консультации врачей

    • Транспортировка пациента в клинику
    • Консультация диетолога
    • Консультация гинеколога
    • Консультация врача ЛФК
    • Консультация анестезиолога-реаниматолога
    • Анализы

    • Холестерин общий
    • Фибриноген крови
    • СОЭ
    • Общий белок крови
    • Общий анализ мочи
    • Общий анализ крови
    • Мочевина крови
    • Креатинин крови
    • Калий крови
    • Исследования мочи
    • Билирубин общий
    • АЧТВ
    • АСТ крови
    • АЛТ крови
    • C реактивный белок крови
    • Диагностика

    • Электрокардиография (ЭКГ)
    • УЗИ селезенки
    • УЗИ поджелудочной железы
    • УЗИ печени
    • УЗИ органов брюшной полости
    • УЗИ желчного пузыря
    • Термометрия
    • Обзорная рентгенография брюшной полости
    • Измерение АД
    • Желудочное зондирование
    • Биопсия легкого
    • Нехирургическое лечение

    • Очистительная клизма
    • Внутривенная инъекция

Клиники с лучшими ценами (по 41 выбранным медуслугам)

 Фильтры:
X
X
X
Цена
 
 
Всего: 2367 в 127 городах
Клиника Евроонко на Межевом Канале - Санкт-Петербург (м. Нарвская) +7(499..показать+7(499) 116-82-39
рейтинг: 4.5
187680₽
ЦКБ №2 ОАО «РЖД» - Москва (м. Ростокино) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 727-00-03
+7(499) 187-08-17
рейтинг: 4.4
27158₽
Городская больница Святого Георгия на Северном - Санкт-Петербург (м. Озерки) +7(812..показать+7(499) 116-82-39
+7(812) 511-96-00
+7(812) 576-50-50
+7(812) 511-95-00
+7(812) 510-01-49
рейтинг: 4.6
45270₽
GMS Clinic на 2-й Ямской - Москва (м. Марьина Роща) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 781-55-77
+7(800) 302-55-77
рейтинг: 4.6
135820₽
GMS Hospital на Каланчевской - Москва (м. Комсомольская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 781-55-77
+7(800) 302-55-77
+7(495) 104-86-05
+7(800) 775-42-74
рейтинг: 4.5
135820₽
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке - Москва (м. Смоленская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 781-55-77
+7(800) 302-55-77
рейтинг: 4.5
137856₽
Поликлиника №3 Железнодорожной больницы на Театральной - Ростов-на-Дону +7(863..показать+7(499) 116-82-39
+7(863) 306-77-50
рейтинг: 4.6
15074₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
НКЦ ОАО «РЖД» на Волоколамском шоссе - Москва (м. Тушинская) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 925-02-02
+7(495) 925-68-86
рейтинг: 4.4
22485₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова - Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) +7(812..показать+7(812) 292-34-35
+7(812) 292-32-86
22550₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) +7(495..показать+7(499) 116-82-39
+7(495) 023-60-84
+7(495) 730-14-34
+7(985) 239-51-02
рейтинг: 4.3
24510₽ (90%*)Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг
* - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.