|
|
Другие названия и синонимы
Diarrhea in a child.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- K59.1 Функциональная диарея
Описание
Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (неправильное питание, стресс) или патологическими причинами, в том числе кишечными инфекциями, пищевой аллергией, воспалительными и лекарственными поражениями кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковое и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи включает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).
Нормальные значения
Частые жидкие испражнения из-за повреждения пищеварительного тракта не следует путать с нормальным калом новорожденных и младенцев. У младенцев жидкий или жидкий стул с легким кислым запахом при кормлении грудью и более густой и липкий стул при кормлении смесью. Физиологическая частота дефекации у новорожденных составляет до 8 раз в сутки, что не является термином «диарея».
Кратковременный понос возникает при диетических ошибках - одновременном употреблении большого количества сладкого, жирной пищи или нездоровой пищи. У младенцев расстройство желудка возникает при переходе на другую смесь или введение прикорма. Симптом исчезает в течение нескольких дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда понос у ребенка начинается с сильного стресса, но после устранения провоцирующего фактора сразу исчезает.
Это наиболее частая причина нарушения стула у детей, обнаруживаемая во всех возрастных группах, но представляет наибольшую опасность для детей в возрасте до 5 лет. Для инфекционной диареи характерно внезапное острое начало, наличие других признаков отравления: тошнота и рвота, порезы в брюшной полости, урчание и метеоризм. По этиологическому принципу кишечные инфекции делятся на следующие группы:
• Популярный. Ротавирус, норовирус, энтеровирус - основные причины диареи в педиатрической практике. Они вызывают мягкий стул, в котором отмечаются примеси слизи, с периодичностью до 15-20 раз в сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с фекальным запахом, что свидетельствует о тяжелой секреторной форме диареи.
• Бактериальный. При сальмонеллезе выделяется жидкий и зловонный стул зеленого цвета, при эшерихиозе - стул ярко-желтого или оранжевого цвета, при шигеллезе выделяется скудный объем слизи с примесью крови по типу «ректальной слюны». Для холеры характерны водянистые фекалии в виде «рисовой воды».
• Простейшие. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, протекающим по типу энтерита или энтероколита. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномоничен понос с «малиновым киселем» - слизистый стул с большим количеством прожилок крови.
Аллергический энтероколит у детей проявляется жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме заболевания в кале появляется примесь крови. Выраженность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности - диарея может возникнуть в промежутке от нескольких часов до нескольких дней после употребления аллергена. Это связано с респираторными и кожными симптомами.
У пациентов с гастроэнтерологическим профилем наблюдается длительная диарея, длящаяся более 14 дней или протекающая с периодами обострения и ремиссии. Он более характерен для детей школьного возраста, в основном связан с воспалительными неинфекционными поражениями кишечника и других органов пищеварения. В эту группу патологий входят:
• Врожденные нарушения. У детей с глютеновой болезнью, дефицитом дисахаридазы развивается длительная, повторяющаяся диарея. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. Во время дефекации выделяются обильные пастообразные массы или жидкости с неприятным запахом, а в стуле могут быть непереваренные частицы пищи.
• Соматические заболевания. Периодические эпизоды диареи возникают при неправильном питании и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение наступает после употребления запрещенных продуктов. Мягкий стул сопровождается болями в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
• Воспалительная патология кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные испражнения и сильные боли в животе. Иногда во время дефекации открывается обильное кровотечение, в стуле появляются красные прожилки или темные сгустки крови. При неспецифическом язвенном колите диарея бывает скудной и в стуле видны примеси крови.
Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под предлогом пищевой токсичности. У ребенка стул более мягкий без патологических примесей, что отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Диарея сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в брюшной полости. При этом патогномоничные соматические симптомы и защитное напряжение мышц существенно не выражены.
Кратковременный понос возникает при диетических ошибках - одновременном употреблении большого количества сладкого, жирной пищи или нездоровой пищи. У младенцев расстройство желудка возникает при переходе на другую смесь или введение прикорма. Симптом исчезает в течение нескольких дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда понос у ребенка начинается с сильного стресса, но после устранения провоцирующего фактора сразу исчезает.
Это наиболее частая причина нарушения стула у детей, обнаруживаемая во всех возрастных группах, но представляет наибольшую опасность для детей в возрасте до 5 лет. Для инфекционной диареи характерно внезапное острое начало, наличие других признаков отравления: тошнота и рвота, порезы в брюшной полости, урчание и метеоризм. По этиологическому принципу кишечные инфекции делятся на следующие группы:
• Популярный. Ротавирус, норовирус, энтеровирус - основные причины диареи в педиатрической практике. Они вызывают мягкий стул, в котором отмечаются примеси слизи, с периодичностью до 15-20 раз в сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с фекальным запахом, что свидетельствует о тяжелой секреторной форме диареи.
• Бактериальный. При сальмонеллезе выделяется жидкий и зловонный стул зеленого цвета, при эшерихиозе - стул ярко-желтого или оранжевого цвета, при шигеллезе выделяется скудный объем слизи с примесью крови по типу «ректальной слюны». Для холеры характерны водянистые фекалии в виде «рисовой воды».
• Простейшие. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, протекающим по типу энтерита или энтероколита. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномоничен понос с «малиновым киселем» - слизистый стул с большим количеством прожилок крови.
Аллергический энтероколит у детей проявляется жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме заболевания в кале появляется примесь крови. Выраженность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности - диарея может возникнуть в промежутке от нескольких часов до нескольких дней после употребления аллергена. Это связано с респираторными и кожными симптомами.
У пациентов с гастроэнтерологическим профилем наблюдается длительная диарея, длящаяся более 14 дней или протекающая с периодами обострения и ремиссии. Он более характерен для детей школьного возраста, в основном связан с воспалительными неинфекционными поражениями кишечника и других органов пищеварения. В эту группу патологий входят:
• Врожденные нарушения. У детей с глютеновой болезнью, дефицитом дисахаридазы развивается длительная, повторяющаяся диарея. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. Во время дефекации выделяются обильные пастообразные массы или жидкости с неприятным запахом, а в стуле могут быть непереваренные частицы пищи.
• Соматические заболевания. Периодические эпизоды диареи возникают при неправильном питании и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение наступает после употребления запрещенных продуктов. Мягкий стул сопровождается болями в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
• Воспалительная патология кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные испражнения и сильные боли в животе. Иногда во время дефекации открывается обильное кровотечение, в стуле появляются красные прожилки или темные сгустки крови. При неспецифическом язвенном колите диарея бывает скудной и в стуле видны примеси крови.
Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под предлогом пищевой токсичности. У ребенка стул более мягкий без патологических примесей, что отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Диарея сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в брюшной полости. При этом патогномоничные соматические симптомы и защитное напряжение мышц существенно не выражены.
Возможные осложнения
В современной педиатрии встречается антибиотико-ассоциированная диарея, частота которой наиболее высока у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта обычно возникают при лечении цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка дефекация до 10-15 раз в сутки. Кал жидкий или пенистый, зловонный, с зеленоватым оттенком.
Диагностика
Во время посещения педиатр внимательно собирает анамнез, спрашивает, были ли пациенты с подобными симптомами в семье или в организованной группе детей. Для исключения острой хирургической патологии, оценки нутритивного статуса, степени обезвоживания проводится физикальный осмотр. Чтобы выяснить причину диареи, используется ряд диагностических методов:
• УЗИ брюшной полости. УЗИ - это быстрый и неинвазивный метод, позволяющий исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения желудочно-кишечного тракта. Во время осмотра врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные пороки развития, признаки поражения печени, поджелудочной железы и других органов.
• Рентген желудочно-кишечного тракта. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентген с контрастной бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить повреждение толстой кишки.
• Анализ кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, поперечно-полосатых мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бактериальный стул культивируется для исключения кишечных бактериальных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР фекалий.
• Кровавые анализы. Клинические и биохимические исследования необходимы для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические тесты используются для выявления инфекционных патогенов в тяжелых случаях и генерализации болезни.
Бактериальный кал.
• УЗИ брюшной полости. УЗИ - это быстрый и неинвазивный метод, позволяющий исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения желудочно-кишечного тракта. Во время осмотра врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные пороки развития, признаки поражения печени, поджелудочной железы и других органов.
• Рентген желудочно-кишечного тракта. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентген с контрастной бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить повреждение толстой кишки.
• Анализ кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, поперечно-полосатых мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бактериальный стул культивируется для исключения кишечных бактериальных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР фекалий.
• Кровавые анализы. Клинические и биохимические исследования необходимы для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические тесты используются для выявления инфекционных патогенов в тяжелых случаях и генерализации болезни.
Бактериальный кал.
Лечение
|
|
Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно прописывать антибиотики и другие лекарства запрещено. Если понос у ребенка сопровождается кровянистыми примесями в стуле, полным отказом от еды и воды, резким повышением температуры, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью. Еще один предупреждающий знак - острая боль в животе, особенно в правой части живота, которая может указывать на аппендицит.
Дети с удовлетворительным общим состоянием проходят лечение в амбулаторных условиях. Остальные категории пациентов госпитализируются в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку острая инфекционная диарея является наиболее распространенным явлением, адекватная регидратация является основой лечения. В зависимости от степени выраженности экзикоза проводится по трем схемам:
• План А. При отсутствии обезвоживания или умеренного обезвоживания назначается пероральная регидратация водой или специальными растворами соли для пероральной регидратации (ПРС). Ребенку регулярно дают жидкость маленькими глотками, после дефекации следует выпить не менее полстакана воды. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуется чаще кормить грудью.
• План Б. В случае умеренного эксикоза в первые 4 часа предусматривается повышенная водная нагрузка ротовой полости для устранения патологических потерь при частом испражнении. Почувствовав себя лучше, они переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
• План Б. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенного введения физиологических жидкостей. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основании массы тела пациента и результатов анализа крови. После вывода ребенка из тяжелого состояния применяется пероральный метод регидратации.
Диета играет важную роль. При острой диарее в первые дни необходима щадящая диета - зерновое пюре, клейкие супы, сухая бисквитная выпечка, небольшое количество тушеных овощей. Кроме того, рацион расширен за счет нежирного мяса, кисломолочных продуктов. При диарее на фоне холецистита или панкреатита меню составляется с учетом основного заболевания. Нарушения стула, вызванные глютеновой болезнью, требуют строгой безглютеновой диеты.
Лекарства подбираются с учетом причины диареи. В случае острых кишечных инфекций легкой и средней степени тяжести этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом - абсолютное показание к антибактериальной терапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающим первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.
Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям. Составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендуют пробиотики в сочетании с пребиотиками. Лекарства сокращают продолжительность нарушений стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических патологиях кишечника врач-гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.
При остром аппендиците требуется неотложная помощь детских хирургов. Плановая хирургия используется у детей с тяжелым и часто рецидивирующим воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) - болезнью Крона и язвенным колитом. Для остановки кровотечения назначают хирургическое лечение, иссечение изъязвленного участка кишечника, сегментарную резекцию с анастомозом.