Другие названия и синонимы
Puri-Nethol.
Действующие вещества
- Меркаптопурин (50.0 мг)
Фармакологическая группа
Аналоги
Полные аналоги по веществу
- 673-737₽ ≈100% Меркаптопурин
- — ≈100% Меркаптопурин-натив
- — ≈100% Меркаптопурина моногидрат
- — ≈100% Меркаптопурина таблетки
- 75% — Ланвис [Тиогуанин]
- 71% 1744₽ Цитарабин-ЛЭНС [Цитарабин]
- 71% — Цитозар НоваМедика [Цитарабин]
- 71% — Цитастадин [Цитарабин]
- Показать все
Аналоги по действию
ATX код
L01BB02 Меркаптопурин.
Используется в лечении
Состав
| Таблетки | 1 табл. |
| действующее вещество: | |
| меркаптопурин | 50,0 мг |
| вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 59,0 мг; крахмал кукурузный - 10,3 мг; крахмал кукурузный модифицированный - 4,0 мг; магния стеарат - 0,75 мг; стеариновая кислота - 0,15 мг |
Описание лекарственной формы
Таблетки: круглые, двояковыпуклые, светло-желтого цвета, с риской на одной стороне, гравировкой «GX» над риской и «EX2» под риской.
Таблетки, 50 мг. По 25 табл. во флаконе темного стекла гидролитического класса III, запаянном мембраной и укупоренном навинчивающейся крышкой с устройством против вскрытия детьми.
По 1 фл. вместе с инструкцией по применению в пачке картонной.
Таблетки, 50 мг. По 25 табл. во флаконе темного стекла гидролитического класса III, запаянном мембраной и укупоренном навинчивающейся крышкой с устройством против вскрытия детьми.
По 1 фл. вместе с инструкцией по применению в пачке картонной.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие -.
Иммунодепрессивное, противоопухолевое антиметаболическое.
Иммунодепрессивное, противоопухолевое антиметаболическое.
Фармакодинамика
Пури-Нетол оказывает противоопухолевое и иммунодепрессивное действие. Является конкурентным антагонистом пуриновых оснований. Конкурирует с гипоксантином и гуанином за гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазу. Трансформируется в меркаптопуринфосфорибозил, который под влиянием тиопуринметилтрансферазы (ТПМТ) превращается в метилмеркаптопурин. Оба они угнетают глутамин-5-фосфорибозилпирофосфатамидотрансферазу - первый фермент в синтезе пуриновых рибонуклеотидов; в результате нарушается митотический цикл (S-фаза), особенно в быстро пролиферирующих клетках костного мозга и опухолей, тормозится рост злокачественных новообразований и проявляется цитотоксический эффект.
Фармакокинетика
Всасывание после приема внутрь вариабельно, в среднем составляет около 50%, что связано с метаболизмом первого прохождения через печень значительной части поступившего меркаптопурина. maxCmax меркаптопурина в плазме отмечается в среднем через 2,2 ч (0,5-4,0 ч). Слабо проникает через ГЭБ и обнаруживается в спинномозговой жидкости в незначительных количествах. Связь с белками плазмы - около 20%. 1/2T1/2 меркаптопурина составляет приблизительно 90-130 мин.
Фармакологический эффект в большей степени обусловлен метаболитами, выведение которых происходит через почки путем канальцевой секреции и гломерулярной фильтрации. В моче метаболиты обнаруживаются уже через 2 ч после приема, 46% препарата выводится за 1-е сутки. Метаболиты продолжают определяться в моче на протяжении нескольких недель после прекращения лечения; метаболиты фармакологически активны и имеют больший 1/2T1/2, чем сам меркаптопурин.
В моче после перорального приема определяются: неизмененный препарат, 6-тиомочевая кислота (образуется в результате прямого окисления с участием ксантиноксидазы) и несколько метилированных тиопуринов.
Увеличение токсичности при совместном назначении с аллопуринолом связано с блокадой последним ксантиноксидазы и, соответственно, с накоплением фармакологически активных веществ.
Фармакологический эффект в большей степени обусловлен метаболитами, выведение которых происходит через почки путем канальцевой секреции и гломерулярной фильтрации. В моче метаболиты обнаруживаются уже через 2 ч после приема, 46% препарата выводится за 1-е сутки. Метаболиты продолжают определяться в моче на протяжении нескольких недель после прекращения лечения; метаболиты фармакологически активны и имеют больший 1/2T1/2, чем сам меркаптопурин.
В моче после перорального приема определяются: неизмененный препарат, 6-тиомочевая кислота (образуется в результате прямого окисления с участием ксантиноксидазы) и несколько метилированных тиопуринов.
Увеличение токсичности при совместном назначении с аллопуринолом связано с блокадой последним ксантиноксидазы и, соответственно, с накоплением фармакологически активных веществ.
Показания к применению
Индукция ремиссии и поддерживающая терапия:
Острый лимфобластный лейкоз;
Острый миелолейкоз;
Хронический миелолейкоз.
Острый лимфобластный лейкоз;
Острый миелолейкоз;
Хронический миелолейкоз.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к меркаптопурину или другим компонентам, входящим в состав препарата;
Беременность и период кормления грудью.
С осторожностью. Угнетение функции костно-мозгового кроветворения. Острые вирусные (в тч ветряная оспа. Опоясывающий лишай) грибковые и бактериальные заболевания. Почечная и/или печеночная недостаточность. Гиперурикемия. Подагра или уратный нефролитиаз. Возраст до 2 лет.
Беременность и период кормления грудью.
С осторожностью. Угнетение функции костно-мозгового кроветворения. Острые вирусные (в тч ветряная оспа. Опоясывающий лишай) грибковые и бактериальные заболевания. Почечная и/или печеночная недостаточность. Гиперурикемия. Подагра или уратный нефролитиаз. Возраст до 2 лет.
Способ применения и дозы
Внутрь.
Пури-Нетол может применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими цитостатиками в различных дозах в зависимости от схемы терапии. При индивидуальном подборе дозы следует руководствоваться данными специальной литературы.
Обычно для взрослых и детей доза составляет 50-75 мг/м2/сут или 2,5 мг/кг/сут; в дальнейшем суточная доза препарата Пури-Нетол корректируется в зависимости от эффекта и состояния костномозгового кроветворения.
При первых признаках выраженной лейкопении прием рекомендуется прервать на 2-3 дня. Если за это время лейкопения не усугубляется, лечение возобновляют.
Особые группы пациентов.
Пожилой возраст. У пациентов пожилого возраста рекомендуется контролировать функцию печени и почек. В случае выявления признаков почечной или печеночной недостаточности, дозу следует снизить.
Нарушение функции печени/почек. Больным с печеночной и/или почечной недостаточностью дозу необходимо снизить. При совместном применении с аллопуринолом дозу меркаптопурина уменьшают до 25% от стандартной дозы, аллопуринол снижает скорость метаболизма меркаптопурина.
Пури-Нетол может применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими цитостатиками в различных дозах в зависимости от схемы терапии. При индивидуальном подборе дозы следует руководствоваться данными специальной литературы.
Обычно для взрослых и детей доза составляет 50-75 мг/м2/сут или 2,5 мг/кг/сут; в дальнейшем суточная доза препарата Пури-Нетол корректируется в зависимости от эффекта и состояния костномозгового кроветворения.
При первых признаках выраженной лейкопении прием рекомендуется прервать на 2-3 дня. Если за это время лейкопения не усугубляется, лечение возобновляют.
Особые группы пациентов.
Пожилой возраст. У пациентов пожилого возраста рекомендуется контролировать функцию печени и почек. В случае выявления признаков почечной или печеночной недостаточности, дозу следует снизить.
Нарушение функции печени/почек. Больным с печеночной и/или почечной недостаточностью дозу необходимо снизить. При совместном применении с аллопуринолом дозу меркаптопурина уменьшают до 25% от стандартной дозы, аллопуринол снижает скорость метаболизма меркаптопурина.
Побочные эффекты
По частоте побочные эффекты были разделены на следующие категории: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 и <1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10 000 и <1/1000); очень редко (<1/10000).
Cо стороны органов кроветворения. Очень часто - лейкопения, тромбоцитопения, анемия.
Со стороны иммунной системы (реакции гиперчувствительности). Редко - артралгия, кожная сыпь, лекарственная лихорадка; очень редко - отек лица.
Со стороны системы пищеварения: часто - тошнота, рвота, анорексия, внутрипеченочный холестаз, гепатотоксичность (гепатотоксичность имеет токсико-аллергический генез и чаще возникает при превышении рекомендуемой дозы в 2,5 мг/кг/сут или 75 мг/м2/сут); редко - изъязвление слизистой оболочки полости рта, диарея, панкреатит, гепатонекроз; очень редко - изъязвление слизистой оболочки кишечника.
Со стороны кожи и кожных придатков. Редко - алопеция.
Со стороны репродуктивной системы. Очень редко - преходящая олигоспермия.
Прочие. Снижение иммунитета, присоединение вторичных инфекций, гиперпигментация кожи; гиперурикемия и нефропатия вследствие лизиса опухоли; очень редко - развитие вторичных лейкозов, миелодисплазии и гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы при применении комбинации с антагонистами ФНО (анти-ФНО терапия).
Cо стороны органов кроветворения. Очень часто - лейкопения, тромбоцитопения, анемия.
Со стороны иммунной системы (реакции гиперчувствительности). Редко - артралгия, кожная сыпь, лекарственная лихорадка; очень редко - отек лица.
Со стороны системы пищеварения: часто - тошнота, рвота, анорексия, внутрипеченочный холестаз, гепатотоксичность (гепатотоксичность имеет токсико-аллергический генез и чаще возникает при превышении рекомендуемой дозы в 2,5 мг/кг/сут или 75 мг/м2/сут); редко - изъязвление слизистой оболочки полости рта, диарея, панкреатит, гепатонекроз; очень редко - изъязвление слизистой оболочки кишечника.
Со стороны кожи и кожных придатков. Редко - алопеция.
Со стороны репродуктивной системы. Очень редко - преходящая олигоспермия.
Прочие. Снижение иммунитета, присоединение вторичных инфекций, гиперпигментация кожи; гиперурикемия и нефропатия вследствие лизиса опухоли; очень редко - развитие вторичных лейкозов, миелодисплазии и гепатолиенальной Т-клеточной лимфомы при применении комбинации с антагонистами ФНО (анти-ФНО терапия).
Взаимодействие
При совместном применении с ЛС, блокирующими канальцевую секрецию (особенно с урикозурическими противоподагрическими препаратами - пробенецид, сульфинпиразон, колхицин) повышается риск развития нефропатии.
Винкристин и метотрексат повышают (взаимно) активность и токсичность.
Аллопуринол и азатиоприн снижают интенсивность метаболизма меркаптопурина за счет блокады ксантиноксидазы.
Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, повышая тем самым риск развития кровотечений.
Препараты, подавляющие костномозговое кроветворение (в тч ко-тримоксазол), другие цитостатики, а также лучевая терапия усиливают выраженность лейкопении и тромбоцитопении.
При одновременном применении с ГКС, азатиоприном, хлорамбуцилом, кортикотропином, циклофосфамидом и циклоспорином повышается риск развития инфекции и вторичных опухолей (усиление иммунодепрессивного действия).
Одновременный прием с доксорубицином значительно увеличивает риск развития гепатотоксичности.
Отмечается перекрестная устойчивость клеток к меркаптопурину и производным тиогуанина.
При одновременном назначении препаратов, ингибирующих ТПМТ (например, олсалазин, месалазин, сульфасалазин), - более быстрое развитие миелосупрессии.
В сочетании с живыми вирусными вакцинами может вызывать интенсификацию процесса репликации вакцинного вируса. Возможно усиление побочного действия вакцины и снижение выработки антител в ответ на введение, как живых, так и инактивированных вакцин.
Винкристин и метотрексат повышают (взаимно) активность и токсичность.
Аллопуринол и азатиоприн снижают интенсивность метаболизма меркаптопурина за счет блокады ксантиноксидазы.
Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, повышая тем самым риск развития кровотечений.
Препараты, подавляющие костномозговое кроветворение (в тч ко-тримоксазол), другие цитостатики, а также лучевая терапия усиливают выраженность лейкопении и тромбоцитопении.
При одновременном применении с ГКС, азатиоприном, хлорамбуцилом, кортикотропином, циклофосфамидом и циклоспорином повышается риск развития инфекции и вторичных опухолей (усиление иммунодепрессивного действия).
Одновременный прием с доксорубицином значительно увеличивает риск развития гепатотоксичности.
Отмечается перекрестная устойчивость клеток к меркаптопурину и производным тиогуанина.
При одновременном назначении препаратов, ингибирующих ТПМТ (например, олсалазин, месалазин, сульфасалазин), - более быстрое развитие миелосупрессии.
В сочетании с живыми вирусными вакцинами может вызывать интенсификацию процесса репликации вакцинного вируса. Возможно усиление побочного действия вакцины и снижение выработки антител в ответ на введение, как живых, так и инактивированных вакцин.
Передозировка
Симптомы. Немедленные - тошнота. Рвота. Анорексия. Диарея. Отсроченные - миелосупрессия. Нарушение функции печени. Гастроэнтерит. Риск передозировки повышается при одновременном приеме аллопуринола.
Лечение. Симптоматическое (эффективного антагониста нет, гемодиализ практически неэффективен). В первые 60 мин после передозировки можно применять внутрь активированный уголь. Лечение должно основываться на клинической картине или проводиться согласно рекомендациям национального токсикологического центра.
Лечение. Симптоматическое (эффективного антагониста нет, гемодиализ практически неэффективен). В первые 60 мин после передозировки можно применять внутрь активированный уголь. Лечение должно основываться на клинической картине или проводиться согласно рекомендациям национального токсикологического центра.
Особые указания
Пури-Нетол должен применяться только под наблюдением врачей, имеющих опыт применения цитостатиков.
Лечение должно проводиться под тщательным контролем развернутого общего анализа крови (во время индукции ремиссии рекомендуется ежедневный контроль), а также печеночных тестов (каждую неделю - в начале терапии, каждый месяц - в период поддерживающей терапии) и содержания мочевой кислоты в сыворотке крови.
При применении препарата может наблюдаться отсроченное миелотоксическое действие.
При снижении числа лейкоцитов и тромбоцитов ниже допустимого уровня, склонности к кровотечениям, появлении желтухи или других признаков гепатотоксичности Пури-Нетол следует отменить. При своевременной отмене препарата Пури-Нетол миелосупрессия и гепатотоксичность обратимы.
Во время индукции ремиссии острого миелобластного лейкоза у пациентов часто отмечается период относительной аплазии костного мозга, что требует проведения соответствующей поддерживающей терапии.
Для предотвращения гиперурикемии рекомендуется обильное питье, при необходимости - аллопуринол и подщелачивание мочи.
Препарат может повышать риск возникновения вторичных злокачественных новообразований, а также нефропатии, обусловленной повышением образования мочевой кислоты.
В редких случаях у некоторых людей отмечается врожденный дефицит фермента ТПМТ. Пациенты с дефицитом ТПМТ могут быть в большей степени подвержены быстрому развитию миелосупрессии после назначения препарата Пури-Нетол.
Также сообщалось о возможной связи между пониженной активностью ТПМТ и вторичной лейкемией и миелодисплазией у лиц, получающих Пури-Нетол в комбинации с другими цитотоксическими препаратами.
В период лечения любого из половых партнеров рекомендуется использовать надежные методы контрацепции.
Необходимо соблюдать осторожность при манипуляциях с таблетками препарата Пури-Нетол во избежание загрязнения рук или вдыхания препарата.
Во время лечения и как минимум в течение 3 мес после следует отказаться от вакцинации живыми вакцинами и избегать контактов с людьми, иммунизированными живыми вакцинами.
Лечение должно проводиться под тщательным контролем развернутого общего анализа крови (во время индукции ремиссии рекомендуется ежедневный контроль), а также печеночных тестов (каждую неделю - в начале терапии, каждый месяц - в период поддерживающей терапии) и содержания мочевой кислоты в сыворотке крови.
При применении препарата может наблюдаться отсроченное миелотоксическое действие.
При снижении числа лейкоцитов и тромбоцитов ниже допустимого уровня, склонности к кровотечениям, появлении желтухи или других признаков гепатотоксичности Пури-Нетол следует отменить. При своевременной отмене препарата Пури-Нетол миелосупрессия и гепатотоксичность обратимы.
Во время индукции ремиссии острого миелобластного лейкоза у пациентов часто отмечается период относительной аплазии костного мозга, что требует проведения соответствующей поддерживающей терапии.
Для предотвращения гиперурикемии рекомендуется обильное питье, при необходимости - аллопуринол и подщелачивание мочи.
Препарат может повышать риск возникновения вторичных злокачественных новообразований, а также нефропатии, обусловленной повышением образования мочевой кислоты.
В редких случаях у некоторых людей отмечается врожденный дефицит фермента ТПМТ. Пациенты с дефицитом ТПМТ могут быть в большей степени подвержены быстрому развитию миелосупрессии после назначения препарата Пури-Нетол.
Также сообщалось о возможной связи между пониженной активностью ТПМТ и вторичной лейкемией и миелодисплазией у лиц, получающих Пури-Нетол в комбинации с другими цитотоксическими препаратами.
В период лечения любого из половых партнеров рекомендуется использовать надежные методы контрацепции.
Необходимо соблюдать осторожность при манипуляциях с таблетками препарата Пури-Нетол во избежание загрязнения рук или вдыхания препарата.
Во время лечения и как минимум в течение 3 мес после следует отказаться от вакцинации живыми вакцинами и избегать контактов с людьми, иммунизированными живыми вакцинами.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
5 лет.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Противопоказания компонентов
Противопоказания Mercaptopurine.
Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.Использование препарата Mercaptopurine при кормлении грудью.
Противопоказано при беременности (тератогенность, эмбриотоксичность). Применение меркаптопурина при беременности сопровождалось повышенным риском выкидыша или преждевременными родами.Категория действия на плод по FDA. D.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные эффекты компонентов
Побочные эффекты Mercaptopurine.
Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль, слабость.Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: лейкопения. тромбоцитопения. агранулоцитоз. анемия. панцитопения (в период активной терапии при остром миелогенном лейкозе у больных часто отмечается период относительной аплазии костного мозга. при этом важно проводить соответствующее поддерживающее лечение).
Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. рвота. диарея. снижение аппетита. гепатотоксическое действие (гепатотоксичность имеет токсико-аллергический генез и чаще возникает при превышении дозы 2,5 мг/кг/сут) или холестаз (желтушность склер или кожи). изъязвление слизистой оболочки полости рта. редко - изъязвление слизистой оболочки кишечника. диарея. панкреатит. гепатонекроз.
Со стороны мочеполовой системы. Гиперурикемия, нефропатия.
Аллергические реакции. Лекарственная лихорадка, кожная сыпь, зуд.
Прочие. Гиперпигментация кожи, снижение иммунитета и предрасположенность к инфекциям.