Фолликулярный рак щитовидной железы

• МКБ-10
• C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы

 Фолликулярный рак щитовидной железы. Форма рака щитовидной железы, характеризующаяся фолликулярной структурой опухоли. Это проявляется наличием опухолеподобного образования в щитовидной железе, боли, изменений в голосе, затрудненного дыхания и глотания в сочетании с общими симптомами рака. Редко поражает регионарные лимфатические узлы. Это может вызвать метастазы в легких, костях, мозге, коже и других органах. Диагностируется с учетом клинических признаков, данных обследования, ларингоскопии, УЗИ, компьютерной томографии, магнитного резонанса, пункционной биопсии и других диагностических процедур. Лечение - гемитиреоидэктомия или тиреоидэктомия, радиоактивный йод, заместительная терапия.

 Фолликулярная карцинома щитовидной железы является второй наиболее распространенной формой карциномы щитовидной железы после папиллярной карциномы. Это составляет 14-15% от общего числа случаев рака щитовидной железы. Это обычно развивается после 40 лет, но может быть диагностировано у детей. Женщины страдают в три раза чаще, чем мужчины. Фолликулярный рак щитовидной железы считается более агрессивным, чем папиллярный. Он редко поражает лимфатические узлы, может давать отдаленные метастазы. На начальных этапах пятилетняя выживаемость пациентов с местными формами рака считается 100% прогностически благоприятной. С вторжением в окружающие ткани и началом метастазирования прогноз ухудшается. Лечение проводят специалисты в области онкологии и эндокринологии.

 Было обнаружено, что онкологическое поражение этого органа обычно происходит на фоне существующего зоба. Помимо зоба, факторы, повышающие риск развития рака фолликулов, включают хронические воспалительные процессы в щитовидной железе, аденомы щитовидной железы и некоторые наследственные заболевания. Установлена связь с воспалительными процессами и опухолями женской репродуктивной системы. Вероятность развития фолликулярного рака щитовидной железы увеличивается в периоды гормональных изменений в организме (во время беременности, во время менопаузы). Исследователи предполагают, что фолликулярный рак встречается относительно редко после получения повышенной дозы ионизирующего излучения.
 По внешнему виду фолликулярный рак щитовидной железы напоминает аденому. Микроскопическое исследование высокодифференцированного рака выявляет фолликулы, похожие на нормальные фолликулы щитовидной железы. Экспонирующие клетки полиморфны, с гиперхромными ядрами. Средне-разнообразные опухоли характеризуются накоплением клеток в ткани узла и внутри волосяных фолликулов. В-клеточный рак состоит из небольших фолликулов и скоплений клеток.

 В соответствии с классификацией TNM различают следующие стадии рака фолликулярной железы щитовидной железы:
 Опухоль диаметром не более 2 Обнаружена. Иногда T1a является изолированным - узел размером не более 1 а T1b - узлом размером 1-2.
 Опухоль диаметром 2-4 см была обнаружена.
 Был обнаружен узел диаметром более 4 который не выступает за пределы органа.
 5_. Рак щитовидной железы фолликулярный атакует соседние органы. Т4а - инвазия гортани, трахеи и гортанного нерва. T4b - опухоль развивается в сонной артерии и фасции шеи.
 При отсутствии лимфогенных метастазов используется определение N0, а при отсутствии отдаленных метастазов - M0. Лимфогенные и гемопоэтические метастазы обозначены N1 и M1 соответственно.

 На начальных этапах симптомы отсутствуют. Впоследствии на передней поверхности шеи в щитовидной железе появляется округлый плотный узел. При наличии зоба узел может остаться незамеченным или рассматриваться как прогрессирование первичной патологии. При дальнейшем росте фолликулярного рака щитовидной железы возникает боль в проекции органа, затрудненное дыхание и затруднение глотания. При участии гортанного нерва обнаруживаются хрипота и изменение голоса. В отличие от папиллярного рака, увеличенные лимфатические узлы на шее встречаются редко. Функция щитовидной железы обычно не нарушена.
 Фолликулярный рак щитовидной железы характеризуется относительно медленным ростом. Прорастание близлежащих органов и образование отдаленных метастазов сопровождаются ухудшением общего состояния больных. Выявляются выраженная слабость, апатия, усталость, нестабильность настроения, потеря аппетита, потеря веса, анемия, бледность кожи и гипертермия. Отдаленные метастазы чаще всего поражают легкие и кости, реже печень, кожу и мозг.
 При метастазировании фолликулярного рака щитовидной железы в легкие может наблюдаться бессимптомное течение (в случае повреждения периферических частей) или появление кашля с примесью крови в мокроте. Метастазы в кости проявляются болью и патологическими переломами. При метастазах в печени боли возникают в правом подреберье и гепатомегалии, возможна желтуха. Проявления метастазов в мозге определяются локализацией вторичных очагов. Головные боли и неврологические симптомы являются характерными.
 Ассоциированные симптомы: Боль в шее сбоку. Жажда. Изменение аппетита. Истощение. Кашель. Ломота в мышцах. Лихорадка. Одышка. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Общая слабость. Увеличение шейных лимфоузлов.

 Обычно при наличии жалоб первичные пациенты обращаются к эндокринологу. Врач направляет пациентов на консультацию к онкологу и отоларингологу. Если выявлены характерные признаки фолликулярного рака щитовидной железы, онколог проводит дополнительное обследование. План обследования включает УЗИ, КТ и МРТ щитовидной железы. Эти процедуры позволяют уточнить распространенность и структуру узла, а также наличие или отсутствие четких границ новообразования.
 Пациентам назначают тесты для определения уровня гормонов щитовидной железы. Ларингоскопия проводится для определения степени поражения гортани. Окончательный диагноз фолликулярного рака щитовидной железы устанавливается на основании результатов гистологического исследования образца ткани, полученного путем выполнения тонкой игольной биопсии. Для выявления метастазов, сцинтиграфии костей скелета, УЗИ и КТ печени, рентген грудной клетки, МРТ головного мозга и другие методы диагностики. Заболевание отличается от других видов рака и заболеваний щитовидной железы без опухолевого характера.

• Нейроэндокринные опухоли
• Рак щитовидной железы
• Дифференцированный рак щитовидной железы
• Медуллярный рак щитовидной железы
• Рак щитовидной железы у детей

• Стандарт медицинской помощи взрослым при нейроэндокринных опухолях
• Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием щитовидной железы (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием щитовидной железы
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы 0-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы III-IV стадии (послеоперационная лучевая терапия)
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы 0-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)