Снижение овариального резерва

• МКБ-10
• E28.2 Синдром поликистоза яичников
• E28.3 Первичная яичниковая недостаточность
• E28.8 Другие виды дисфункции яичников

 Уменьшенный резерв яичников. Это снижение способности яичников реагировать на гормональную стимуляцию с ростом фолликула, в то же время ухудшая качество яиц. Недостаточный репродуктивный потенциал приводит к постоянному бесплодию, которое не поддается лечению. На ранних стадиях укорочение менструального цикла может быть разрушительным. Для диагностики используется анализ антимуллерного гормона (АМГ), УЗИ фолликулярного резерва яичников. Не существует конкретных способов увеличения резерва яичников. Пациентам, которые планируют забеременеть, предлагается использовать современные репродуктивные технологии.

 Уменьшение яичникового или фолликулярного резерва является физиологическим процессом у женщин старше 35 лет. Исследования показали, что он уменьшается в два раза с 37 лет, и 45-летние дети обычно имеют тенденцию к зачатию. Преждевременное истощение яичников встречается у 1-3% населения в целом и у 4-18% при наличии первичной аменореи. Не всегда возможно определить руководящие факторы, поэтому он считается идиопатическим у половины пациентов со сниженными резервами. У женщин, которые родились недоношенными, высокий уровень фолликулов наблюдается в молодом возрасте.

 Сокращение яичникового резерва является естественным процессом, который обычно становится заметным через 35 лет. Он может ускоряться под воздействием внешних и внутренних факторов, тогда у яичников появляются признаки недостаточности яичников. Основными причинами низкого фолликулярного резерва являются:
 • Синдром поликистозных яичников. Нейроэндокринное расстройство, которое не овулирует, образовано маленькими фолликулярными кистами под плотной капсулой, которая покрывает яичники.
 • Генитальный эндометриоз. Поражение половых желез связано с образованием эндометриоидных кист, развитием иммунных и воспалительных реакций в очаге. Уменьшение резерва фолликула заметно при 3-4 степени эндометриоза.
 • Хирургические операции. При резекции яичников количество здоровых тканей уменьшается, ухудшается кровоснабжение оставшейся области, поэтому способность к созреванию фолликулов снижается на 50-73%. Никаких изменений в резерве яичников не наблюдается при коагуляции эндометриоза яичников или открытии капсулы кисты.
 • Токсичный урон. Комбинированное лечение рака вызывает повреждение половых желез. Цитостатики вызывают деструктивные процессы в клетках гранулезы, фолликулярную атрезию. Аналогичный эффект оказывает курение более 10 сигарет в день.
 • Воспалительные заболевания. Хронический офорит, повреждение кортикального слоя условно-патогенными и патогенными микроорганизмами уменьшает запас ооцитов. В тканях яичника остается небольшое количество первичных фолликулов, способных к созреванию.

 К моменту полового созревания в организме женщины находится 400-500 тысяч незрелых фолликулов. Во время каждой овуляции один ооцит теряется и несколько сотен умирают каждый месяц под воздействием различных факторов. В возрасте 35 лет остается около 25 000 человек, но процесс деградации ускоряется. Обычно в менструальном цикле происходят изменения, которые служат предвестниками приближающейся менопаузы.
 Механизм сокращения яичникового резерва зависит от причин этого состояния. Было установлено, что при эндометриозе количество фолликулов уменьшается на всех этапах развития. В 2007 году М. Долманс и группа ученых из Католического университета в Лувене предложили теорию «выгорания», согласно которой ооциты созревают быстрее при эндометриозе, поэтому их запасы заранее истощаются. Это подтверждается дистрофическими процессами в гранулемах, изменением состава фолликулярной жидкости и ускорением апоптоза.
 У девочек, родившихся в период от 27 до 36 недель, внутриутробный процесс созревания половых органов не заканчивается, а грудное вскармливание ребенка не создает нормальных условий для его завершения. Следовательно, они обычно имеют нарушения развития, снижение репродуктивной функции и высокую частоту поликистозных яичников. При СПКЯ происходят гормональные и овуляторные изменения, приводящие к быстрому истощению яичников и нарушению репродуктивной функции.
 Уменьшение яичникового резерва проявляется снижением синтеза АМГ. Этот гормон секретируется клетками гранулезы и поддерживается в постоянной концентрации в течение всего менструального цикла. При разрушении гранулы ее количество уменьшается пропорционально. Позже происходят изменения в синтезе эстрогена, ановуляторных циклов. По механизму обратной связи наблюдается повышение уровня ФСГ. Но нет ответа на его стимулирующий эффект, ткани яичников постепенно гипопластичны, наступает менопауза.

 В начальный период снижение функции яичников не вызывает симптомов. Позже женщина может заметить, что менструальный цикл сокращен до 24-26 дней и ниже. На продвинутой стадии появляются сбои в цикле, он теряет регулярность. Зачатие у пациентов со снижением резерва ооцитов естественным образом невозможно, но использование вспомогательных технологий не всегда дает ожидаемый результат.
 При уменьшении резерва ооцитов признаки основной патологии появляются первыми. Воспалительные процессы сопровождаются ноющими болями в области живота, профузной лейкореей. Эндометриоз характеризуется нарушениями цикла. PCOS часто сопровождается ожирением, гирсутизмом, прыщами и аменореей. На более поздних стадиях, когда дефицит эстрогена присоединяется к дефициту яичникового резерва, становятся очевидными вегетативные симптомы: приливы, потливость, тахикардия. Появляются нарушения сна, эмоциональная лабильность и другие признаки приближающейся пременопаузы.
 Ассоциированные симптомы: Приливы жара. Приливы у женщин.

Критерии.

 Чтобы подтвердить уменьшение овариального резерва, они опираются на определенные критерии. Они включают в себя:
 • старше 35 лет.
 • время цикла менее 26 дней.
 • увеличение ФСГ более 10 МЕ / мл.
 • наличие менее 5 фолликулов диаметром до 10 мм в течение 2-3 дней цикла в яичнике.
 • уменьшение объема яичника до 8 см3 или менее.

 При уменьшении резерва яичника репродуктивный прогноз неблагоприятный. Невозможно остановить ухудшение функции яичников. Профилактика заключается в том, чтобы бросить курить, предотвратить половые инфекции и быстро лечить воспалительные заболевания органов малого таза. При эндометриозе или СПКЯ разрушение патологических очагов предпочтительнее резекции.

 Женщинам, которые должны пройти химиотерапию или лучевую терапию, рекомендуется делать яйцеклетку яйцеклеткой. У молодых женщин и девочек-подростков может быть проведена криоконсервация ткани яичника для последующего восстановления репродуктивной функции. После курса онкологического лечения выполняется аутотрансплантация кортикального слоя яичников, менструальный цикл и способность к зачатию восстанавливаются в течение нескольких месяцев.

 1. Оценка факторов, определяющих овариальный резерв у женщин с нарушенной репродуктивной функцией/ В. А Гурьева В. А Куракина// Журнал акушерства и женских болезней. Т. LXI, выпуск 6. 2012.
 2. Сравнительный анализ овариального резерва у женщин с ожирением в репродуктивном периоде/ О.Р. Григорян, Р. Михеев // Терапевтический архив. №10 - 2018.
 3. Состояние овариального резерва при некоторых формах бесплодия. Диссертация/ Жорданидзе Р.О. 2011.
 4. Антимюллеров гормон как показатель фертильности женщин позднего репродуктивного возраста/ А.И. Королькова, Н.Г, Мишиева // Проблемы репродукции. №2 - 2018.

• Синдром поликистозных яичников

• Стандарт медицинской помощи больным с дисфункцией яичников
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нарушениях формирования пола
• Стандарт специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при олигоменорее и аменорее
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при олиго- и аменорее
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при олиго- и аменорее
• Стандарт медицинской помощи больным гипогонадизмом (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт медицинской помощи больным с гипогонадизмом