Description
Увеличение груди. Маммопластика увеличения или увеличения выполняется, чтобы увеличить объем молочных желез и улучшить их форму, установив имплантаты (грудные имплантаты). Операции по увеличению груди могут проводиться как по эстетическим, так и по медицинским причинам. Операция по увеличению груди - это серьезное хирургическое вмешательство, решение о котором следует взвешивать и информировать. Увеличенная маммопластика проводится под общим внутривенным или эндотрахеальным наркозом и длится около 2 часов.
Увеличение груди. Маммопластика увеличения или увеличения выполняется, чтобы увеличить объем молочных желез и улучшить их форму, установив имплантаты (грудные имплантаты). Операции по увеличению груди могут проводиться как по эстетическим, так и по медицинским причинам.
Увеличение груди. Маммопластика увеличения или увеличения выполняется, чтобы увеличить объем молочных желез и улучшить их форму, установив имплантаты (грудные имплантаты). Операции по увеличению груди могут проводиться как по эстетическим, так и по медицинским причинам.
Additional facts
К операции по увеличению груди прибегают для коррекции врожденного недоразвития молочных желез (их уменьшение - гипомастия или отсутствие - амастия); послеродовая инволюция (обратное развитие) молочной железы; провисание (мастоптоз) и асимметрия молочных желез; восстановление объема груди после резкого похудения; реконструкция молочной железы после перенесенной мастэктомии или хирургического изменения пола у транссексуалов.
Противопоказания к увеличению груди с помощью имплантатов делятся на местные и общие. Местные противопоказания включают фиброзно-кистозную мастопатию, опухоли молочной железы, местное воспаление кожи и сыпь. Общие противопоказания включают инфекционные и онкологические заболевания, тяжелую патологию внутренних органов, заболевания крови (включая нарушения свертываемости крови), некоторые заболевания эндокринного аппарата, возраст пациентов моложе 18 лет и продолжающуюся лактацию (1 год после рождения). Перед операцией по увеличению груди необходимо оценить психологические ожидания пациента и предупредить о возможных рисках и осложнениях.
Перед операцией по увеличению груди консультируется операционный хирург, во время которого обсуждаются причины и пожелания пациента, определяется хирургический подход, расположение, форма и объем используемых имплантатов. Хирург оценивает форму грудной клетки, степень развития молочных желез, их симметрию, расположение, тяжесть птоза, состояние кожи и проводит необходимые измерения. Врач объясняет особенности операции и послеоперационного периода, возможные немедленные и отдаленные послеоперационные риски и последствия, подбирает компрессионное белье. Если птоз молочной железы значительный, хирург может порекомендовать одновременный лифтинг груди.
Операция по увеличению груди - это серьезное хирургическое вмешательство, решение о котором следует взвешивать и информировать. Таким образом, полная осведомленность и реалистичные ожидания относительно результатов, возможных рисков и послеоперационного периода являются неотъемлемой частью подготовки к операции по увеличению груди.
Выбор техники для операции по увеличению груди определяется тесной взаимосвязью трех факторов:
• тип используемого эндопротеза (круглый или каплевидный);
• характер хирургического доступа (субтеолярный - по нижнему пигментированному краю ареолы, субмаммарный - по субторакальной складке, трансаксиллярный через подмышечную ямку или трансумбиликальный - вокруг пупка);
• размещение протеза (подмышечно - под большой грудной мышцей, субгландулярно - под железистой тканью или в сочетании).
При использовании любой техники увеличения груди хирургический разрез составляет 5-6 см и практически незаметен в естественных складках тела. Преимущество субмаммарного доступа заключается в возможности симметрично образовывать карман для имплантата через разрез под грудью и тщательно останавливать кровотечение.
При трансаксиллярном доступе послеоперационный рубец скрыт в подмышечной ямке, но труднее добиться симметричного расположения эндопротеза и осторожного гемостаза. Этот метод увеличения груди требует использования эндоскопического оборудования.
При периареолярном доступе разрез проходит вдоль границы светлой и пигментированной кожи ареолы и в конечном итоге становится почти невидимым. Риски этого метода включают высокую вероятность повреждения чувствительных ветвей IV межреберного нерва, тканей железы, ограничение с использованием определенных типов эндопротезов (например, заполненных жидким гелем).
Через один из сделанных надрезов ткани желез отделяются, и для имплантата формируется карман за грудной мышцей или за железистой тканью. Эндопротез помещают в формованный пакет, железистую ткань зашивают рассасывающимися швами, а на кожу накладывают косметический шов. В течение 1-3 дней под кожей устанавливается тонкая эластичная дренажная трубка, через которую протекает отработанный экссудат раны. Операция по увеличению груди завершается применением стерильной повязки и размещением специального компрессионного бюстгальтера.
Иногда, одновременно с увеличением груди, проводится подтяжка груди (мастопексия).
Силиконовые эндопротезы с твердым покрытием, заполненные высоко когезивным (не текучим) силиконовым гелем или 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия, полностью отвечают этим требованиям. Также используются грудные имплантаты, покрытые двумя мембранами: под наружным раствором находится физиологический раствор, а под внутренним имплантатом - силиконовый гель и гидрогель с карбоксиметилцеллюлозной нагрузкой.
Силиконовые имплантаты для увеличения груди сделаны из безвредных материалов, которые химически безвредны для окружающей среды. Их поверхность может быть гладкой или пористой (текстурированной). Благодаря текстурированной поверхности стента вероятность образования капсульных контрактур - уплотнения и уплотнения молочных желез - снижается. Тем не менее, риск развития этого заболевания сохраняется у 1-2% пациентов с увеличением груди. Желатиновая нагрузка на имплантат помогает придать груди естественную мягкость и практически не протекает в случае повреждения наружной оболочки стента. Даже если целостность мембраны грудного имплантата нарушена, большая часть когезивного геля из крупных молекул остается внутри стента. Если выделяется небольшое количество геля, он остается внутри капсулы соединительной ткани и не поглощается окружающими тканями.
Для увеличения груди используются круглые и каплеобразные (анатомические) имплантаты, повторяющие естественные контуры железы. Грудные имплантаты различаются по размеру и высоте проекции и подбираются в соответствии с анатомическими характеристиками молочной железы. Они могут быть установлены либо открытым методом, либо минимально инвазивным эндоскопическим методом. При правильном размещении силиконовые эндопротезы сохраняют стабильную форму и не образуют канавок.
Противопоказания к увеличению груди с помощью имплантатов делятся на местные и общие. Местные противопоказания включают фиброзно-кистозную мастопатию, опухоли молочной железы, местное воспаление кожи и сыпь. Общие противопоказания включают инфекционные и онкологические заболевания, тяжелую патологию внутренних органов, заболевания крови (включая нарушения свертываемости крови), некоторые заболевания эндокринного аппарата, возраст пациентов моложе 18 лет и продолжающуюся лактацию (1 год после рождения). Перед операцией по увеличению груди необходимо оценить психологические ожидания пациента и предупредить о возможных рисках и осложнениях.
Планирование операции.
Предоперационное планирование увеличения груди начинается с консультации с маммологом, ультразвукового исследования молочных желез или маммографии. Исследование общего анализа крови и мочи, состояния системы свертывания крови, биохимических показателей крови, ЭКГ, теста RPR, анализа крови на ВИЧ и гепатит. Заключение об отсутствии противопоказаний к хирургическому увеличению груди дает терапевт. Не позднее, чем за 2 недели до операции гормональные контрацептивы и салицилаты прекращаются. Желательно полностью бросить курить, потому что никотин влияет на послеоперационный процесс заживления.Перед операцией по увеличению груди консультируется операционный хирург, во время которого обсуждаются причины и пожелания пациента, определяется хирургический подход, расположение, форма и объем используемых имплантатов. Хирург оценивает форму грудной клетки, степень развития молочных желез, их симметрию, расположение, тяжесть птоза, состояние кожи и проводит необходимые измерения. Врач объясняет особенности операции и послеоперационного периода, возможные немедленные и отдаленные послеоперационные риски и последствия, подбирает компрессионное белье. Если птоз молочной железы значительный, хирург может порекомендовать одновременный лифтинг груди.
Операция по увеличению груди - это серьезное хирургическое вмешательство, решение о котором следует взвешивать и информировать. Таким образом, полная осведомленность и реалистичные ожидания относительно результатов, возможных рисков и послеоперационного периода являются неотъемлемой частью подготовки к операции по увеличению груди.
Технические аспекты.
Увеличенная маммопластика проводится под общим внутривенным или эндотрахеальным наркозом и длится около 2 часов.Выбор техники для операции по увеличению груди определяется тесной взаимосвязью трех факторов:
• тип используемого эндопротеза (круглый или каплевидный);
• характер хирургического доступа (субтеолярный - по нижнему пигментированному краю ареолы, субмаммарный - по субторакальной складке, трансаксиллярный через подмышечную ямку или трансумбиликальный - вокруг пупка);
• размещение протеза (подмышечно - под большой грудной мышцей, субгландулярно - под железистой тканью или в сочетании).
При использовании любой техники увеличения груди хирургический разрез составляет 5-6 см и практически незаметен в естественных складках тела. Преимущество субмаммарного доступа заключается в возможности симметрично образовывать карман для имплантата через разрез под грудью и тщательно останавливать кровотечение.
При трансаксиллярном доступе послеоперационный рубец скрыт в подмышечной ямке, но труднее добиться симметричного расположения эндопротеза и осторожного гемостаза. Этот метод увеличения груди требует использования эндоскопического оборудования.
При периареолярном доступе разрез проходит вдоль границы светлой и пигментированной кожи ареолы и в конечном итоге становится почти невидимым. Риски этого метода включают высокую вероятность повреждения чувствительных ветвей IV межреберного нерва, тканей железы, ограничение с использованием определенных типов эндопротезов (например, заполненных жидким гелем).
Через один из сделанных надрезов ткани желез отделяются, и для имплантата формируется карман за грудной мышцей или за железистой тканью. Эндопротез помещают в формованный пакет, железистую ткань зашивают рассасывающимися швами, а на кожу накладывают косметический шов. В течение 1-3 дней под кожей устанавливается тонкая эластичная дренажная трубка, через которую протекает отработанный экссудат раны. Операция по увеличению груди завершается применением стерильной повязки и размещением специального компрессионного бюстгальтера.
Иногда, одновременно с увеличением груди, проводится подтяжка груди (мастопексия).
Характеристика имплантов.
Современные эндопротезы, используемые для увеличения груди, должны отвечать нескольким требованиям: быть изготовлены из химически нейтральных синтетических материалов; поддерживать постоянство своих физических свойств (эластичность, текстуру); не имеют грубой оболочки, но достаточно прочны, исключая проникновение наполнителя имплантата в окружающие ткани; не обладает канцерогенным и аллергенным действием на организм.Силиконовые эндопротезы с твердым покрытием, заполненные высоко когезивным (не текучим) силиконовым гелем или 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия, полностью отвечают этим требованиям. Также используются грудные имплантаты, покрытые двумя мембранами: под наружным раствором находится физиологический раствор, а под внутренним имплантатом - силиконовый гель и гидрогель с карбоксиметилцеллюлозной нагрузкой.
Силиконовые имплантаты для увеличения груди сделаны из безвредных материалов, которые химически безвредны для окружающей среды. Их поверхность может быть гладкой или пористой (текстурированной). Благодаря текстурированной поверхности стента вероятность образования капсульных контрактур - уплотнения и уплотнения молочных желез - снижается. Тем не менее, риск развития этого заболевания сохраняется у 1-2% пациентов с увеличением груди. Желатиновая нагрузка на имплантат помогает придать груди естественную мягкость и практически не протекает в случае повреждения наружной оболочки стента. Даже если целостность мембраны грудного имплантата нарушена, большая часть когезивного геля из крупных молекул остается внутри стента. Если выделяется небольшое количество геля, он остается внутри капсулы соединительной ткани и не поглощается окружающими тканями.
Для увеличения груди используются круглые и каплеобразные (анатомические) имплантаты, повторяющие естественные контуры железы. Грудные имплантаты различаются по размеру и высоте проекции и подбираются в соответствии с анатомическими характеристиками молочной железы. Они могут быть установлены либо открытым методом, либо минимально инвазивным эндоскопическим методом. При правильном размещении силиконовые эндопротезы сохраняют стабильную форму и не образуют канавок.
After the procedure
В первые часы после окончания операции по увеличению груди отмечаются боли различной степени интенсивности в области имплантата, которые обычно требуют анальгетиков. Сила боли уменьшается в течение недели, но сначала чувствительность к прикосновениям и болезненность при движениях, онемение и припухлость молочных желез сохраняются. Эти явления уменьшаются и исчезают в течение нескольких недель.
После операции по увеличению груди пациент наблюдается в стационаре 1-2 дня, затем выписывается на амбулаторное лечение. Мытье под душем разрешается в течение 5-7 дней после операции.
При установке имплантата под грудную мышцу верхний полюс груди может выглядеть слишком полным. Это связано с тем, что мышцы подтягивают эндопротез наверх, и требуется время, чтобы растянуться и расслабиться, после чего грудь обретает свою окончательную естественную форму. Этот процесс может занять от нескольких недель до месяцев и зависит от правильного разделения мышц во время операции.
После 3-4-недельной операции по увеличению груди вам необходимо надеть компрессионную одежду или плотный спортивный бюстгальтер, который круглосуточно выступает в роли полосы. Физическая активность и занятия спортом с плавным течением послеоперационного периода могут быть возобновлены через 1 месяц после увеличения маммопластики, исключая нагрузку на плечевой пояс в течение 3 месяцев.
Рубцы после увеличения груди едва заметны и появляются на шесть месяцев позже, чем тонкие белые линии длиной около 5 см и толщиной 1 Послеоперационный рубец в области ареолы больше не может быть распознан приблизительно через 12 месяцев после увеличения груди с периполяризованным доступом.
Обследование в поликлинике проводится через месяц после увеличения груди, окончательный результат маммопластики оценивается через шесть месяцев. Последующие плановые анализы с пластическим хирургом проводятся один раз каждые 6 месяцев.
После операции по увеличению груди пациент наблюдается в стационаре 1-2 дня, затем выписывается на амбулаторное лечение. Мытье под душем разрешается в течение 5-7 дней после операции.
При установке имплантата под грудную мышцу верхний полюс груди может выглядеть слишком полным. Это связано с тем, что мышцы подтягивают эндопротез наверх, и требуется время, чтобы растянуться и расслабиться, после чего грудь обретает свою окончательную естественную форму. Этот процесс может занять от нескольких недель до месяцев и зависит от правильного разделения мышц во время операции.
После 3-4-недельной операции по увеличению груди вам необходимо надеть компрессионную одежду или плотный спортивный бюстгальтер, который круглосуточно выступает в роли полосы. Физическая активность и занятия спортом с плавным течением послеоперационного периода могут быть возобновлены через 1 месяц после увеличения маммопластики, исключая нагрузку на плечевой пояс в течение 3 месяцев.
Рубцы после увеличения груди едва заметны и появляются на шесть месяцев позже, чем тонкие белые линии длиной около 5 см и толщиной 1 Послеоперационный рубец в области ареолы больше не может быть распознан приблизительно через 12 месяцев после увеличения груди с периполяризованным доступом.
Обследование в поликлинике проводится через месяц после увеличения груди, окончательный результат маммопластики оценивается через шесть месяцев. Последующие плановые анализы с пластическим хирургом проводятся один раз каждые 6 месяцев.
Possible complications
Послеоперационные осложнения после увеличения груди встречаются редко из-за огромного опыта маммопластики, использования проверенных методик, использования современных имплантатов, но вероятность их возникновения не исключена полностью. Все возможные послеоперационные осложнения делятся на начальную и отдаленную фазы (они появляются через шесть месяцев и после).
К первым осложнениям относится послеоперационное кровотечение, которое приводит к скоплению крови в зоне эндопротеза. Если остатки крови не проходят через дренажи или происходит постоянное кровотечение, может потребоваться повторная операция.
Антибиотики назначают для профилактики воспалительных осложнений после операции по увеличению груди. В редких случаях, с развитием воспаления, возникает необходимость в удалении эндопротеза грудного отдела и установке нового имплантата через несколько месяцев после лечения.
Распространенным осложнением увеличения груди является снижение чувствительности кожи вокруг сосков или на большей площади груди. Это связано с растяжением небольших ветвей чувствительных нервов, которые достигают кожи при формировании кармана для имплантата. Обычно чувствительность восстанавливается через 1-2 месяца, иногда через шесть месяцев после увеличения груди. У некоторых пациентов участки пониженной чувствительности остаются постоянными.
Специфическим долговременным осложнением операции по увеличению груди является образование капсульной контрактуры, места чрезмерного разрастания соединительной ткани вокруг имплантата, которая образует толстую рубцовую капсулу. Это явление вызывает закаливание груди, изменение ее формы и появление боли. При развитии капсульной контрактуры часто происходит не только открытие и удаление капсулы, но также замена или удаление эндопротеза молочной железы.
В некоторых случаях после увеличения груди наблюдается аномальная, неравномерная высота проекции или асимметричное расположение имплантатов, что требует повторной хирургической коррекции после полного заживления ткани. Чаще всего под воздействием мышечного усилия имплантаты, которые вводятся через трансаксиллярный доступ, смещаются. В то же время перед подмышечной областью появляется неестественный выпуклость. Этот дефект исправляется путем сшивания верхнего края кармана и продолжения внутрь.
Теоретически, разрыв корпуса имплантата не исключен. Если оболочка грудного эндопротеза, содержащая физиологический раствор, повреждена, грудь будет плоской. Если стент содержит не текучий силиконовый гель, большая часть останется внутри имплантата. Однако в обоих случаях эндопротез должен быть заменен.
Имплантаты, расположенные под грудной мышцей, могут сглаживаться в определенном положении рук, что не считается осложнением, но объясняется естественным мышечным воздействием на стенты. Если через определенное время грудь слегка прогнулась, имплантаты и ткани птоза могут затем образовать аномальную двойную выпуклость. В этом случае рекомендуется перемещать имплантат на мышцу.
С тонкой, ленивой кожей молочных желез могут быть обнаружены борозды и неровности по контуру груди. Имплантаты, заполненные физиологическим раствором и расположенные непосредственно под железистой тканью, более заметны и легче ощущаются. Грудные эндопротезы наиболее естественного вида, наполненные когезионным гелем.
Многие исследования по всему миру не смогли показать связь между операциями по увеличению груди и развитием опухолей молочной железы. Кроме того, нет информации о негативном влиянии имплантатов на беременность и кормление грудью.
Однако известно, что грудные имплантаты затрудняют рентгенологическую диагностику молочных желез, что может привести к позднему обнаружению опухоли. Поэтому пациентам после увеличения груди следует проводить еще более точный самообследование, периодически проходить ультразвуковую диагностику молочных желез и обследовать их у специалиста по груди.
К первым осложнениям относится послеоперационное кровотечение, которое приводит к скоплению крови в зоне эндопротеза. Если остатки крови не проходят через дренажи или происходит постоянное кровотечение, может потребоваться повторная операция.
Антибиотики назначают для профилактики воспалительных осложнений после операции по увеличению груди. В редких случаях, с развитием воспаления, возникает необходимость в удалении эндопротеза грудного отдела и установке нового имплантата через несколько месяцев после лечения.
Распространенным осложнением увеличения груди является снижение чувствительности кожи вокруг сосков или на большей площади груди. Это связано с растяжением небольших ветвей чувствительных нервов, которые достигают кожи при формировании кармана для имплантата. Обычно чувствительность восстанавливается через 1-2 месяца, иногда через шесть месяцев после увеличения груди. У некоторых пациентов участки пониженной чувствительности остаются постоянными.
Специфическим долговременным осложнением операции по увеличению груди является образование капсульной контрактуры, места чрезмерного разрастания соединительной ткани вокруг имплантата, которая образует толстую рубцовую капсулу. Это явление вызывает закаливание груди, изменение ее формы и появление боли. При развитии капсульной контрактуры часто происходит не только открытие и удаление капсулы, но также замена или удаление эндопротеза молочной железы.
В некоторых случаях после увеличения груди наблюдается аномальная, неравномерная высота проекции или асимметричное расположение имплантатов, что требует повторной хирургической коррекции после полного заживления ткани. Чаще всего под воздействием мышечного усилия имплантаты, которые вводятся через трансаксиллярный доступ, смещаются. В то же время перед подмышечной областью появляется неестественный выпуклость. Этот дефект исправляется путем сшивания верхнего края кармана и продолжения внутрь.
Теоретически, разрыв корпуса имплантата не исключен. Если оболочка грудного эндопротеза, содержащая физиологический раствор, повреждена, грудь будет плоской. Если стент содержит не текучий силиконовый гель, большая часть останется внутри имплантата. Однако в обоих случаях эндопротез должен быть заменен.
Имплантаты, расположенные под грудной мышцей, могут сглаживаться в определенном положении рук, что не считается осложнением, но объясняется естественным мышечным воздействием на стенты. Если через определенное время грудь слегка прогнулась, имплантаты и ткани птоза могут затем образовать аномальную двойную выпуклость. В этом случае рекомендуется перемещать имплантат на мышцу.
С тонкой, ленивой кожей молочных желез могут быть обнаружены борозды и неровности по контуру груди. Имплантаты, заполненные физиологическим раствором и расположенные непосредственно под железистой тканью, более заметны и легче ощущаются. Грудные эндопротезы наиболее естественного вида, наполненные когезионным гелем.
Многие исследования по всему миру не смогли показать связь между операциями по увеличению груди и развитием опухолей молочной железы. Кроме того, нет информации о негативном влиянии имплантатов на беременность и кормление грудью.
Однако известно, что грудные имплантаты затрудняют рентгенологическую диагностику молочных желез, что может привести к позднему обнаружению опухоли. Поэтому пациентам после увеличения груди следует проводить еще более точный самообследование, периодически проходить ультразвуковую диагностику молочных желез и обследовать их у специалиста по груди.