Pharmacological Group
Latin name
Mitomycinum ( Mitomycini).
Chemical name
[1aR-(1a альфа,8бета,8а альфа,8b альфа)]-6-Амино-8-[[(аминокарбонил)окси]метил]-1,1a,2,8,8a,8b-гексагид ро-8а-метокси-5-метилазирино[2 ,3 :3,4]пирроло[1,2-a]индол-4,7-дион.
Used in the treatment of
- C92.1 Chronic myeloid leukaemia [CML], BCR/ABL-positive
- C76.0 Malignant neoplasm, head, face and neck
- C67 Malignant neoplasm of bladder
- C65 Malignant neoplasm of renal pelvis
- C66 Malignant neoplasm of ureter
- C61 Malignant neoplasm of prostate
- C54.1 Malignant neoplasm, endometrium
- C53 Malignant neoplasm of cervix uteri
- C51 Malignant neoplasm of vulva
- C50 Malignant neoplasm of breast
- C45 Mesothelioma
- C34 Malignant neoplasm of bronchus and lung
- C24.9 Malignant neoplasm, biliary tract, unspecified
- C25 Malignant neoplasm of pancreas
- C22 Malignant neoplasm of liver and intrahepatic bile ducts
- C20 Malignant neoplasm of rectum
- C19 Malignant neoplasm of rectosigmoid junction
- C18 Malignant neoplasm of colon
- C16 Malignant neoplasm of stomach
- C15 Malignant neoplasm of oesophagus
- C50.9 Malignant neoplasm, breast, unspecified
- C53.9 Malignant neoplasm, cervix uteri, unspecified
- C16.9 Malignant neoplasm, stomach, unspecified
- C22.9 Malignant neoplasm, liver, unspecified
- C51.9 Malignant neoplasm, vulva, unspecified
- C67.9 Malignant neoplasm, bladder, unspecified
CAS Code
50-07-7.
Pharmacological action
Противоопухолевое.
Characteristics of the substance
Антибиотик, продуцируемый культурой грибов Streptomyces caespitosus. Вещество термостабильно, обладает высокой точкой плавления, легко растворяется в органических растворителях. Молекулярная масса 334,33.
Pharmacodynamics
После проникновения в клетку проявляет свойства би- и трифункционального алкилирующего агента и избирательно ингибирует синтез ДНК. В высоких концентрациях вызывает супрессию синтеза клеточной РНК и белка, особенно в поздних (G1 и S) фазах митоза.
Обладает относительно слабой иммунодепрессивной активностью, оказывает миелосупрессивное действие с относительно поздним токсическим влиянием на все 3 ростковых элемента костного мозга (поздняя форма токсических эффектов проявляется в поражении стволовых клеток).
В исследованиях на крысах и мышах показано наличие канцерогенного действия. Введение в дозах, примерно равных рекомендуемым для человека, сопровождается более чем 100-кратным возрастанием частоты возникновения опухолей у самцов крыс линии Sprague-Dawley, и более чем 50% - у самок мышей линии Swiss. В исследованиях на животных выявлено тератогенное действие.
При в/в введении в дозах 30, 20 и 10 мг maxCmax составляет 2,4; 1,7 и 0,52 мкг/мл соответственно, T1/2 - 17 мин. Биотрансформируется преимущественно в печени, а также в других тканях, в тч в почках. Около 10% введенной дозы выводится в неизмененном виде с мочой.
Обладает относительно слабой иммунодепрессивной активностью, оказывает миелосупрессивное действие с относительно поздним токсическим влиянием на все 3 ростковых элемента костного мозга (поздняя форма токсических эффектов проявляется в поражении стволовых клеток).
В исследованиях на крысах и мышах показано наличие канцерогенного действия. Введение в дозах, примерно равных рекомендуемым для человека, сопровождается более чем 100-кратным возрастанием частоты возникновения опухолей у самцов крыс линии Sprague-Dawley, и более чем 50% - у самок мышей линии Swiss. В исследованиях на животных выявлено тератогенное действие.
При в/в введении в дозах 30, 20 и 10 мг maxCmax составляет 2,4; 1,7 и 0,52 мкг/мл соответственно, T1/2 - 17 мин. Биотрансформируется преимущественно в печени, а также в других тканях, в тч в почках. Около 10% введенной дозы выводится в неизмененном виде с мочой.
Indications for use
Рак желудка. рак поджелудочной железы. рак пищевода. рак печени. рак желчных протоков. рак толстой и прямой кишки. рак молочной железы. рак шейки матки. рак вульвы. рак эндометрия. немелкоклеточный рак легкого. мезотелиома. рак почечных лоханок и мочеточников. рак мочевого пузыря. рак предстательной железы. злокачественные опухоли головы и шеи. хронический миелоцитарный лейкоз.
Contraindications
Гиперчувствительность. в тч явления непереносимости или гипертензивная реакция в ответ на введение митомицина в анамнезе. выраженная гипоплазия костного мозга. тромбоцитопения. коагулопатия. в тч тенденция к кровоточивости. тяжелая хроническая почечная недостаточность (при концентрации креатинина в плазме >1,7 мг/100 мл). острые инфекционные заболевания вирусной. грибковой или бактериальной природы. в тч ветряная оспа. опоясывающий герпес (риск тяжелой генерализации заболевания). беременность. кормление грудью.
Restrictions on use
Угнетение функции костного мозга, в тч вследствие лечения цитотоксическими препаратами или лучевой терапии, детский возраст.
Use during pregnancy and lactation
Противопоказано при беременности.
Категория действия на плод по FDA. Не определена.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Категория действия на плод по FDA. Не определена.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Side effects
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. гемостаз): наиболее часто - тромбо- или лейкоцитопения с возможным развитием септицемии (возникают в первые 8 нед лечения). кумулятивная миелосупрессия. застойная сердечная недостаточность.
Со стороны респираторной системы. Редко - легочная токсичность (одышка. сухой непродуктивный кашель. инфильтраты в легких). интерстициальная пневмония. острый респираторный дистресс-синдром (при комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами. особенно содержащими алкалоиды барвинка. или при вдыхании смеси. содержащей более 50% кислорода. во время премедикации).
Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. рвота (в течение первых 1-2 ч после введения). диарея. анорексия. стоматит. нарушение функции печени.
Со стороны мочеполовой системы: повышение уровня креатинина. протеинурия. гематурия. отеки. цистит. атрофия мочевого пузыря (при внутрипузырном введении). нефротоксическое действие в виде гемолитико-уремического синдрома (микроангиопатическая гемолитическая анемия - гематокрит не более 25%. необратимая почечная недостаточность. тромбоцитопения - число тромбоцитов менее 100·109/л. менее часто - легочная гипертензия. неврологические нарушения и артериальная гипертензия).
Со стороны кожных покровов. Обратимое выпадение волос, кожная сыпь (редко), эритема, багровые полосы на ногтях (возникают при повторных дозах).
Прочие. Головная боль. лихорадка. целлюлит. тромбофлебит в месте введения. некроз. экстравазат.
Со стороны респираторной системы. Редко - легочная токсичность (одышка. сухой непродуктивный кашель. инфильтраты в легких). интерстициальная пневмония. острый респираторный дистресс-синдром (при комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами. особенно содержащими алкалоиды барвинка. или при вдыхании смеси. содержащей более 50% кислорода. во время премедикации).
Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. рвота (в течение первых 1-2 ч после введения). диарея. анорексия. стоматит. нарушение функции печени.
Со стороны мочеполовой системы: повышение уровня креатинина. протеинурия. гематурия. отеки. цистит. атрофия мочевого пузыря (при внутрипузырном введении). нефротоксическое действие в виде гемолитико-уремического синдрома (микроангиопатическая гемолитическая анемия - гематокрит не более 25%. необратимая почечная недостаточность. тромбоцитопения - число тромбоцитов менее 100·109/л. менее часто - легочная гипертензия. неврологические нарушения и артериальная гипертензия).
Со стороны кожных покровов. Обратимое выпадение волос, кожная сыпь (редко), эритема, багровые полосы на ногтях (возникают при повторных дозах).
Прочие. Головная боль. лихорадка. целлюлит. тромбофлебит в месте введения. некроз. экстравазат.
Interaction
Препараты, вызывающие угнетение функции костного мозга, и лучевая терапия аддитивно угнетают функцию костного мозга. Препараты, обладающие нефротоксическим эффектом, повышают токсическое действие на почки. Доксорубицин, в тч назначавшийся ранее, усиливает кардиотоксичность (возможно развитие застойной сердечной недостаточности). Сочетанное (предварительное или одновременное) введение с винкаалкалоидами, а также вдыхание перед операцией смеси, содержащей более 50% кислорода, у пациентов, получавших лечение митомицином, может сопровождаться развитием острого респираторного дистресс-синдрома. Ослабляет действие инактивированных вирусных вакцин, может усиливать побочные эффекты живых вирусных вакцин.
Method of drug use and dosage
В/в, внутрипузырно, внутрипузырно (при опухолях мочевого пузыря), при необходимости - в/а, внутриплеврально или внутрибрюшинно. Дозу и длительность лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, состояния и возраста пациента. В/в капельно: при монотерапии - в однократной дозе 20 мг/м2 с интервалом 4-6 нед или 2 мг/м2 1 раз в сутки 5 дней в неделю в течение 2 нед (с 1 по 5 и с 8 по 12 дни курса), или 8-10 мг/м2 в 1 и 8 дни каждые 4-5 нед. Первую (20 мг/м2) вводят полностью при числе лейкоцитов не менее 3·109/л, 50% дозы - при уровне ниже 2·109/л; повторное введение возможно, если число лейкоцитов не менее 4·109/л и тромбоцитов не менее 100·109/л.
При раке мочевого пузыря - внутрипузырно, по 20-60 мг 1 раз в неделю в течение 6-8 нед.
Раствор готовят непосредственно перед употреблением.
При раке мочевого пузыря - внутрипузырно, по 20-60 мг 1 раз в неделю в течение 6-8 нед.
Раствор готовят непосредственно перед употреблением.
Application precautions
Терапию необходимо проводить под наблюдением врача, имеющего опыт применения противоопухолевых препаратов. Больных рекомендуется предупреждать о возможных тяжелых последствиях лечения. При длительном лечении требуется тщательный контроль ( могут развиться тяжелые и длительные побочные явления, в тч инфекционные, воспалительные заболевания и кровотечения). В период лечения и в течение 7-8 нед после его окончания необходим регулярный контроль клеточного состава периферической крови, функциональных показателей печени и почек; в случае любых отклонений от нормы во время терапии дозу редуцируют. Следует учитывать, что картина крови нормализуется через 10 нед после прекращения терапии, однако примерно в 25% случаев нормализация отсутствует). Возникающая после введения рвота обычно прекращается через 3-4 а тошнота может продолжаться в течение 2-3 дней.
Частота гемолитико-уремического синдрома выше при дозе митомицина 60 мг и более. Следует учитывать, что при развитии этого синдрома в 50% случаев имел место смертельный исход.
В/в вводят только медленно, с большой осторожностью, избегая экстравазации.
После начального курса лечения дозу корректируют с учетом гематологической реакции и индивидуальных особенностей больного.
Если после 2 курсов митомицина клинического ответа не наблюдалось, то терапевтический эффект маловероятен.
Возникновение тромбоцитопении обусловливает необходимость крайней осторожности при выполнении инвазивных процедур и стоматологических вмешательств, регулярного осмотра мест в/в введений, кожи и слизистых оболочек (для выявления признаков кровоточивости), ограничения частоты венопункций и отказа от в/м инъекций, контроля содержания крови в моче, рвотных массах, кале. Таким пациентам необходимо с осторожностью бриться, делать маникюр, чистить зубы, пользоваться зубными нитями и зубочистками, осуществлять профилактику запора, избегать падений и других повреждений, а также приема алкоголя и аспирина, повышающих риск желудочно-кишечных кровотечений.
Больным с развившейся лейкопенией может потребоваться назначение антибиотиков (в связи с возможным риском инфекционных заболеваний). Больным с нейтропенией при повышенной температуре тела до получения результатов бактериологического исследования эмпирически назначают антибиотики широкого спектра действия.
Необходимо отсрочить график вакцинации больному и проживающим с ним членам семьи (проводить по прошествии 3-12 мес после завершения последнего курса химиотерапии), следует отказаться от иммунизации пероральной вакциной против полиомиелита. Рекомендуется исключить контакт с инфекционными больными или использовать неспецифические мероприятия для профилактики инфекций (защитная маска ). Во время лечения следует использовать адекватные меры контрацепции.
При появлении озноба, лихорадки, кашля или охриплости, боли в нижней части спины или в боку, болезненного или затрудненного мочеиспускания, кровотечения или кровоизлияния, кала черного цвета, крови в моче или кале следует немедленно проконсультироваться с врачом.
При особой осторожности возможно применение у детей (повышенный риск возникновения побочных реакций и отрицательного влияния на функцию половых желез). С осторожностью применяют у людей пожилого возраста (более вероятны возрастные нарушения функции почек).
Следует соблюдать осторожность при комбинированной терапии (каждый препарат необходимо принимать в назначенное время).
Необходимо избегать попадания митомицина под кожу или в мягкие ткани (вызывает местный некроз ткани). Об образовании инфильтрата (местное повреждение тканей и рубцевание), покраснении, боли или припухлости в месте введения необходимо информировать врача. При образовании экстравазата (жжение или острая боль в месте введения) введение следует немедленно прекратить и возобновить в другую вену.
Следует точно соблюдать установленный интервал между введениями (развитие угнетения функции костного мозга носит замедленный характер и связано с кумуляцией митомицина).
Частота гемолитико-уремического синдрома выше при дозе митомицина 60 мг и более. Следует учитывать, что при развитии этого синдрома в 50% случаев имел место смертельный исход.
В/в вводят только медленно, с большой осторожностью, избегая экстравазации.
После начального курса лечения дозу корректируют с учетом гематологической реакции и индивидуальных особенностей больного.
Если после 2 курсов митомицина клинического ответа не наблюдалось, то терапевтический эффект маловероятен.
Возникновение тромбоцитопении обусловливает необходимость крайней осторожности при выполнении инвазивных процедур и стоматологических вмешательств, регулярного осмотра мест в/в введений, кожи и слизистых оболочек (для выявления признаков кровоточивости), ограничения частоты венопункций и отказа от в/м инъекций, контроля содержания крови в моче, рвотных массах, кале. Таким пациентам необходимо с осторожностью бриться, делать маникюр, чистить зубы, пользоваться зубными нитями и зубочистками, осуществлять профилактику запора, избегать падений и других повреждений, а также приема алкоголя и аспирина, повышающих риск желудочно-кишечных кровотечений.
Больным с развившейся лейкопенией может потребоваться назначение антибиотиков (в связи с возможным риском инфекционных заболеваний). Больным с нейтропенией при повышенной температуре тела до получения результатов бактериологического исследования эмпирически назначают антибиотики широкого спектра действия.
Необходимо отсрочить график вакцинации больному и проживающим с ним членам семьи (проводить по прошествии 3-12 мес после завершения последнего курса химиотерапии), следует отказаться от иммунизации пероральной вакциной против полиомиелита. Рекомендуется исключить контакт с инфекционными больными или использовать неспецифические мероприятия для профилактики инфекций (защитная маска ). Во время лечения следует использовать адекватные меры контрацепции.
При появлении озноба, лихорадки, кашля или охриплости, боли в нижней части спины или в боку, болезненного или затрудненного мочеиспускания, кровотечения или кровоизлияния, кала черного цвета, крови в моче или кале следует немедленно проконсультироваться с врачом.
При особой осторожности возможно применение у детей (повышенный риск возникновения побочных реакций и отрицательного влияния на функцию половых желез). С осторожностью применяют у людей пожилого возраста (более вероятны возрастные нарушения функции почек).
Следует соблюдать осторожность при комбинированной терапии (каждый препарат необходимо принимать в назначенное время).
Необходимо избегать попадания митомицина под кожу или в мягкие ткани (вызывает местный некроз ткани). Об образовании инфильтрата (местное повреждение тканей и рубцевание), покраснении, боли или припухлости в месте введения необходимо информировать врача. При образовании экстравазата (жжение или острая боль в месте введения) введение следует немедленно прекратить и возобновить в другую вену.
Следует точно соблюдать установленный интервал между введениями (развитие угнетения функции костного мозга носит замедленный характер и связано с кумуляцией митомицина).
Special instructions
Необходимо соблюдать меры безопасности и правила при приготовлении и разбавлении митомицина (в стерильном боксе с использованием одноразовых хирургических перчаток и масок) и уничтожении игл, шприцев, флаконов, ампул и остатков неиспользованного препарата.
Митомицин можно применять в комбинации с другими цитостатическими препаратами, например с фторурацилом или доксорубицином.
Митомицин можно применять в комбинации с другими цитостатическими препаратами, например с фторурацилом или доксорубицином.
Included in the composition
- 38€ Vero-Mitomycin (3 firms)
- 249€ Mitomycin-C Kyowa
- — Mitomycin
- — Mitomycin C (Lianyungang Guiyuan Chempharm Co. )
- — Mitomycin-LANS
- — Mutamycin
- — Митомицин-деко (ДЕКО компания )