ICD-10 codes
Description
Состояние, развивающееся в результате токсического воздействия сердечных гликозидов. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть сердечных гликозидов циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже - хроническое. Статистические данные. Частота - 5-23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие сердечные гликозиды.
Symptoms
Симптомы нарушения ритма: тахикардия (особенно непароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии; брадикардия, желудочковая экстрасистолия (особенно бигеминия); желудочковая тахикардия ( многофокусная); мерцательная аритмия (редко). Необходимо помнить, что при сохранении тахикардии у больного, принимающего сердечные гликозиды, нужно исключать их передозировку.
Симптомы нарушения проводимости: АВ-блокады различных степеней; синоатриальная блокада.
Симптомы нарушения функций ЖКТ:анорексия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея.
Симптомы нарушения функций ЦНС:головная боль, головокружение, ночные кошмары, депрессия, галлюцинации, делирий, снижение остроты зрения, нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна перед глазами), слепота.
ЭКГ-признаки: корытообразная депрессия сегмента ST; удлинение интервала P-Q >0,20 с ; снижение амплитуды, инверсия зубца Т ; укорочение интервала Q-T ; внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ: синусовая брадикардия, экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии), непароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла, трепетание предсердий (редко), АВ-блокада II степени в периодикой Самойлова-Венкебаха, блокада ножек пучка Гиса, предсердная тахикардия с АВ-блокадой, двунаправленная желудочковая тахикардия (комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны).
Лабораторные исследования: Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл), гипокалиемия.
Ассоциированные симптомы: Галлюцинации. Гиперкалиемия. Головная боль. Низкая температура тела. Холодный пот.
Симптомы нарушения проводимости: АВ-блокады различных степеней; синоатриальная блокада.
Симптомы нарушения функций ЖКТ:анорексия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея.
Симптомы нарушения функций ЦНС:головная боль, головокружение, ночные кошмары, депрессия, галлюцинации, делирий, снижение остроты зрения, нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна перед глазами), слепота.
ЭКГ-признаки: корытообразная депрессия сегмента ST; удлинение интервала P-Q >0,20 с ; снижение амплитуды, инверсия зубца Т ; укорочение интервала Q-T ; внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ: синусовая брадикардия, экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии), непароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла, трепетание предсердий (редко), АВ-блокада II степени в периодикой Самойлова-Венкебаха, блокада ножек пучка Гиса, предсердная тахикардия с АВ-блокадой, двунаправленная желудочковая тахикардия (комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны).
Лабораторные исследования: Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл), гипокалиемия.
Ассоциированные симптомы: Галлюцинации. Гиперкалиемия. Головная боль. Низкая температура тела. Холодный пот.
Reasons
Передозировка сердечными гликозидами ( при суицидальных попытках). Отравление растениями, содержащими сердечные гликозидами.
Факторы риска:
- Гипоксия.
- Гипокалиемия ( при приёме диуретиков, выводящих из организма калий).
- Гиперкальциемия.
- Гипомагниемия.
- Инфаркт миокарда.
- Постинфарктный кардиосклероз.
- Перенесённые в прошлом операции на сердце.
- Печёночная или почечная недостаточность.
- Гемодиализ.
- Гипотиреоз.
- Электрическая кардиоверсия.
- Пожилой возраст.
- Гипопротеинемия ( вследствие недостаточного поступления с пищей белка).
- Совместное назначение сердечных гликозидов и хинидина, верапамила, амиодарона, пропафенона.
Факторы риска:
- Гипоксия.
- Гипокалиемия ( при приёме диуретиков, выводящих из организма калий).
- Гиперкальциемия.
- Гипомагниемия.
- Инфаркт миокарда.
- Постинфарктный кардиосклероз.
- Перенесённые в прошлом операции на сердце.
- Печёночная или почечная недостаточность.
- Гемодиализ.
- Гипотиреоз.
- Электрическая кардиоверсия.
- Пожилой возраст.
- Гипопротеинемия ( вследствие недостаточного поступления с пищей белка).
- Совместное назначение сердечных гликозидов и хинидина, верапамила, амиодарона, пропафенона.
Treatment
Тактика ведения. Режим - стационарный с ограничением физической активности, отмена сердечных гликозидов. Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия - на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л). Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также b-адреноблокаторов и b-адреномиметиков. Временная трансвенозная ЭКС при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ-блокады с приступами Морганьи-Адамса-Стокса).
Лекарственная терапия:
При брадикардии - атропин.
При интоксикации на фоне гипокалиемии - препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с дилатацией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.
При тахикардии помимо препаратов калия возможно назначение b-адреноблокаторов.
При желудочковых аритмиях - лидокаин 50-100 мг в/в в течение 3-4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ или его инфузия со скоростью 20-50 мкг/кг/мин. Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.
Для ускорения выведения гликозида - активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40.
Коррекция ацидоза. Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.
Наблюдение: частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и сердечных гликозидов в плазме крови, контроль за функциями почек.
Лекарственная терапия:
При брадикардии - атропин.
При интоксикации на фоне гипокалиемии - препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с дилатацией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.
При тахикардии помимо препаратов калия возможно назначение b-адреноблокаторов.
При желудочковых аритмиях - лидокаин 50-100 мг в/в в течение 3-4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ или его инфузия со скоростью 20-50 мкг/кг/мин. Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.
Для ускорения выведения гликозида - активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40.
Коррекция ацидоза. Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.
Наблюдение: частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и сердечных гликозидов в плазме крови, контроль за функциями почек.
Prevention
Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ. Контроль за концентрацией калия в плазме крови. Полноценное питание.
Similar diseases
Related standards of medical care
- Стандарт медицинской помощи больным с отравлением лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
- Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения