|
|
Описание
Боль в спине между лопатками возникает при патологиях позвоночника (нарушения осанки, остеохондроз, анкилозирующий спондилит), заболеваниях пищевода (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ахалазия кардии, стриктуры), медиастините. Реже симптом развивается на фоне аортита, расслоения аорты, злокачественных новообразований средостения. В диагностический комплекс входит рентген позвоночника, ОГК, КТ и МРТ, ЭФГДС. Состояние сосудов оценивается с помощью УЗИ, аортографии. Боль снимается назначением НПВП или наркотических анальгетиков. Лечение основного заболевания представлено медикаментозными, физиотерапевтическими и хирургическими методами.
Причины
• Травмы. Перелом позвоночника, спондилолистез, трещина или перелом лопатки.
• Заболевания мышц. Миалгия, миозит, мышечно-тонический синдром.
• Заболевания легких. Пневмония, сухой или экссудативный плеврит.
Подобные признаки обнаруживаются у пациентов со специфическим ювенильным заболеванием: болезнью Шейерманна-Мау. В этих случаях нарастает грудной кифоз, что проявляется интенсивными болями в спине, дискомфортом при длительном нахождении в одном положении. По мере прогрессирования заболевания подростки ощущают сильную боль между лопатками, которая возникает в вечернее время.
• Ахалазия кардии. При нарушениях раскрытия нижнего сфинктера пищевода возникает резкая загрудинная и межлопаточная боль в момент глотания. Сначала симптомы носят спорадический характер - когда вы едите в спешке, плохо жуете и одновременно проглатываете большие куски. Затем дисфагия становится постоянной.
• Стеноз пищевода. Сужение просвета органа сопровождается затруднением прохождения комка пищи, что приводит к сильной боли в груди, пространстве между лопатками. Пациент чувствует, что еда застряла в середине пищевода, и глотательные движения не помогают продвинуть его дальше, а только усиливают дискомфорт в спине.
• Заболевания мышц. Миалгия, миозит, мышечно-тонический синдром.
• Заболевания легких. Пневмония, сухой или экссудативный плеврит.
Болезни органов дыхания.
Боль между лопатками возникает при остром трахеите или бронхите, когда дискомфорт распространяется от груди к спине. В покое дискомфорт в спине незначительный, но резко усиливается при кашле, смехе, при попытке громко говорить. Боли носят тупой характер, реже беспокоят жжение и боли в межлопаточной зоне. Симптомы длятся 3-7 дней, бесследно исчезают после стихания воспалительного процесса.Подобные признаки обнаруживаются у пациентов со специфическим ювенильным заболеванием: болезнью Шейерманна-Мау. В этих случаях нарастает грудной кифоз, что проявляется интенсивными болями в спине, дискомфортом при длительном нахождении в одном положении. По мере прогрессирования заболевания подростки ощущают сильную боль между лопатками, которая возникает в вечернее время.
• Ахалазия кардии. При нарушениях раскрытия нижнего сфинктера пищевода возникает резкая загрудинная и межлопаточная боль в момент глотания. Сначала симптомы носят спорадический характер - когда вы едите в спешке, плохо жуете и одновременно проглатываете большие куски. Затем дисфагия становится постоянной.
• Стеноз пищевода. Сужение просвета органа сопровождается затруднением прохождения комка пищи, что приводит к сильной боли в груди, пространстве между лопатками. Пациент чувствует, что еда застряла в середине пищевода, и глотательные движения не помогают продвинуть его дальше, а только усиливают дискомфорт в спине.
Диагностика
Первоначальное обследование осуществляется ортопедическим травматологу, который после физического осмотра, находит измененное положение, искривление позвоночника и другие проблемы опорно-двигательного аппарата. Если боль между лопатками не связана с патологией костей, пациент обращается к кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу. Чтобы выяснить этиологические факторы болей в спине, назначают инструментальные исследования:
• Рентген позвоночника. По результатам рентгена врач определяет степень сколиоза, наличие и выраженность кифоза или лордоза. Метод информативен для диагностики остеохондроза грудной клетки, помогает визуализировать посттравматические изменения костей. Для выявления грыжи межпозвоночного диска к рентгену добавляется компьютерная томография или МРТ позвоночника.
• Рентгенография ОГК. Стандартный метод исследования позволяет исключить заболевание легких как одну из причин боли между лопатками. На рентгенограмме также видны гипертрофия тени средостения и признаки подкожной эмфиземы, что дает врачу право диагностировать медиастинит.
• EFGDS. Для подтверждения пищеводной этиологии боли проводится эндоскопическое исследование пищевода. При исследовании гастроэнтеролог обращает внимание на проходимость органа, консистенцию сфинктеров, изучает состояние слизистой оболочки органа. Биопсии берутся из подозрительных участков для гистологического анализа.
• Ультразвуковая ангиография. УЗИ аорты используется как скрининговый метод для выявления воспалительных изменений, аневризм. Для оценки состояния грудного отдела проводится чреспищеводная эхокардиография. Диагноз расслаивающей аневризмы подтверждается рентгенологическим методом - аортографией.
• Лабораторные методы. Играйте вспомогательную роль в диагностических исследованиях. Пациенты проходят стандартный комплекс: гемограмма, биохимический анализ крови, анализ на гепатиты и ВИЧ-инфекцию. По показаниям проводится коагулограмма. При возможном остром воспалительном процессе информативные данные по показателям острой фазы. У пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилит определяется антиген HLA-B27.
Из-за множества причин межлопаточной боли может потребоваться дополнительное обследование. При наличии нарушений со стороны ЛОР-органов необходима консультация отоларинголога и полное ЛОР-обследование. При подозрении на злокачественную опухоль средостения к диагностике привлекаются хирурги-онкологи.
Мануальная терапия при болях в спине.
• Рентген позвоночника. По результатам рентгена врач определяет степень сколиоза, наличие и выраженность кифоза или лордоза. Метод информативен для диагностики остеохондроза грудной клетки, помогает визуализировать посттравматические изменения костей. Для выявления грыжи межпозвоночного диска к рентгену добавляется компьютерная томография или МРТ позвоночника.
• Рентгенография ОГК. Стандартный метод исследования позволяет исключить заболевание легких как одну из причин боли между лопатками. На рентгенограмме также видны гипертрофия тени средостения и признаки подкожной эмфиземы, что дает врачу право диагностировать медиастинит.
• EFGDS. Для подтверждения пищеводной этиологии боли проводится эндоскопическое исследование пищевода. При исследовании гастроэнтеролог обращает внимание на проходимость органа, консистенцию сфинктеров, изучает состояние слизистой оболочки органа. Биопсии берутся из подозрительных участков для гистологического анализа.
• Ультразвуковая ангиография. УЗИ аорты используется как скрининговый метод для выявления воспалительных изменений, аневризм. Для оценки состояния грудного отдела проводится чреспищеводная эхокардиография. Диагноз расслаивающей аневризмы подтверждается рентгенологическим методом - аортографией.
• Лабораторные методы. Играйте вспомогательную роль в диагностических исследованиях. Пациенты проходят стандартный комплекс: гемограмма, биохимический анализ крови, анализ на гепатиты и ВИЧ-инфекцию. По показаниям проводится коагулограмма. При возможном остром воспалительном процессе информативные данные по показателям острой фазы. У пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилит определяется антиген HLA-B27.
Из-за множества причин межлопаточной боли может потребоваться дополнительное обследование. При наличии нарушений со стороны ЛОР-органов необходима консультация отоларинголога и полное ЛОР-обследование. При подозрении на злокачественную опухоль средостения к диагностике привлекаются хирурги-онкологи.
Мануальная терапия при болях в спине.
Лечение
При лечении боли в спине между лопатками используется дифференцированный подход - терапевтическая схема подбирается индивидуально с учетом ведущего заболевания, вызвавшего симптомы и сопутствующие патологии. При ортопедических проблемах на первый план выходит коррекция осанки с помощью корсетов и других ортезов. Для лечения причин боли используются следующие группы лекарств:
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначают для снятия дискомфорта при заболеваниях костно-суставной системы, а также для устранения воспаления и ускорения выздоровления. НПВП также эффективны при респираторных заболеваниях, медиастините.
• Антисекреторные препараты. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистамина являются основой терапии ГЭРБ, ахалазии сердца. Препараты уменьшают поражение пищевода кислым содержимым желудка, снимают боль. Для быстрого снятия жжения принимают нерассасывающиеся антациды.
• антибиотики. При острых формах медиастинита показана массивная антимикробная терапия для уничтожения патогенов и предотвращения бактериальных осложнений. Лекарства подбираются опытным путем. Для воздействия на всевозможные микробы вводится комбинация из 2-3 агентов.
• цитостатики. Полихимиотерапия выбирается при некоторых формах рака средостения при подготовке к операции или в качестве паллиативной помощи. Иммунодепрессанты иногда рекомендуют пациентам с тяжелыми формами анкилозирующего спондилита.
Больные с острыми заболеваниями (расслоение аорты, фульминантный медиастинит) поступают в реанимационное отделение. Целью лечебных мероприятий является устранение шокового состояния: для этого предусмотрены кардиотропные препараты, инфузионные растворы и кислородная поддержка. Для купирования болевого синдрома назначают наркотические анальгетики и седативные средства.
При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, немедикаментозные методы играют важную роль. Для укрепления мышечного корсета, формирования единой осанки назначаются специальные комплексы лечебной физкультуры. Хороший эффект показывают мануальные воздействия, кинезитерапия, ортопедический массаж груди, спины, поясницы. Используются многочисленные физиотерапевтические методы: электростимуляция мышц спины, пелоидная терапия, общее УФО.
При стойких деформациях позвоночника рекомендуется хирургическая коррекция сколиоза. В случае компрессии позвоночника применяется хирургическое лечение остеохондроза: удаляется межпозвонковая грыжа и производится декомпрессия позвоночного канала. Как правило, используются малоинвазивные методики: вапоризация путем пункции диска, микродискэктомия.
Хирургические вмешательства показаны при осложненных формах диафрагмальной грыжи, тяжелом стенозе пищевода. Грыжевое отверстие ушивают крурорафией, гастропексией или фундопликацией, резекцией и пластической операцией пищевода. Неотложная хирургия - единственное лечение расслаивающей аневризмы. Сосудистые хирурги проводят резекцию поврежденного участка с реконструкцией аорты.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначают для снятия дискомфорта при заболеваниях костно-суставной системы, а также для устранения воспаления и ускорения выздоровления. НПВП также эффективны при респираторных заболеваниях, медиастините.
• Антисекреторные препараты. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистамина являются основой терапии ГЭРБ, ахалазии сердца. Препараты уменьшают поражение пищевода кислым содержимым желудка, снимают боль. Для быстрого снятия жжения принимают нерассасывающиеся антациды.
• антибиотики. При острых формах медиастинита показана массивная антимикробная терапия для уничтожения патогенов и предотвращения бактериальных осложнений. Лекарства подбираются опытным путем. Для воздействия на всевозможные микробы вводится комбинация из 2-3 агентов.
• цитостатики. Полихимиотерапия выбирается при некоторых формах рака средостения при подготовке к операции или в качестве паллиативной помощи. Иммунодепрессанты иногда рекомендуют пациентам с тяжелыми формами анкилозирующего спондилита.
Больные с острыми заболеваниями (расслоение аорты, фульминантный медиастинит) поступают в реанимационное отделение. Целью лечебных мероприятий является устранение шокового состояния: для этого предусмотрены кардиотропные препараты, инфузионные растворы и кислородная поддержка. Для купирования болевого синдрома назначают наркотические анальгетики и седативные средства.
При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, немедикаментозные методы играют важную роль. Для укрепления мышечного корсета, формирования единой осанки назначаются специальные комплексы лечебной физкультуры. Хороший эффект показывают мануальные воздействия, кинезитерапия, ортопедический массаж груди, спины, поясницы. Используются многочисленные физиотерапевтические методы: электростимуляция мышц спины, пелоидная терапия, общее УФО.
При стойких деформациях позвоночника рекомендуется хирургическая коррекция сколиоза. В случае компрессии позвоночника применяется хирургическое лечение остеохондроза: удаляется межпозвонковая грыжа и производится декомпрессия позвоночного канала. Как правило, используются малоинвазивные методики: вапоризация путем пункции диска, микродискэктомия.
Хирургические вмешательства показаны при осложненных формах диафрагмальной грыжи, тяжелом стенозе пищевода. Грыжевое отверстие ушивают крурорафией, гастропексией или фундопликацией, резекцией и пластической операцией пищевода. Неотложная хирургия - единственное лечение расслаивающей аневризмы. Сосудистые хирурги проводят резекцию поврежденного участка с реконструкцией аорты.
Помощь до постановки диагноза.
Большинство немедикаментозных мероприятий направлено на предотвращение боли между лопатками: формирование и поддержание правильной осанки, рациональное питание без вредных продуктов, ведение активного образа жизни и занятия спортом. В случае сильного болевого синдрома при диагностическом поиске врач прописывает ненаркотические обезболивающие, рекомендует ограничение подвижности, а при необходимости назначает строгий постельный режим.
|