|
|
Другие названия и синонимы
Posterior trepanation of the sclera.
Описание
Задняя трепанационная склера. Это хирургическое вмешательство, которое обеспечивает декомпрессию глазного яблока и нормализацию ВГД. Хирургическая техника применяется при глаукоме, изнеможительном кровотечении, цилиохориоидальном и геморрагическом отслойке сосудистой оболочки. Для выполнения трепанации требуется открытый хирургический доступ и специальная микрохирургическая техника. Во время операции в склере образуются два клапана разных форм и размеров. После удаления оболочки соединительной ткани в верхней части треугольного лоскута образуют трепановое отверстие. Завершите операцию послойного ушивания раны.
Дополнительные факты
Хирургическая тактика способствует стабилизации внутриглазного давления с последующим восстановлением зрительных функций. Операция используется одна или после модифицированного обычного синусстрабулектома, аллренажа супрахориоидального пространства, чтобы освободить гифы или дренировать геморрагическое отслоение сосудистой оболочки. В некоторых случаях операции предшествует исчезновение катаракты. Основными показаниями для задней трепанации склеры являются следующие:
• Врожденная глаукома и декомпрессия. Операция проводится для нормализации офтальмотонуса и предотвращения отслойки хориоидеи у пациентов с врожденной формой заболевания или при декомпрессионной глаукоме в присутствии кристаллического блока. С развитием клиники повторяется отслойка цилиохориоидального трепана склеры.
• Экспульсивное кровоизлияние. При этой патологии хирургическое вмешательство позволяет устранить скопления крови в супрахориоидальном пространстве и предотвратить вторичное повышение внутриглазного давления. Фистулирующая хирургия устраняет кровотечение путем механического удаления крови или сосудистой коагуляции, которая, в свою очередь, подавляет основное заболевание и вторично нормализует офтальмологическую область.
• Врожденная глаукома и декомпрессия. Операция проводится для нормализации офтальмотонуса и предотвращения отслойки хориоидеи у пациентов с врожденной формой заболевания или при декомпрессионной глаукоме в присутствии кристаллического блока. С развитием клиники повторяется отслойка цилиохориоидального трепана склеры.
• Экспульсивное кровоизлияние. При этой патологии хирургическое вмешательство позволяет устранить скопления крови в супрахориоидальном пространстве и предотвратить вторичное повышение внутриглазного давления. Фистулирующая хирургия устраняет кровотечение путем механического удаления крови или сосудистой коагуляции, которая, в свою очередь, подавляет основное заболевание и вторично нормализует офтальмологическую область.
После трепанации склеры.
В раннем послеоперационном периоде повязка меняется ежедневно. Во время перевязки раневую поверхность промывают антисептическими растворами, не содержащими спирт. Показаны инстилляции антибактериальных препаратов широкого спектра действия и нестероидных противовоспалительных препаратов короткого курса. Швы снимаются через 4-5 дней после операции. Время полного выздоровления пациента зависит от показаний к операции и особенностей интра- и послеоперационного периода. В течение 7-10 дней внутриглазное давление измеряется ежедневно бесконтактным способом. Рекомендуемое ограничение двигательной активности в течение всего периода реабилитации.
Противопоказания
Тактика микрохирургического лечения приводит к образованию перфорированных отверстий трепанации в задней части наружной соединительной ткани глаза. В связи с высокой вероятностью послеоперационных осложнений проводится тщательный отбор пациентов для трепанации склеры. Абсолютные противопоказания включают в себя:
• Внутриглазные злокачественные новообразования. Хирургическое вмешательство у пациентов с меланомой глаза или ретинобластомой способствует гематогенному пути опухолевого процесса, образованию множественных первичных опухолей или метастазированию. Кроме того, осуществление трепанации нецелесообразно из-за того, что объемное образование в полости орбиты может привести к гипертонии или глазному кровоизлиянию.
• Инфекционные заболевания переднего глаза. Образование отверстий в склере у пациентов с инфекционным конъюнктивитом или кератитом противопоказано из-за высокого риска развития пан- или эндофтальмита.
Проведение операции ограничено при нарушении гемостаза тромбоцитов или сосудистой коагуляции. Хирургическое лечение начинают только после компенсации патологии системы свертывания крови.
• Внутриглазные злокачественные новообразования. Хирургическое вмешательство у пациентов с меланомой глаза или ретинобластомой способствует гематогенному пути опухолевого процесса, образованию множественных первичных опухолей или метастазированию. Кроме того, осуществление трепанации нецелесообразно из-за того, что объемное образование в полости орбиты может привести к гипертонии или глазному кровоизлиянию.
• Инфекционные заболевания переднего глаза. Образование отверстий в склере у пациентов с инфекционным конъюнктивитом или кератитом противопоказано из-за высокого риска развития пан- или эндофтальмита.
Проведение операции ограничено при нарушении гемостаза тромбоцитов или сосудистой коагуляции. Хирургическое лечение начинают только после компенсации патологии системы свертывания крови.
Подготовка
В предоперационном периоде проводится тщательное обследование и медицинская подготовка больного. Целью этого этапа является своевременное выявление противопоказаний для трепанации склеры и выявление возможных осложнений. Входит в специальный комплекс проверок:
• Бесконтактная тонометрия. Используется для измерения внутриглазного давления. При объективных признаках офтальмологической гипертонии в предоперационном периоде рекомендуется антигипертензивная терапия.
• Биомикроскопия глаза. Позволяет диагностировать патологические состояния передней части глазного яблока.
• Прямая офтальмоскопия. Обязательный метод исследования в предоперационном периоде, который дает возможность изучать состояние зрительного нерва и диска сетчатки.
• УЗИ глаза в режиме в-сканирования. Проводится проверка структур глазного яблока. В случае непрозрачности оптических сред глаза до трепанга используется оптическая когерентная томография.
• Визиометрия и периметрия. Стандартные исследования для измерения остроты зрения и изучения характеристик полей зрения пациента.
На этапе подготовки к операции проводится стандартное обследование, дополнительно включающее изучение состояния системы свертывания крови с использованием коагулограммы. Для предотвращения инфекционных и воспалительных осложнений в предоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты. Глюкокортикоиды используются только по индивидуальным показаниям. Чтобы исключить индивидуальную непереносимость препаратов для анестезии, рекомендуется на этапе подготовки к операции выполнить тест на аллергию с наркозом (тест на укол).
• Бесконтактная тонометрия. Используется для измерения внутриглазного давления. При объективных признаках офтальмологической гипертонии в предоперационном периоде рекомендуется антигипертензивная терапия.
• Биомикроскопия глаза. Позволяет диагностировать патологические состояния передней части глазного яблока.
• Прямая офтальмоскопия. Обязательный метод исследования в предоперационном периоде, который дает возможность изучать состояние зрительного нерва и диска сетчатки.
• УЗИ глаза в режиме в-сканирования. Проводится проверка структур глазного яблока. В случае непрозрачности оптических сред глаза до трепанга используется оптическая когерентная томография.
• Визиометрия и периметрия. Стандартные исследования для измерения остроты зрения и изучения характеристик полей зрения пациента.
На этапе подготовки к операции проводится стандартное обследование, дополнительно включающее изучение состояния системы свертывания крови с использованием коагулограммы. Для предотвращения инфекционных и воспалительных осложнений в предоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты. Глюкокортикоиды используются только по индивидуальным показаниям. Чтобы исключить индивидуальную непереносимость препаратов для анестезии, рекомендуется на этапе подготовки к операции выполнить тест на аллергию с наркозом (тест на укол).
Возможные осложнения
Обычно в течение первых 3-5 дней операции больные жалуются на боль, чрезмерное слезотечение, дискомфорт. После операции может развиться преходящая офтальмологическая гипертензия, которая облегчается антигипертензивными препаратами. В послеоперационном периоде существует риск следующих осложнений:
• Гифема и гемофтальм. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза или стекловидное тело развивается при повреждении сосудистых сосудов или центральной вены сетчатки.
• Аллергические реакции. Отек ангины или крапивница могут возникать из-за индивидуальной непереносимости препаратов, используемых во время операции.
• Инфекционные и воспалительные осложнения передней части глаза (конъюнктивит, кератит) или век, как правило, развиваются, когда рекомендации врача не соблюдаются в до и послеоперационном периоде в отношении антимикробного режима.
• Гифема и гемофтальм. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза или стекловидное тело развивается при повреждении сосудистых сосудов или центральной вены сетчатки.
• Аллергические реакции. Отек ангины или крапивница могут возникать из-за индивидуальной непереносимости препаратов, используемых во время операции.
• Инфекционные и воспалительные осложнения передней части глаза (конъюнктивит, кератит) или век, как правило, развиваются, когда рекомендации врача не соблюдаются в до и послеоперационном периоде в отношении антимикробного режима.