|
|
Другие названия и синонимы
Deep sclerectomy.
Описание
Глубокая склеротомия. Это хирургическая процедура в офтальмологии, целью которой является снижение внутриглазного давления у пациентов с глаукомой. В зависимости от хирургической техники проводится различие между проникающей и непроникающей техникой. В проникающем варианте склеральный лоскут иссекают, чтобы сформировать дополнительный путь для оттока внутриглазной жидкости (HTW). Различие между непроникающими методиками основано на частичном удалении только нижележащего склерального лоскута в круглую полосу, что обеспечивает отток водянистой влаги из передней камеры из-за физиологической проницаемости дистальной мембраны задней границы.
Дополнительные факты
Прогрессивное развитие модификаций глубокой склерэктомии привело к тому, что методики используются в различных нозологиях. Техника проникновения используется в случае:
• Конечная стадия глаукомы для быстрого снижения внутриглазного давления. Фистулирующее вмешательство позволяет сформировать новый путь оттока гемодулей в срочном порядке, что приводит к немедленному облегчению офтальмологической гипертонии.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии глауко-циклического кризиса (синдром Познера-Шлоссмана). Операция позволяет остановить кризис, но не предотвращает рецидив заболевания. В послеоперационном периоде необходимо медикаментозное лечение основной патологии.
Непроникающая склерэктомия показана при первичной открытоугольной глаукоме, поскольку этот метод обеспечивает отток жидкости из глазной камеры через периферию нисходящей мембраны. В связи с тем, что мембрана задней границы не только облегчает фильтрацию, но и предотвращает чрезмерный отток водянистой влаги, хирургическое лечение не приводит к гиперфильтрации и вторичным осложнениям. В то же время внутриглазная жидкость проникает в супрахориоидальное пространство и сосуды цилиарного тела.
• Конечная стадия глаукомы для быстрого снижения внутриглазного давления. Фистулирующее вмешательство позволяет сформировать новый путь оттока гемодулей в срочном порядке, что приводит к немедленному облегчению офтальмологической гипертонии.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии глауко-циклического кризиса (синдром Познера-Шлоссмана). Операция позволяет остановить кризис, но не предотвращает рецидив заболевания. В послеоперационном периоде необходимо медикаментозное лечение основной патологии.
Непроникающая склерэктомия показана при первичной открытоугольной глаукоме, поскольку этот метод обеспечивает отток жидкости из глазной камеры через периферию нисходящей мембраны. В связи с тем, что мембрана задней границы не только облегчает фильтрацию, но и предотвращает чрезмерный отток водянистой влаги, хирургическое лечение не приводит к гиперфильтрации и вторичным осложнениям. В то же время внутриглазная жидкость проникает в супрахориоидальное пространство и сосуды цилиарного тела.
После глубокой склерэктомии.
Независимо от техники глубокой склерэктомии в течение 5-7 дней показано пероральное введение антибактериальных средств и глюкокортикостероидов. Асептическая повязка меняется ежедневно. В течение раннего послеоперационного периода внутриглазное давление измеряется бесконтактным способом. При развитии преходящей глазной гипертонии назначаются инстилляции антигипертензивных препаратов. Для контроля эффективности хирургического лечения используется ультразвук в режиме в; электронная тонография проводится в долгосрочной перспективе. Если после непроникающей склерэктомии существует необходимость в увеличении фильтрующей способности нисходящей мембраны, показана лазерная детеонеонопунктура.
Противопоказания
Из-за высокого риска осложнений, вариант с глубокой склерэктомией используется только в неотложной хирургии и является резервной операцией; следовательно, противопоказания ограничиваются злокачественными новообразованиями внутриорбитальной локализации (меланома, ретинобластома). Использование непроникающих технологий противопоказано при:
• Закрытоугольная глаукома, связанная с множественными синехиями в углу передней камеры (APC). Предыдущие синехии действуют как этиологический фактор при нарушении выхода МГП и приводят к вторичной офтальмологической гипертонии. Поэтому хирургическая тактика не обеспечивает толерантных значений ВГД.
• Глаукома с витрео-линзовым блоком. Эта патология сопровождается смещением стекловидного тела и передней хрусталика, что способствует блокированию КПК. Применение глубокой склерэктомии оправдано только после снятия блока.
• Буллезная кератопатия в сочетании с узким уголовно-процессуальным кодексом. Нижняя мембрана является промежуточным слоем между стромой и эндотелием роговицы, поэтому при этом заболевании хирургическое вмешательство неэффективно, поскольку фильтрация HCL невозможна из-за дегенеративно-дистрофических изменений роговицы.
• Закрытоугольная глаукома, связанная с множественными синехиями в углу передней камеры (APC). Предыдущие синехии действуют как этиологический фактор при нарушении выхода МГП и приводят к вторичной офтальмологической гипертонии. Поэтому хирургическая тактика не обеспечивает толерантных значений ВГД.
• Глаукома с витрео-линзовым блоком. Эта патология сопровождается смещением стекловидного тела и передней хрусталика, что способствует блокированию КПК. Применение глубокой склерэктомии оправдано только после снятия блока.
• Буллезная кератопатия в сочетании с узким уголовно-процессуальным кодексом. Нижняя мембрана является промежуточным слоем между стромой и эндотелием роговицы, поэтому при этом заболевании хирургическое вмешательство неэффективно, поскольку фильтрация HCL невозможна из-за дегенеративно-дистрофических изменений роговицы.
Подготовка
Предоперационная подготовка направлена на выявление возможных противопоказаний и ограничений, планирование масштабов оперативного воздействия и прогнозирование результата вмешательства. Офтальмологический исследовательский комплекс идентичен для проникающих и непроникающих устройств, в том числе:
• тонометрия. Измерение внутриглазного давления является основным обследованием перед процедурой против глаукомы. Пациенты показаны ежедневно в тонометрии, что отражает динамику ВГД в течение дня.
• Гониоскопия, которая позволяет изучать структуру КПК и состояние трабекулярной сети. Этот метод используется для определения хирургической тактики, потому что при узкой КПК или при диагностике глаукомы с закрытоугольной глаукомой глубокая склерэктомия противопоказана.
• Биомикроскопия глаза используется для оценки состояния конъюнктивы и роговицы. Обнаружение симптомов дистрофических изменений на роговице указывает на повреждение мембраны десцемета.
• Прямая офтальмоскопия. Метод используется для диагностики морфологической целостности зрительного нерва и сетчатки.
• Ультразвуковое исследование глаза в режиме в-сканирования - это информативный способ выявления повреждений структур органа зрения, который проявляется только при нормальной прозрачности оптических сред глаза.
• Оптическая когерентная томография выполняется только с помутнениями роговицы или стекловидного тела, что затрудняет использование других методов диагностики.
• Электронная тонография глаза назначается с целью дополнительного измерения ВГД и изучения гидродинамических особенностей глаза. Инстилляции местных анестетиков показаны перед процедурой.
• тонометрия. Измерение внутриглазного давления является основным обследованием перед процедурой против глаукомы. Пациенты показаны ежедневно в тонометрии, что отражает динамику ВГД в течение дня.
• Гониоскопия, которая позволяет изучать структуру КПК и состояние трабекулярной сети. Этот метод используется для определения хирургической тактики, потому что при узкой КПК или при диагностике глаукомы с закрытоугольной глаукомой глубокая склерэктомия противопоказана.
• Биомикроскопия глаза используется для оценки состояния конъюнктивы и роговицы. Обнаружение симптомов дистрофических изменений на роговице указывает на повреждение мембраны десцемета.
• Прямая офтальмоскопия. Метод используется для диагностики морфологической целостности зрительного нерва и сетчатки.
• Ультразвуковое исследование глаза в режиме в-сканирования - это информативный способ выявления повреждений структур органа зрения, который проявляется только при нормальной прозрачности оптических сред глаза.
• Оптическая когерентная томография выполняется только с помутнениями роговицы или стекловидного тела, что затрудняет использование других методов диагностики.
• Электронная тонография глаза назначается с целью дополнительного измерения ВГД и изучения гидродинамических особенностей глаза. Инстилляции местных анестетиков показаны перед процедурой.
Возможные осложнения
Неинвазивная форма глубокой склеротомии редко связана с развитием осложнений. В раннем послеоперационном периоде возможна умеренная гипотензия, вызванная чрезмерной фильтрацией водянистой влаги. Повышение внутриглазного давления может произойти через 1,5-2 месяца после операции, которая требует гипотензивной терапии. При использовании технологии проникновения, помимо вышеуказанных побочных эффектов, отмечаются следующие осложнения:
• Гифема (29,4%). Кровотечение в ПКГ часто возникает, когда повреждены сосуды перикорнеального сплетения или склеры, а рефлюкс крови при удалении стенок канала Шлемма менее этиологичен (8,6%).
• отслойка цилиохориоида (17,6%). Распространенное осложнение при фистульном вмешательстве в результате изменения размера передней камеры или резкого падения внутриглазного давления. Для профилактики показана предварительная обработка склеры или парацентеза.
• Рубцевание рубцов (6,7%) приводит к снижению гипотензивного эффекта от хирургического воздействия и требует повторного вмешательства.
• Гифема (29,4%). Кровотечение в ПКГ часто возникает, когда повреждены сосуды перикорнеального сплетения или склеры, а рефлюкс крови при удалении стенок канала Шлемма менее этиологичен (8,6%).
• отслойка цилиохориоида (17,6%). Распространенное осложнение при фистульном вмешательстве в результате изменения размера передней камеры или резкого падения внутриглазного давления. Для профилактики показана предварительная обработка склеры или парацентеза.
• Рубцевание рубцов (6,7%) приводит к снижению гипотензивного эффекта от хирургического воздействия и требует повторного вмешательства.