Стандарт специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки 0, IA-C, IIG1-3 стадии (лапароскопические операции)

• МКБ-10
• C54.8 Злокачественное новообразование тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C54.9 Злокачественное новообразование тела матки неуточненной локализации
• C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации
• C54.1 Злокачественное новообразование эндометрия
• C54 Злокачественное новообразование тела матки
• C54.2 Злокачественное новообразование миометрия
• C54.3 Злокачественное новообразование дна матки
• C54.0 Злокачественное новообразование перешейка матки

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ.
 От 7 ноября 2012 года N 670н.
 Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки 0, IA-C, IIG1-3 стадии (лапароскопические операции).
 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
 Приказываю:
 Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки 0, IA-C, IIG1-3 стадии (лапароскопические операции) согласно приложению.
 Министр.
 В.И. Скворцова.
 Зарегистрировано.
 В Министерстве юстиции.
 Российской Федерации.
 14 февраля 2013 года,.
 Регистрационный N 27074.
 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 года N 670н.

Стандарт специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки 0, IA-C, II G1-3 стадии (лапароскопические операции).

 Категория возрастная. Взрослые.
 Пол: женский.
 Фаза. Первичный процесс.
 Стадия: 0; IA-C; II Gl-3 (TisN0M0; Tla-cN0M0; T2a-bN0M0).
 Осложнения. Без осложнений.
 Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Стационарно.
 Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
 Средние сроки лечения (количество дней): 10.
 Код по МКБ X *.
 _______________.
 * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
 Нозологические единицы.
 С54 Злокачественное новообразование тела матки.
 С55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации.

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

B01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	1	1
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
B01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.20.003	Морфологическое исследование препарата тканей матки	0,1	1
A08.20.011	Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки	0,05	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,01	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,01	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,01	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,01	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,01	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,2	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,2	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,2	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,2	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,05	1
A04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,05	1
A04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	0,05	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,15	1
A05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,4	1
A05.30.004.001	Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием	0,1	1
A05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,1	1
A06.09.008.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,01	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1
A06.20.002	Компьютерная томография органов малого таза у женщин	0,01	1
A06.20.002.003	Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием	0,01	1
A06.20.004	Маммография	0,05	1
A06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,4	1
A06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,4	1
A06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,1	1
A11.20.003	Биопсия тканей матки	0,1	1
A11.20.025	Получение мазка с шейки матки	0,05	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,2	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.002	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный	0,2	1
B01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	9
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,05	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,05	1
A08.06.002	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,5	1
A08.20.003	Морфологическое исследование препарата тканей матки	1	1
A08.20.005	Морфологическое исследование препарата тканей яичника	0,7	1
A08.20.006	Морфологическое исследование препарата тканей маточной трубы	0,7	1
A08.20.011	Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки	0,8	1
A08.30.004	Иммуноцитохимическое исследование материала	0,1	1
A08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,1	1
A08.30.017	Срочное интраоперационное гистологическое исследование	0,7	1
A08.30.018	Срочное интраоперационное цитологическое исследование	0,2	1
A09.05.199	Исследование уровня опухолеассоциированных антигенов в сыворотке крови	0,05	1
A12.30.013	Цитологическое исследование перитонеальной жидкости	0,3	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	2
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	2

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,05	1
A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,25	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,05	1
A05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,1	1
A06.09.007.002	Рентгенография легких цифровая	0,05	1
A06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,1	1
A06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1
A06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,05	1
A11.20.009	Зондирование матки	0,15	2
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,1	1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.002	Установка назоинтестинального зонда	0,8	1
A03.20.003.001	Гистерорезектоскопия	0,15	1
A11.06.002.002	Биопсия лимфатического узла с использованием видеоэндоскопических технологий	0,05	1
A11.08.009	Интубация трахеи	1	1
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,5	1
A11.23.003	Введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство	0,5	1
A12.30.004	Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров	0,2	1
A16.06.005.001	Лимфаденэктомия тазовая с использованием видеоэндоскопических технологий	0,5	1
A16.06.007.001	Лимфаденэктомия забрюшинная с использованием видеоэндоскопических технологий	0,2	1
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	1	1
A16.20.003.004	Лапароскопическая транспозиция яичников	0,01	1
A16.20.004.001	Сальпингэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	0,05	1
A16.20.009	Абляция эндометрия	0,1	1
A16.20.011.002	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая	0,5	1
A16.20.011.004	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) расширенная с использованием видеоэндоскопических технологий	0,1	1
A16.20.011.007	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками расширенная с использованием видеоэндоскопических технологий	0,3	1
A16.20.013.002	Роботассистированная расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками	0,01	1
A16.20.013.003	Роботассистированная расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с транспозицией яичников	0,01	1
A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	0,01	1
A16.20.063.003	Нервосберегающая экстирпация матки с придатками с верхней третью влагалища и тазовой лимфаденкэтомией с использованием видеоэндоскопических технологий	0,01	1
A16.20.063.011	Экстирпация матки с придатками роботассистированная	0,01	1
A16.20.063.012	Экстирпация матки с маточными трубами роботассистированная	0,01	1
A16.20.063.014	Экстирпация матки без придатков роботассистированная	0,01	1
A16.20.063.017	Гистерорезектоскопия с фотодинамической терапией и абляцией эндометрия	0,01	1
A16.20.063.019	Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника с использованием видеоэндоскопических технологий	0,01	1
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием суточных и курсовых доз.

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А02ВА	Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов		0,7
		Ранитидин		мг	300	1500
		Фамотидин		мг	40	120
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,2
		Омепразол		мг	40	200
A03AD	Папаверин и его производные		0,88
		Дротаверин		мг	240	1200
		Папаверин		мг	240	1200
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1
		Атропин		мг	0,2	1
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		1
		Инсулин аспарт		ЕД	40	200
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		1
		Аскорбиновая кислота		мг	2000	10000
А11НА	Другие витаминные препараты		0,45
		Витамин Е		мг	300	1500
		Пиридоксин		мг	150	750
		Рибофлавин		мг	10	100
А12АА	Препараты кальция		0,5
		Кальция глюконат		мг	3000	15000
А12СХ	Другие минеральные вещества		0,5
		Калия и магния аспарагинат		мг	1000	4000
В01АА	Антагонисты витамина К		0,02
		Варфарин		мг	5	50
в01AB	Группа гепарина		1
		Гепарин натрия		ME	20000	100000
		Далтепарин натрия		ME	18000	180000
		Надропарин кальция		ME	5700	39900
		Эноксапарин натрия		мг	40	400
в02AA	Аминокислоты		0,02
		Аминокапроновая кислота		мг	12	36
		Транексамовая кислота		мг	2	10
в02AB	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,1
		Апротинин		КИЕ	50000	250000
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,1
		Этамзилат		мг	375	750
В03АВ	Пероральные препараты трехвалентного железа		0,2
		Железа [III] гидроксид полимальтозат		мг	200	1400
В03АС	Парентеральные препараты трехвалентного железа		0,2
		Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс		мг	400	4000
В03ВА	Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)		0,01
		Цианокобаламин		мкг	250	750
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		1
		Альбумин человека		мл	200	1000
		Альбумин человека		мг	200	1000
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	200	600
		Декстран		мл	200	600
		Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]		мл	200	2000
		Желатин		мл	500	2500
В05ВА	Растворы для парентерального питания		0,3
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мг	500	2500
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,8
		Декстроза		мл	500	2500
В05ХА	Растворы электролитов		2
		Калия хлорид		мг	600	3000
		Магния сульфат		мг	1000	5000
		Натрия гидрокарбонат		мг	8000	40000
		Натрия хлорид		мл	2000	10000
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,02
		Дигоксин		мг	0,5	2,5
с01BA	Антиаритмические препараты, класс IA		0,01
		Прокаинамид		мг	3000	15000
С01ВС	Антиаритмические препараты, класс IС		0,01
		Пропафенон		мг	35	70
С01СА	Адренергические и дофаминергические средства		0,03
		Допамин		мг	400	2000
		Фенилэфрин		мг	5	5
		Эпинефрин		мг	0,5	0,5
с02AC	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,01
		Клонидин		мг	0,15	0,75
с08CA	Производные дигидропиридина		0,01
		Нимодипин		мг	10	50
с08DA	Производные фенилалкиламина		0,1
		Верапамил		мг	20	100
D05AX	Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения		0,01
		Гидроксиалюминия трисульфофталоцианин		мг	35	35
H01CB	Гормоны, замедляющие рост		0,1
		Октреотид		мкг	300	1500
Н02АВ	Глюкокортикоиды		1,1
		Дексаметазон		мг	16	80
		Преднизолон		мг	300	1500
		Гидрокортизон		мг	150	1050
		Преднизолон		мг	30	150
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,4
		Амоксициллин +		мг	3600	36000
		[Клавулановая кислота]
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		од
		Цефазолин		мг	4000	28000
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,01
		Цефуроксим		мг	4500	31500
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,077
		Цефоперазон		мг	4000	28000
		Цефоперазон + [Сульбактам]		мг	4000	28000
		Цефотаксим		мг	6000	42000
		Цефтриаксон		мг	2000	14000
J01MA	Фторхинолоны		0,502
		Левофлоксацин		мг	500	3500
		Ципрофлоксацин		мг	1000	7000
J02AC	Производные триазола		0,01
		Флуконазол		мг	400	2000
J02AX	Другие противогрибковые препараты системного действия		од
		Микафунгин		мг	100	1000
М01АВ	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,3
		Диклофенак		мг	150	450
		Кеторолак		мг	90	450
M01AC	Оксикамы		0,8
		Лорноксикам		мг	16	80
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,45
		Декскетопрофен		мг	75	225
		Кетопрофен		мг	200	1000
М03АВ	Производные холина		1
		Суксаметония йодид		мг	200	200
		Суксаметония хлорид		мг	200	200
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения		1
		Пипекурония бромид		мг	4	8
		Рокурония бромид		мг	700	1400
N01AB	Галогенированные углеводороды		0,54
		Галотан		мл	100	250
		Изофлуран		мл	100	250
		Севофлуран		мл	100	250
N01AF	Барбитураты		0,3
		Тиопентал натрия		мг	200	1000
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,9
		Тримеперидин		мг	80	400
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1
		Кетамин		мг	100	300
		Натрия оксибутират		мг	4000	12000
		Пропофол		мг	400	1000
N01BB	Амиды		0,8
		Бупивакаин		мг	15	15
		Лидокаин		мг	600	1200
		Ропивакаин		мг	50	150
N02AA	Алкалоиды опия		0,01
		Морфин		мг	20	100
N02AB	Производные фенилпиперидина		1
		Фентанил		мг	1,5	1,5
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,801
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	100	300
		Трамадол		мг	300	1200
N05BA	Производные бензодиазепина		0,2
		Диазепам		мг	10	45
N07AA	Антихолинэстеразны е средства		1
		Неостигмина метилсульфат		мг	15	45
Р01АВ	Производные нитроимидазола		0,8
		Метронидазол		мг	1000	5000
R05CB	Муколитические препараты		0,15
		Ацетил цистеин		мг	600	3000
R06AC	Замещенные этилендиамины		1
		Хлоропирамин		мг	40	120
		Хлоропирамин		мг	75	375
V06DD	Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами		0,3
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	500	2000
V08AA	Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,5
		Натрия амидотризоат		мг	15200	15200
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,61
		Иогексол		мг	300	300
		Йопромид		мг	300	300
		Иопромид		мг	370	370
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,2
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5
		Гадопентетовая кислота		мг	9380,2	9380,2

4 Кровь и ее компоненты.

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Едини цы измерения	СДД****	СКД*****
_______________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,2	мл	100	1000
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	0,2	мл	200	2000

5 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	9

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, 6724; 25.06.2012, N 26, 3442)).
 Электронный текст документа.
 Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
 Официальный сайт Минюста России.
 Www.minjust.ru (сканер-копия).
 По состоянию на 21.02.2013.

• Рак шейки матки
• Рак яичников
• Тератома яичника
• Саркома матки
• Гранулезоклеточная опухоль яичника
• Опухоль Бреннера
• Рецидив рака шейки матки
• Андробластома яичника

• Рак тела матки и саркомы матки

• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки ПА, BG3, IIIA-CG (любая), IV стадии (химиотерапевтическое лечение)
• Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием тела матки
• Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием тела матки (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки III-IVB стадии, единичный отдаленный метастаз (химиолучевая терапия)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки IC, IIA-B, IIIA-C G1-3 стадии (хирургическое лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IAG1-3, IBG1-2 стадии при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (внутриполостная лучевая терапия)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IBG3, ICG (любая), II-III стадии и наличии противопоказаний к хирургическому лечению (самостоятельная сочетанная лучевая терапия)
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях тела матки 0-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)