Пресбифония

• МКБ-10
• R49.8 Другие и неуточненные нарушения голоса

 Пресбифония. Физиологические изменения голоса, наблюдающиеся у людей пожилого возраста. Клинически сопровождаются быстрой голосовой утомляемостью, хрипотой, осиплостью, изменением тональности и искажением шепотной речи, возникновением добавочных звуков при разговоре. Диагностика основывается на анамнестических сведениях, субъективных ощущениях пациента, результатах оптической ларингостробоскопии и акустического анализа голоса. Этиотропное лечение пресбифонии не разработано. Терапевтическая программа состоит из стимуляторов тканевого обмена, витаминных средств, физиотерапии.

 Пресбифония - относительно часто встречающееся явление, однако на фоне распространенности других поражений артикуляционного аппарата, негативно влияющих на фонацию, диагноз изолированного возрастного ухудшения голоса справедлив только у 8-10% больных. Характерные признаки заболевания формируются у людей в возрасте старше 50 лет. Значимые клинические симптомы зачастую возникают после 60 лет. У женщин процессы старения тканей гортани начинаются позднее и изначально носят менее выраженный характер. При этом с возрастом у представителей женского пола наблюдаются более существенные нарушения голосовой функции.

 Возрастное изменение голоса - результат дегенеративно-дистрофических процессов в скелете гортани, объединенных термином «presbylarynx». Определенную роль играет укорочение фонационного выдоха, обусловленное хроническими патологиями бронхиального дерева и легких. Несмотря на то, что пресбифония возникает на фоне естественных процессов старения, ускорить ее развитие или усугубить клинические проявления могут следующие факторы:
 • Ранее перенесенные заболевания гортани. Частые ларингиты различных форм сопровождаются морфологическими изменениями хрящей и голосовых складок. В таких ситуациях даже при успешном лечении наблюдается раннее возникновение местных дегенеративно-дистрофических нарушений.
 • Генетическая предрасположенность. Пресбифония в относительно раннем возрасте чаще встречается у людей с отягощенным семейным анамнезом, что указывает на наследственную склонность к ускоренному старению тканей гортани.
 • Патологии шейного отдела позвоночника. Остеодистрофические поражения рядом расположенных позвонков провоцируют деформацию области шеи, в том числе и гортани. Эти процессы сопровождаются повреждением региональных кровеносных сосудов, что ухудшает трофику артикуляционного аппарата.
 • Неблагоприятная экологическая обстановка. Длительное проживание в условиях загрязненной окружающей среды, работа на предприятиях с летучими токсическими веществами способствует быстрому прогрессированию физиологического ухудшения голоса.

 Пресбифония обусловлена атрофией мускулатуры гортани, кальцификацией и оссификацией ее хрящевых образований. Это приводит к снижению мобильности ее структур, в первую очередь - черпаловидных хрящей. Голосовые связки постепенно смещаются книзу. У мужчин наблюдается дезорганизация коллагеновых волокон, формирующих гортань, что сопровождается утолщением и уплотнением голосовых связок. Для женщин более характерными являются атрофические изменения. Параллельно дегенеративные процессы затрагивают собственную пластинку региональной слизистой оболочки. В результате замедляются вибраторные колебания во время фонации, не происходит полного смыкания голосовой щели при произношении звуков. Меньшее значение имеют возрастные изменения грудной клетки, легочной ткани и лицевого скелета.

 Обычно первые признаки заболевания появляются в возрасте от 47-50 лет. Большинство людей не предъявляют активных жалоб в отношении голоса, развивающиеся изменения малозаметны. Некоторые пациенты обращают внимание на присоединение охриплости разной степени выраженности. Постепенно возникают добавочные звуки разной частоты, придыхание во время воспроизведения слов и звуков. У многих больных наблюдается замедление темпа речи, «дрожание» голоса, его «утончение» или «огрубение», блеяние. Один из ведущих симптомов пресбифонии - изменения голосовой тональности, однако характер этих изменений очень вариативен. У женщин акустическая сила снижается примерно на 10-15 Гц, у представителей мужского пола частота основного тона увеличивается на 30-35 Гц.
 Ассоциированные симптомы: Осиплость голоса.

 Постановка диагноза базируется на оценке голосовых качеств пациента, динамике их изменений с возрастом. Важную роль играет дифференциация с другими ЛОР-патологиями: различными формами ларингитов, травматическими повреждениями голосовых связок, доброкачественными и злокачественными опухолями, изменениями в носоглотке и пр. Диагноз пресбифонии устанавливается только при отсутствии заболеваний, влияющих на голосовую функцию. Программа обследования состоит из следующих мероприятий:
 • Сбор анамнестических данных. При опросе пациента отоларинголог выясняет жалобы, характер изменений голосовой функции, наличие факторов, которые могли бы их спровоцировать. Далее уточняется наличие подобных явлений у родителей и других родственников, перенесенные ранее заболевания.
 • Оптическая ларингостробоскопия. Позволяет выявить гипотонию голосовых складок, сопровождающуюся неоднородностью их структуры, «зиянием» желудочков, частичным смыканием голосовой щели при фонации и вогнутостью медианного края. Часто определяется атрофия складок, желтушность их поверхности, асимметрия слизистой волны.
 • Акустический анализ голоса. В ходе исследования оцениваются показатели частоты основного тона (ЧОТ), ее нестабильность (Jitter), индекс выраженности дисфонии (DSI), сила голоса и время максимальной фонации (ВМФ). При пресбифонии наблюдается ухудшение всех этих показателей, наиболее сильно - Jitter и DSI.
 В клинических условиях с целью исключения других ЛОР-патологий используются дополнительные методы диагностики: передняя и задняя риноскопия, мезофарингоскопия, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, рентгенография ОГК и мягких тканей шеи, редко - компьютерная или магнитно-резонансная томография шеи, фибробронхоскопия с биопсией. При пресбифонии все вышеупомянутые исследования не будут выявлять выраженных отклонений от возрастной нормы.

 Полноценного лечения патологии не существует. Пациентам пожилого возраста с первичными проявлениями пресбифонии рекомендуется регулярная комплексная общеукрепляющая терапия, направленная на сохранение функциональных возможностей тканей гортани и профилактику дальнейшего прогрессирования заболевания. Могут использоваться следующие лечебные средства:
 • Стимуляторы тканевого обмена. С пособствуют активации метаболизма в стареющих тканях артикуляционного аппарата. В их список входят аминокислоты, биогенные стимуляторы и другие.
 • Витамины и микроэлементы. При пресбифонии эффективными препаратами являются поливитаминные комплексы, включающие витамины группы В и А, цинксодержащие средства.
 • Физиотерапия и санаторно. Курортное лечение. К ним относятся лечебная физкультура, бальнеотерапия, амплипульстерапия, электростимуляция, ингаляционная терапия. Лечение в условиях санатория с морским климатом рекомендуется с частотой 1 раз в год.

 Прогноз при пресбифонии для голосовой функции неблагоприятный - восстановление исходных голосовых качеств маловероятно.

 Специфической профилактики возрастного ухудшения фонации не разработано. Неспецифические превентивные мероприятия включают общие действия по борьбе с процессами старения тканей: ведение здорового образа жизни, полноценное сбалансированное питание, соблюдение рациональной физической активности, контроль режима труда и отдыха. Также сюда включают раннее лечение остеохондроза шейного отдела позвоночного столба, сосудистых патологий области гортани.