Мутационная дисфония

• МКБ-10
• R49.0 Дисфония

 Мутационная дисфония. Это функциональное нарушение голосовой функции, возникающее в период полового созревания. Признаками травмы являются сохранение у ребенка тембра в период после эмуляции, першение в горле при фонации, охриплость голоса, афония. Для объективной и дифференциальной диагностики необходимы ларингоскопия, стробоскопия, акустический анализ голоса, ЭГГ. Модель лечебных и корректирующих мероприятий включает соблюдение режима защитного голоса, который учит молодых людей основам правильного обучения языку, проводит психотерапию и проводит фоноптические курсы.

 Под понятием «мутация» или «ломающийся голос» подразумеваются его возрастные физиологические изменения. Это состояние часто встречается у девочек и мальчиков-подростков. Возрастной диапазон периода мутации 13-15 лет. В норме на превращение голоса ребенка во взрослый уходит от 6 месяцев до 1 года. В случае нарушения сроков, темпа или искажения динамики возрастных изменений голоса говорят о мутационной дисфонии. Патологическая мутация часто возникает у мальчиков, это связано с влиянием мужских половых гормонов на рост и развитие гортани. Частота возникновения мутационной дисфонии составляет 6-24%.

 Период мутации имеет решающее значение для развития голосовой функции. В это время под воздействием гормональной регуляции происходят серьезные морфологические изменения в органах голосообразования. Любое стрессовое воздействие на организм может привести к срыву физиологической мутации и формированию стойкого дисфонического расстройства. Нарушения голоса в период полового созревания полиэтиологичны, причинами их могут быть:
 • Заболевания голосового аппарата. Наиболее частыми триггерами дисфонии являются инфекционные и воспалительные процессы верхних дыхательных путей, возникающие на стадии мутации. Наибольшую опасность представляют рецидивирующие ларингиты и ларинготрахеиты.
 • Перенапряжение голоса. Развитие стойких нарушений фонации в период мутации может быть связано с несоблюдением рационального режима питания: значительные вокальные нагрузки, вынужденное пение, игнорирование физиологических возможностей голоса ребенка. Функциональная дисфония особенно часто встречается у детей, которые занимаются пением.
 • Психоневрологические расстройства. Астенический синдром, эмоциональные и психические потрясения, повышенная тревожность у детей часто лежат в основе дисфункции голосовых мышц, нарушения речи и дыхания. Кроме того, мутационная дисфония вызвана привычкой подростков постоянно повышать голос на окружающих, истерически кричать.
 • Эндокринные расстройства. Аномальное функционирование желез внутренней секреции (гипофиза, гонад, надпочечников) вызывает преждевременное половое созревание. При этом грубый мужской голос может появиться у парня даже дома.
 • Сенсорные расстройства. Снижение физического слуха, не развитый для музыки слух, отсутствие формирования прочных связей между двигательным языком и слуховыми анализаторами приводят к тому, что подростки не могут адекватно реконструировать свой голос, получить комфортные ощущения во время звучание. В таких условиях фиксируется патологический способ голосового управления.
 Некоторые исследователи считают, что мутационная дисфония развивается в основном у подростков из неполных семей, которые часто слышат речь матери и невольно подстраивают свой голос под женский образ. Однако эта точка зрения не получила надежного подтверждения и опровергается другими наблюдениями.

 Мутация - это физиологическое явление. Это связано с быстрым ростом гортани в подростковом возрасте. У девочек в основном увеличивается в высоту гортань, голосовые связки удлиняются на 1/3, голос несколько снижается (на 0,5-2 тона) и плавно развивается. У мальчиков гортань растет как по вертикали, так и по горизонтали, длина голосовых связок увеличивается в 1,5 раза, а высота голоса снижается на одну октаву.
 При патологическом характере мутации под влиянием вышеперечисленных причин нарушается согласованная деятельность внутренних и внешних мышц гортани. Голосовые связки попеременно вибрируют, не смыкаются, образуя треугольную щель. Суставные и лицевые мышцы напряжены. Возникает несоответствие дыхания и фонации, что приводит к нарушению формирования голоса мутационным типом дисфонии.

 Мутационная дисфония может развиваться по разным сценариям. В зависимости от времени возникновения и особенностей течения выделяют следующие виды патологических мутаций:
 • Преждевременно. Смена голоса ребенка на взрослый происходит в возрасте 8-10 лет. Ранняя мутация связана с преждевременным половым развитием.
 • Поздно. Начинается на 2 и более лет позже нормальной мутации. При этом размер гортани соответствует параметрам взрослого человека, но голос остается детским. Встречается у людей, страдающих эндокринопатиями, неврологическими расстройствами, а также у певцов, длительное время использующих фальцет.
 • Расширенный (расширенный, неполный). Несмотря на обычно прогрессирующее половое созревание, преобразование тембра не происходит. Взрослый мужчина продолжает говорить высоким, иногда скрипучим голосом. Причина мутационной дисфонии - несогласованность дыхания и вибрации голосовых связок.

 Наиболее частые субъективные жалобы больных мутационной дисфонией сводятся к напряжению и быстрой утомляемости в момент речи, охриплости голоса, вплоть до ее исчезновения - афонии. Голос может быть постоянно высоким или сокращаться от высокого до низкого регистра. Возникает сухость и першение в горле, боли при фонации, постоянные позывы к кашлю. Иногда на этом фоне развивается мутационный ларингит.
 Главный симптом поздней и длительной патологической мутации - несоответствие голоса с возрастом. Как правило, это выражается в поведении фальцета у юношей и у мужчин с анатомически «взрослой» гортани. Иногда мутационная дисфония сопровождается нейропсихологическими изменениями: повышенной нервной возбудимостью, эмоциональной лабильностью, быстрым физическим и умственным истощением.
 Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Осиплость голоса. Першение в горле. Поверхностный кашель. Сухость во рту.

 Мутационная дисфония напрямую влияет на качество жизни. Нарушения голоса отрицательно сказываются на коммуникативной стороне общения, сужая диапазон социального взаимодействия. Насмешки и мимика коллег способствуют «замкнутости», самоизоляции, формированию таких характеристик, как молчание, замкнутость, неполноценность, месть.
 Патологическая мутация может стать препятствием для построения карьеры, связанной с профессиональным голосом: вокалист, актер, диктор, педагог.

 Мутационная дисфония относится к междисциплинарным проблемам, для решения которых требуется участие фониатров и логопедов. Четких диагностических стандартов нет, клинический минимум включает инструментальное исследование гортани и оценку голосовой функции:
 • Ларингоскопия. Объективная эндоскопическая картина характеризуется гиперемией, утолщением, припухлостью голосовых складок, усилением секреции слизи. Во время фонации складки не закрываются, так называемые «Мутационный треугольник» или овал.
 • Видеостробоскопия. Динамическое обследование голосовых связок позволяет оценить их подвижность. Мутационная дисфония характеризуется противоречивыми колебаниями разной амплитуды.
 • Электроглография. Он позволяет объективно оценить степень закрытия голосовых связок при фонации. Фактор контакта указывает на неполное закрытие голосовой щели.
 • Фонетография. Сделаны голосовые записи и компьютерный акустический анализ. Минимальные частоты основного тона и тона выше, чем в случае постмутационной стабилизации.
 • Логопедическая диагностика. Включает оценку силы, звучности, тембра голоса, исследование фонового дыхания. При прослушивании подростка с мутационной дисфонией отмечаются нестабильность фонации, диплофония, нарушение координации между речевым дыханием и вокальным представлением.

 При мутационной дисфонии проводится курс фонопедических упражнений, направленных на выработку правильного стереотипа голосообразования. Артикуляционная гимнастика и голосовые упражнения выполняются под контролем фонопеда. Полезен ручной и вибрационный массаж лица и шеи, самомассаж.
 После выполнения подготовительных упражнений логопед предлагает подростку воспроизвести несколько образцов «взрослого» голоса. По способу выбора останавливаются на тоне, при воспроизведении которого нет субъективного дискомфорта. Новый звук закрепляется в процессе тренировки голоса. Для повышения самоконтроля используется терапия биологической обратной связью. Продолжительность полного курса коррекции дисфонии в среднем составляет 1 месяц.

Лечение мутационной дисфонии.

 Направления лечебно-коррекционной работы зависят от причин, вызвавших мутационную дисфонию. При эндокринных нарушениях, прежде всего, требуется медицинское вмешательство. В остальных случаях восстановительная работа ведется в нескольких направлениях: психотерапевтическом, педагогическом. На предварительном этапе подростку назначается «режим молчания» − в течение нескольких дней запрещается разговаривать вслух.

 Мутационная дисфония в большинстве случаев хорошо поддается коррекции. С помощью логопедических занятий можно добиться развития оптимального тембра, соответствующего конституции подростка, не вызывая напряжения в речевом аппарате. Пациентам с неврологическими симптомами требуется более сложная и трудоемкая работа.

 Профилактика мутационной дисфонии требует соблюдения оптимального режима речи. В период мутации необходимо исключить какое-либо голосовое напряжение: пение, крик, тяжелую словесную нагрузку. Важно стабилизировать эмоциональный фон, укрепить нервную систему и рационально лечить ЛОР патологию.

 1. Нарушения голоса/ Лаврова E.В., Коптева О.Д., Уклонская Д.В. 2006.
 2. Нарушения голоса у детей/ Орлова О. С. 2005.
 3. Нарушения голоса в период мутации, их предупреждение и коррекция. Автореферат диссертации/ Эстрова П. А.
 4. Особенности голосообразующего аппарата и его заболевания в препубертатном и пубертатном периодах. Автореферат диссертации / Султонова Б. 2013.