Органическая дисфония

• МКБ-10
• R49.0 Дисфония

 Органическая диффузия. Это частичное или полное отсутствие фонации из-за морфологических изменений голосового аппарата. Он характеризуется уменьшением громкости, высоты тона, искажений тона и резонанса. В тяжелых случаях голос «пропадает» полностью. Стандартное оториноларингологическое обследование включает ларингоскопию, стробоскопию, лучевые методы, ЭФИ. Первым этапом лечения является устранение органических образований, вызывающих дисфонию (противовоспалительная терапия, удаление новообразований носоглотки, закрытие щелей в области челюсти, срезание рубцов). Второй этап - фонопедическое обучение.

 Органические нарушения голоса возникают из-за структурных изменений органов, участвующих в фонации: гортани, мягкого и твердого неба, резонаторных полостей. Встречается во всех возрастных группах. В детстве органическая дисфония чаще всего связана с врожденными пороками развития и острыми воспалительными процессами, у взрослых - с хроническим воспалением и новообразованиями гортани. В практической логопедии органическая дисфония сопровождает клинику различных форм дизартрии (псевдобульбарной, бульбарной, подкорковой, мозжечковой), открытой и закрытой ринолалии, афазии.

 Различные анатомические нарушения речевого аппарата приводят к развитию органической дисфонии. Механизм фонации может пострадать в результате врожденных, инфекционно-воспалительных, опухолевых заболеваний, травм органов голосообразования. Основными причинами органической дисфонии являются:
 • Пороки развития ЛОР-органов. Нарушению голосообразования в раннем детстве способствуют врожденные дисплазии гортани (ларингомаляция, перепонки голосовой щели, гортанно-трахеопищеводная щель) и челюстно-лицевой области (небные расщелины, готическое небо). В этих случаях дисфония определяется с рождения как измененный болезненный крик младенца.
 • Парез и паралич гортани. Центральный паралич наблюдается при детском церебральном параличе и других неврологических патологиях (инсульт, пороки развития ЦНС, энцефалит, сирингомиелия). Периферический паралич и парез - результат поражения волокон гортанного нерва при травмах шеи, инфекционных заболеваниях (грипп, дифтерия). Нарушения иннервации вызывают односторонний или двусторонний паралич голосовых связок, что приводит к нарушению голосовой функции.
 • Новообразования. Органическая дисфония опухолевой этиологии может возникать на фоне папилломатоза гортани, увеличения аденоидов и рака горла. Нарушается функция резонатора при наличии полипов носа, опухолей придаточных пазух и трахеобронхиального дерева.
 • Воспалительные процессы. В структуре воспалительных заболеваний горла, связанных с органической дисфонией, острым и хроническим ларингитом преобладают узелки в голосовых связках. Реже встречаются ларингофарингеальный рефлюкс, стенозирующий ларинготрахеит и мутационный ларингит.
 • Травмы. Дисфонические расстройства могут быть следствием попадания инородных тел, ожогов гортани, хирургических операций. Акустические характеристики голоса меняются из-за рубцового стеноза, развивающегося после травмы органов шеи, длительной интубации трахеи и использования трахеостомической трубки.
 • Потеря слуха. Стойкая потеря слуха различной степени тяжести приводит к недостаточному акустическому контролю над своей речью. Следствием этого является изменение характера вокализации.

 Патогенез нарушений фонации при органических формах дисфонии может быть связан с различными механизмами: изменением подвижности голосовых связок, нарушением их смыкания, нарушением координации голосообразования и дыхания. Иногда в развитии патологии участвуют несколько механизмов.
 Аритмия и асинхронность колебаний, уменьшение амплитуды движений голосовых связок вызывают дисфонию при травме, парез гортани. Неполное закрытие голосовых связок отмечается при хроническом гипертрофическом ларингите, опухолевых процессах. После хордэктомии развивается полное незакрытие.
 Расстройства дискоординации часто сопровождаются поражением нервно-мышечной системы, врожденной неполноценностью структурных компонентов гортани. Таким образом, несостоятельность мышц небно-глоточного кольца приводит к утечке воздуха и появлению носового оттенка.

 По степени выраженности дефекта нарушения голоса делятся на дисфонию (частичное расстройство) и афонию (полная потеря голоса). По степени поражения органическая дисфония бывает двух типов:
 • Периферийные. Они возникают при локализации анатомических изменений на уровне периферического отдела голосового аппарата: гортани с голосовыми складками, резонаторных полостей.
 • Центральный. Они развиваются в результате повреждения звеньев центральной нервной системы, входящих в состав дуги голосового нерва: коры головного мозга, моста моста, подкорковых ядер и черепных нервов.

 Основной клинический критерий - изменение акустических характеристик голоса: высоты тона, тона, громкости, тембра, модуляции. Больной афонией говорит негромко, звук голоса отсутствует даже при кашле и плаче.
 При органической дисфонии голос приглушенный, приглушенный, хриплый. В процессе разговора быстро наступает утомление голоса, голос «затихает». Часто отмечается гипо- или гиперназализация. От этого страдают компоненты просодической речи: голос становится монотонным, нет переливаций. Ритм речи замедляется, прерываются логические паузы и акценты. В горле возникают неприятные субъективные ощущения: ощущение инородного тела, потливость, постоянные позывы к кашлю.
 Определенные нозологии, связанные с органической дисфонией, имеют свои отличительные симптомы. При расщелинах на лице возникает назальность - ринофония. Паралич гортани возникает вместе с грубыми дефектами голоса, нарушениями дыхания, дисфагией и трудностями артикуляции. Прогрессирующая охриплость голоса и приступы астмы могут указывать на обструкцию дыхательных путей инородным телом или новообразованием.
 У пациентов с постоянной трахеотомией формируется своеобразный глоточный голос: окклюзия неба и задней стенки глотки придает речи «квакающий» звук, а артикуляция согласных преувеличена.
 Ассоциированные симптомы: Диспросодия. Осиплость голоса. Ощущение инородного тела в горле. Першение в горле. Поверхностный кашель.

 Органическая дисфония, возникающая в раннем возрасте, накладывает отпечаток на весь онтогенез речи ребенка. Замедляется накопление словарного запаса, формирование грамматики, искажается фонематическое восприятие и произношение звуков. У детей может быть диагностирована задержка речевого развития с различной степенью ОНР. Впоследствии добавляются трудности в речевом общении и обучении.
 Взрослые пациенты страдают стойкими органическими дефектами голоса. Это может быть связано с невозможностью продолжения профессиональной деятельности, длительным лечением и его недостаточной эффективностью. В контексте таких переживаний возникают невротические расстройства.

 Обследование пациентов с органической дисфонией возлагается на отоларингологов и логопедов. Он включает в себя субъективную оценку голосовой функции и серию инструментальных исследований, позволяющих объективировать клиническую картину:
 • Осмотр. В рамках первичного приема у пациента уточняются жалобы и история болезни, проводится акустический анализ голоса и исследование речевого дыхания. Проводится обследование головы и шеи, ЛОР-органов (риноскопия, фарингоскопия, отоскопия). Полученные данные позволяют определить направление дальнейших диагностических исследований дисфонии.
 • Эндоскопия. Для выявления органической патологии гортани проводится непрямая ларингоскопия или фиброларингоскопия. Стробоскопия показана для подробного визуального исследования голосовых связок и их функциональной оценки. При обнаружении новообразований проводится их биопсия и гистологическое исследование.
 • Электрофизиологические исследования. Функцию мышц гортани оценивают с помощью электромиографии, функцию голосовых связок в динамике - с помощью электроглоттографии. При тугоухости проводят исследование вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии.
 • Радиологическая диагностика. В качестве уточняющих методов при дисфонии могут быть назначены РГ-графия носоглотки и придаточных пазух носа, КТ придаточных пазух носа. Для определения очага центральной нервной системы информативна МРТ головного мозга.
 Дифференциальная диагностика органических форм нарушений голоса проводится с функциональной дисфонией, которая характеризуется отсутствием морфоструктурных повреждений голосового аппарата и головного мозга. Дифференциация форм дисфонии является определяющим фактором при определении направлений лечебной и психолого-педагогической коррекции.

 Преодоление органической дисфонии напрямую связано с устранением этиологического фактора. Во время лечения пациенты получают голосовой отдых. При ларингите проводится курс лечения противовоспалительными средствами, лечебные манипуляции (внутриглазные инфузии), физиотерапия (ингаляции, электрофорез, УВЧ).
 Парез центрального и периферического гортани требует дифференцированного этиотропного лечения (сосудистые препараты, ноотропы при инсульте, дезинтоксикация, антибактериальная терапия при инфекционных процессах). Для активации нервно-мышечной передачи проводят электростимуляцию мышц гортани, акупунктуру.
 Характер и объем хирургической помощи зависит от основной патологии, вызвавшей органную дисфонию. Инородные тела гортани удаляются эндоскопическим путем. При сопутствующей дыхательной недостаточности может потребоваться временная экстренная трахеостомия. Расщелина неба лечится уранопластией.
 Послеоперационные рубцы, ограничивающие фонацию, иссекают. Полипы носа, аденоиды, папилломы подлежат хирургическому лечению. При злокачественных новообразованиях гортани объем вмешательства может варьироваться от хордэктомии до тотальной ларингэктомии.
 Афония - неизбежное следствие экстирпации гортани. В этом случае восстановление голосообразования возможно только с помощью механизмов замещения (развитие пищеводного голоса) или хирургических методов (имплантация голосового протеза, трахеопищеводное шунтирование).
 После окончания консервативного этиопатогенетического или хирургического лечения признаки дисфонии не всегда исчезают самостоятельно. В этом случае для восстановления фонаторной функции требуется помощь фонопеда. Непосредственное содержание работы зависит от причин органической дисфонии, результатов лечения, сохранности структур гортани, требований к качеству голоса. Направления коррекции:
 • Рациональная психотерапия. На подготовительном этапе важно сформировать у пациента правильные мотивационные установки и поверить в успех восстановительного лечения. Для этого используются аутогенная тренировка, беседы и демонстрации примеров восстановления фонации у пациентов с подобными проблемами.
 • Тренировка физиологического и фонационного дыхания. Назначается комплексная ЛФК, выполняются специальные дыхательные упражнения. Дуть на губную гармошку - эффективное упражнение для тренировки работы голосового аппарата.
 • Артикуляционные и вокальные упражнения. Артикуляционная гимнастика выполняется сначала мягко, затем фонацией. Создайте голос, произнося тон «м» сначала изолированно, а затем в сочетании с гласными. Постепенно увеличивайте силу и высоту голоса и развивайте координацию речи и артикуляции.
 • Автоматизация навыков. В словах, словосочетаниях фиксируется развитый сильный звонкий голос. Обучение пению помогает расширить предложение. Литературный материал (стихи, проза) используется для работы над выразительностью голоса.

 1. Нарушения голоса/ Лаврова Е.В., Коптева О.Д., Уклонская Д.В. 2006.
 2. Нарушение голоса у детей грудного и раннего возраста: Автореферат диссертации/ Вязьменов Э. О. 2010.
 3. Нарушение голоса у детей и подростков: этиология, диагностика, клиника и лечение: Автореферат диссертации. 2006.
 4. Коррекционно-логопедическая работа при нарушении голоса/ Таптапова С. Л. 1984.